การวินิจฉัยและรักษาโรคเกรฟส์ในระหว่างตั้งครรภ์
สารบัญ:
- รักษา Hyperthyroidism หลุมฝังศพในระหว่างตั้งครรภ์
- ยา Antithyroid ระหว่างตั้งครรภ์
- ต่อมไทรอยด์สำหรับโรคหลุมฝังศพในระหว่างตั้งครรภ์
- ความเสี่ยงของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี
เมื่อภาวะ hyperthyroidism ไม่ได้ถูกควบคุมในการตั้งครรภ์มันเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างรวมถึงการแท้งบุตรความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำน้ำหนักข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก ดังนั้นการวินิจฉัยและรักษาโรคเกรฟส์และ hyperthyroidism ที่เหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์จึงเป็นสิ่งจำเป็น
ตามแนวทาง "2011 ของสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกันเพื่อการวินิจฉัยและการจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" ผู้หญิงที่มีโรคหลุมฝังศพควรตั้งครรภ์หลังจากที่พวกเขามีระดับไทรอยด์ปกติ แนวทางดังกล่าวขอแนะนำให้ใช้การคุมกำเนิดจนกว่าจะบรรลุผลสำเร็จและแนะนำให้แพทย์ให้คำปรึกษาแก่สตรีเกี่ยวกับผลกระทบของการรักษาตามแผนการคิด
โดยเฉพาะแนวทางนี้แนะนำว่าผู้ป่วยโรคเกรฟส์ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (RAI) หรือยาต้านมะเร็งไทรอยด์
แนวทางดังกล่าวแนะนำให้ทำการผ่าตัดสำหรับผู้หญิงที่มีระดับ TSH antibody antibody (TRAb) ในระดับสูงและผู้ที่วางแผนจะตั้งครรภ์ภายในสองปี เหตุผลคือระดับ TRAb มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นหลังจากเชียงรายและยังคงอยู่ในระดับสูง
หากมีการดำเนินการเชียงรายควรทำการทดสอบการตั้งครรภ์ 48 ชั่วโมงก่อนที่จะมีการบริหารเชียงราย
หลังการผ่าตัดหรือไร่แนวทางแนะนำให้รอหกเดือนเพื่อให้ผู้หญิงได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนอย่างคงที่โดยมีระดับ TSH เป้าหมายอยู่ระหว่าง. 3 และ 2.5
สำหรับยา antithyroid นั้นผู้หญิงควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ propylthiouracil (PTU) และ methimazole และหากใช้ยาเหล่านี้ควรใช้ PTU ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ Methimazole (ชื่อแบรนด์: Tapazole) มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ถ้าใช้ในไตรมาสแรก แนวทางดังกล่าวยังแนะนำให้พิจารณาการหยุดทำงานของ PTU หลังจากไตรมาสแรกและเปลี่ยนไปใช้ methimazole เพื่อลดความเสี่ยงของโรคตับที่เกี่ยวข้องกับ PTU
รักษา Hyperthyroidism หลุมฝังศพในระหว่างตั้งครรภ์
การรักษาหลักสำหรับ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นยา antithyroid อย่างไรก็ตามจาก 3% ถึง 5% ของผู้ป่วยมีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาเช่นปฏิกิริยาแพ้และผื่น
เนื่องจากยา antithyroid ข้ามรกต้องดูแลด้วยการใช้ยา antithyroid ระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความกังวลหลักคือความสามารถของ methimazole ที่จะทำให้เกิดความพิการ แต่กำเนิด - ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้งานของ PTU อย่างไรก็ตาม PTU มีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับและแนวทางแนะนำว่าควรใช้ PTU ในไตรมาสแรกและผู้ป่วยควรเปลี่ยนไปใช้ methimazole หลังจากไตรมาสแรก
โดยทั่วไปแล้ว Beta blocker ไม่แนะนำให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ต่ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด
ยา Antithyroid ระหว่างตั้งครรภ์
แนวทางแนะนำให้ผู้หญิงที่กินยาแอนโธไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการตรวจติดตาม Free T4 และ TSH เป็นประจำเพื่อให้ค่า T4 ฟรียังคงอยู่ที่หรือสูงกว่าค่าปกติในขณะที่ทานยา antithyroid ในปริมาณที่น้อยที่สุด ควรวัดค่า T4 และ TSH ฟรีทุกสองถึงสี่สัปดาห์ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและทุกๆสี่ถึงหกสัปดาห์หลังจากนั้นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายระดับเลือด โดยปกติแล้วเนื่องจาก hyperthyroidism มักจะเป็นปกติในระหว่างตั้งครรภ์ยา antithyroid อาจถูกหยุดในไตรมาสที่สามในมากถึง 20% ถึง 30% ของผู้ป่วย
แนวทางแนะนำให้ผู้หญิงที่มีระดับแอนติบอดีสูงรับ TSH (TRAb) ต่อการรักษาด้วยยา antithyroid จนถึงการส่งมอบ
ต่อมไทรอยด์สำหรับโรคหลุมฝังศพในระหว่างตั้งครรภ์
หากผู้หญิงคนหนึ่งแพ้ยา antithyroid ต้องได้รับในปริมาณที่สูงเพื่อควบคุมภาวะ hyperthyroidism หรือไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาของเธอแนวทางปฏิบัติระบุว่า thyroidectomy ควรได้รับการพิจารณา หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือที่เรียกว่าไทรอยด์ - ไทรอยด์เวลาที่เหมาะสมคือช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์
ในช่วงเวลาของการผ่าตัดระดับ TRAb ควรวัดเพื่อประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของ hyperthyroidism ในทารกในครรภ์ แนวทางแนะนำให้เตรียมด้วยตัวบล็อกเบต้าและวิธีแก้ปัญหาโพแทสเซียมไอโอดีนระยะสั้นก่อนการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
ความเสี่ยงของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี
มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ของผู้หญิงที่มีภาวะ hyperthyroidism ของ Graves ที่ใช้งานอยู่รวมถึง:
- hyperthyroidism ของทารกในครรภ์
- hyperthyroidism ทารกแรกเกิด
- พร่องของทารกในครรภ์
- ภาวะพร่องทารกแรกเกิด
- พร่องกลาง
ปัจจัยที่มีผลต่อความเสี่ยงของทารกในครรภ์ ได้แก่:
- การควบคุม hyperthyroidism ไม่ดีตลอดการตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์กลางชั่วคราวในทารกในครรภ์
- ปริมาณสูงของยา antithyroid ซึ่งอาจทำให้ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดพร่องไทรอยด์
- ระดับสูงของ TRAB เซรุ่มระหว่าง 22 และ 26 สัปดาห์ที่ผ่านมาการตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิด hyperthyroidism ของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด
ตามแนวทางปฏิบัติมากกว่า 95% ของผู้หญิงที่ป่วยด้วยโรคเกรฟส์มีหลักฐานของ TRAb แม้หลังการรักษาด้วยการระเหยและควรตรวจสอบ TRAb ในหญิงตั้งครรภ์:
- ด้วย hyperthyroidism ที่ใช้งานอยู่;
- ผู้ซึ่งก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาด้วยเชียงราย;
- มีประวัติของการส่งทารกที่มี hyperthyroidism; และ
- ผู้ที่มีต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อรักษา hyperthyroidism
ภาวะ hyperthyroidism ของทารกในครรภ์และแรกเกิดเกิดขึ้นระหว่าง 1% ถึง 5% ของหญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีภาวะ hyperthyroidism ในอดีตหรือมีประวัติของเกรฟส์และมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก
ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติของโรคเกรฟส์ที่ใช้งานอยู่หรือที่ผ่านมา TRAB ควรวัดด้วยการตั้งครรภ์ 20 ถึง 24 สัปดาห์ ตามแนวทางแล้วค่าที่มากกว่าปกติถึงสามเท่าของค่าปกติถือเป็นเครื่องหมายสำหรับการติดตามของทารกในครรภ์นึกคิดที่เกี่ยวข้องกับแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการแพทย์มารดา - ทารกในครรภ์
หากจำเป็นต้องมีการติดตามผลควรใช้ ultrasounds เพื่อติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์