ภาพรวมของโรคหลอดเลือดตีบหลายเส้นในเด็ก
สารบัญ:
การประกวดภาพยนตร์สั้น ในหัวข้อ ยุติความรุนแรงต่อเด็ก (กันยายน 2024)
ในขณะที่หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) เป็นที่รู้จักกันคลาสสิกว่าเป็นโรคทางระบบประสาทของคนหนุ่มสาวมันสามารถประจักษ์แม้จะไม่ค่อยก่อนอายุสิบแปด สิ่งนี้เรียกว่า MS สำหรับเด็ก
แม้ว่ากุมารแพทย์ MS จะดูคล้ายกับ MS ผู้ใหญ่ความซับซ้อนของ MS ในเด็กน่าจะสูงกว่ามากเนื่องจากสภาพความเปราะบางอยู่แล้ว ลองมาดูความเป็นจริงของ MS ในเด็กอย่างละเอียดรวมถึงวิธีการวินิจฉัยสิ่งที่รู้สึกอย่างไรและวิธีการรักษาทั้งโรคและอาการ
ชีววิทยา
เมื่อผู้ใหญ่หรือเด็กพัฒนา MS ก็หมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของเขาหรือเธอผิดพลาดโจมตีระบบประสาทส่วนกลางซึ่งประกอบด้วยสมองและไขสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน MS ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลโจมตีเซลล์ (เรียกว่า oligodendrocytes) ซึ่งทำให้ไขมันปกคลุมเส้นใยประสาท (เรียกว่าปลอกไมอีลิน) การโจมตีซึ่งนำไปสู่ความเสียหายหรือทำลาย myelin (เรียกว่า demyelination) ทำให้ส่งสัญญาณเส้นประสาท
เนื่องจากเส้นประสาทไม่สามารถสื่อสารได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อเยื่อหุ้มไมอีลินของพวกเขาได้รับความเสียหายหรือสูญหายจึงมีอาการหลายอย่างที่พัฒนาตามตำแหน่งในสมองและไขสันหลังที่การโจมตีเกิดขึ้น
สาเหตุ
เช่นเดียวกับ MS สำหรับผู้ใหญ่ MS ในเด็กนั้นพบได้ทั่วไปในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชายและเชื่อว่าการพัฒนาจากการรวมกันของการมียีนบางอย่างและมีการสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นสิ่งแวดล้อมอย่างน้อยหนึ่งอย่าง
ยีน
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่า MS ไม่ได้รับการถ่ายทอดโดยตรง แต่ยีนอย่างน้อยหนึ่งยีนทำให้บุคคลนั้นมีความอ่อนไหวต่อการพัฒนา MS มากกว่าบุคคลที่ไม่มียีนเหล่านั้น ขณะนี้นักวิจัยกำลังตรวจสอบยีนจำนวนหนึ่งที่อาจเชื่อมโยงกับ MS
ทริกเกอร์ด้านสิ่งแวดล้อม
ในขณะที่ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าสิ่งใดในสภาพแวดล้อมที่ทำให้เกิดการพัฒนา MS การติดเชื้อไวรัสเช่น Epstein-Barr ไวรัส (EBV) และการสัมผัสกับควันบุหรี่ได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบมาหลายปี
การขาดวิตามินดีอาจเป็นตัวกระตุ้นแม้ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนบทบาทในเด็ก MS นั้นไม่แข็งแรงเท่าในผู้ใหญ่ MS โรคอ้วนในเด็กในฐานะที่เป็นต้นเหตุก็กำลังถูกตรวจสอบเช่นกัน
อาการ
เด็กส่วนใหญ่ (ประมาณร้อยละ 97) ของเด็กที่เป็นโรค MS มีประเภท relapsing-remitting (RRMS) ด้วย RRMS บุคคลที่มีประสบการณ์กำเริบ (เรียกว่า flares, exacerbations หรือการโจมตี) ของอาการทางระบบประสาท อาการกำเริบเหล่านี้อาจกินเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์และมักจะแก้ไขอย่างช้า ๆ ด้วยอาการกลับรายการทั้งหมดหรือบางส่วน
RRMS เป็นโรค MS ที่พบมากที่สุดในผู้ใหญ่ (ประมาณ 85 เปอร์เซ็นต์) แต่น่าสนใจตามที่ MS National Society ระบุว่าเด็ก ๆ มักจะมีอาการกำเริบบ่อยกว่าผู้ใหญ่ที่เริ่มมีอาการต้น MS
อาการของ MS ในเด็ก (คล้ายกับในผู้ใหญ่) อาจรวมถึง:
- รู้สึกเหนื่อยล้าผิดปกติทางจิตใจและร่างกาย (เรียกว่า MS เมื่อยล้า)
- ปัญหาซึมเศร้าหรือพฤติกรรม
- ปัญหาทางปัญญา (เช่นปัญหากับหน่วยความจำการประมวลผลข้อมูลและความสนใจ)
- ปัญหาการมองเห็นและ / หรือปวดตา
- เวียนหัว
- ความซุ่มซ่ามและตก
- ปัญหากระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้
- ความอ่อนแอในด้านหนึ่งของใบหน้าแขนหรือขา
- กล้ามเนื้อกระตุกและเกร็ง
- ความเจ็บปวด
งานวิจัยที่น่าสนใจพบว่าเด็กมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงซึ่งมีสาเหตุมาจากความเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวของดวงตาและปัญหาการมองเห็น
กลุ่มอาการสมองแยกที่พบได้บ่อยในเด็ก MS ซินโดรมนี้หมายถึง demyelination ของเส้นใยประสาทในก้าน (สิ่งที่เชื่อมต่อไขสันหลังของคุณไปยังสมองของคุณ) ซึ่งอาจนำไปสู่อาการเช่นวิงเวียนหรือการมองเห็นสองครั้ง
เด็กที่เป็นโรค MS มีแนวโน้มที่จะเป็นผู้ใหญ่มากกว่าการพัฒนาอาการของโรคไข้สมองอักเสบ (เช่นปวดศีรษะอาเจียนชักและ / หรือสับสนหรือมีปัญหาในการตื่นตัว) แม้ว่าโดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะไม่ธรรมดา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค MS ในประชากรเด็กอาจเป็นเรื่องยุ่งยากด้วยเหตุผลหลายประการ เหตุผลหนึ่งก็คือการขาดความตระหนักเนื่องจากหายาก (มีเด็กเพียง 10,000 คนเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในสหรัฐอเมริกา) กุมารแพทย์ MS อาจไม่อยู่ในเรดาร์ของกุมารแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเด็กบ่นเรื่องไร้สาระมากขึ้น แต่ทำให้ร่างกายทรุดโทรม
การวินิจฉัยก็มีความท้าทายเช่นกันเนื่องจากอาการอาจเลียนแบบสภาพของระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ เช่นการทำลายสมองอักเสบเฉียบพลัน (ADEM) หรือ neuromyelitis optica (NMO)
กุญแจสำคัญในการแยกแยะสภาพการทำลายเหล่านี้จาก MS คือใน MS มีปัญหาทางระบบประสาทหลายครั้ง (ไม่ใช่เหตุการณ์แยกเดี่ยว)
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวินิจฉัยเด็กที่มี MS เด็ก (เช่นผู้ใหญ่) จะต้องพบกับการโจมตี MS อย่างน้อยสองครั้งที่แยกจากกัน การโจมตีเหล่านี้จะต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งเดือนและอยู่ในพื้นที่ต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง
ในท้ายที่สุดการวินิจฉัยโรค MS ในเด็กต้องใช้ความอดทน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เด็ก ๆ จะ“ เปิดเผย” เมื่อเวลาผ่านไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการเกิดขึ้นและไปและเด็กอาจรู้สึกกลับมาหาตัวเองในระหว่างอาการกำเริบ
เครื่องมือวิเคราะห์
เพื่อที่จะวินิจฉัยโรค MS ในบุตรของคุณแพทย์ของคุณจะทำการตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียดซึ่งรวมถึงการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความสมดุลของลูกของคุณมองเข้าไปในดวงตาของเขาหรือเธอตรวจการตอบสนองและทำการทดสอบทางประสาทสัมผัส
แพทย์ของคุณจะสั่ง MRI ของสมองและ / หรือไขสันหลังเพื่อดูว่ามีโรค MS หรือไม่ซึ่งเป็นสัญญาณของการอักเสบของเส้นประสาท MS MRI ไม่เพียง แต่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรค MS เท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อติดตามโรค โดยการเปรียบเทียบ MRI เก่ากับสิ่งใหม่แพทย์สามารถดูได้ว่าเด็กกำลังเกิดโรค MS มากขึ้นหรือไม่ (แม้ว่าเด็กจะไม่มีอาการ)
นักประสาทวิทยาของลูกของคุณอาจทำการเจาะที่เรียกว่า“ สันหลัง” ในระหว่างขั้นตอนนี้จะมีการสอดเข็มบาง ๆ เข้ากับหลังส่วนล่างของเด็กเพื่อเอาของเหลวจำนวนเล็กน้อยที่อาบน้ำไขสันหลังออก ของเหลวนี้เรียกว่าน้ำไขสันหลังและอาจมีปมเช่นการปรากฏตัวของแถบ oligoclonal ที่ช่วยให้แพทย์ยืนยันการวินิจฉัยโรค MS
สุดท้ายอาจมีการแนะนำศักยภาพที่ปรากฏ (EPs) ในบางกรณี ศักยภาพที่ปรากฏทำให้แพทย์เห็นว่าเส้นประสาทส่งข้อความจากสิ่งเร้าได้ดีเพียงใด ยกตัวอย่างเช่นภาพปรากฏศักยภาพวัดว่าเส้นประสาทข้อความเดินทางไปตามทางประสาทตาแก้วนำแสงขณะที่คนดูหน้าจอคอมพิวเตอร์ของลวดลายสลับ การส่งสัญญาณเส้นประสาทบกพร่องจากเส้นทางประสาทตาเป็นเรื่องธรรมดาใน MS แม้ว่าบุคคลรายงานว่าไม่มีปัญหาการมองเห็น
การรักษา
เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ MS เด็ก MS ไม่รักษาได้ แต่การรักษาโรคสามารถช่วยป้องกันการกำเริบลดจำนวนของโรค MS ในสมองและไขสันหลังและชะลอโรคลงชะลอความล่าช้าในการโจมตี
การรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนโรค
ในเดือนพฤษภาคมปี 2561 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) อนุมัติให้ใช้ Gilenya (fingolimod) ในการรักษาเด็กและวัยรุ่นอายุ 10 ปีขึ้นไปที่มีอาการกำเริบของโรค MS นี่เป็นเรื่องที่น่าตื่นเต้นมากเนื่องจาก Gilyena จะได้รับการบำบัดครั้งแรกที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรค MS
การอนุมัติจากองค์การอาหารและยานี้ขึ้นอยู่กับการทดลองทางคลินิกครั้งใหญ่ที่สุ่มและสุ่มสี่สุ่มห้าให้เด็กอายุ 10 ปีขึ้นไปที่มี MS เช่น Gilenya หรือ Avonex (interferon beta-1a) ผลการวิจัยพบว่าจำนวนเด็กกำเริบ Gilenya ลดลงเมื่อเทียบกับการรับ Avonex ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดในการศึกษา ได้แก่:
- อาการปวดหัว
- เอนไซม์ตับสูง
- โรคท้องร่วง
- ไอ
- ไข้หวัดใหญ่
- โรคไซนัสอักเสบ
- ปวดหลัง, หน้าท้อง, และ / หรือแขนขา
ผลข้างเคียงเหล่านี้สามารถจัดการได้ภายใต้การดูแลของแพทย์
จนกว่าจะมีการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาการรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนโรคเช่นยาฉีดยาด้วยตัวเอง interferon เบต้า (Avonex, Betaseron หรือ Rebif) และ Copaxone (glatiramer acetate) ถูกใช้ "off-label" ในเด็กและวัยรุ่นที่มี MS
อาการกำเริบ
คอร์ติโคสเตอรอยด์ถูกกำหนดไว้สำหรับเด็กในระหว่างการกำเริบของโรค MS ในระยะสั้นเนื่องจากพวกเขามีอาการดีขึ้นและลดระยะเวลาของการโจมตี เช่นเดียวกับ MS ผู้ใหญ่ corticosteroids ไม่มีประโยชน์ในระยะยาว
ระบบการปกครองที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาอาการกำเริบของโรค MS คือ Solu-Medrol (methylprednisolone) ที่ให้ผ่านทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) วันละครั้งเป็นเวลาสามถึงห้าวันตามด้วย corticosteroids ในช่องปากแบบค่อยเป็นค่อยไปในหลายวัน
การจัดการอาการ
การจัดการอาการของ MS นั้นสำคัญยิ่งต่อการพัฒนาคุณภาพชีวิตของเด็กและการทำงานประจำวันมันอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจัดการกับอาการ "มองไม่เห็น" เช่นความเหนื่อยล้าซึมเศร้าและปัญหาทางปัญญา เด็กหรือวัยรุ่นอาจมีปัญหาในการสื่อสารอาการเหล่านี้หรือรู้สึกว่า "ไม่เคยได้ยิน" เมื่อพยายามอธิบายให้ผู้ใหญ่เห็น
นี่คือเหตุผลที่ต้องมีวิธีการหลายแง่มุมในการดูแลเด็กที่มี MS ความร่วมมือไม่เพียง แต่จะต้องเกิดขึ้นกับนักประสาทวิทยาของเด็ก แต่ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ จำเป็นต้องมีส่วนร่วมในการดูแลของพวกเขา ผู้เชี่ยวชาญบางคนอาจรวมถึงนักจิตวิทยานักกายภาพบำบัดและนักกิจกรรมบำบัด
ที่พักการศึกษาจะต้องได้รับการพิจารณาเช่นการพักห้องน้ำเพิ่มหากเด็กมีปัญหากระเพาะปัสสาวะเวลาพักช่วงบ่ายหากเด็กมีความอ่อนเพลียหรือมีเวลาพิเศษในการไปรอบ ๆ โรงเรียนหากเด็กมีข้อ จำกัด ด้านการเคลื่อนไหว เข้าใจว่าลูกของคุณอาจไม่พบอาการที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดการรู้ว่าสิ่งนี้อาจช่วยให้รายการรู้สึกหนักใจน้อยลง แผนการรักษานั้นมีลักษณะเฉพาะที่พวกเขาจัดการกับอาการเฉพาะเหล่านั้นที่ลูกของคุณต้องเผชิญ
คำพูดจาก ดีมาก
ไม่ว่าคุณจะมี MS ด้วยตัวคุณเองหรือเป็นผู้ปกครองของเด็กที่มี MS คุณจะยังคงมีความยืดหยุ่นในการได้รับความรู้แสวงหาคำตอบและใช้ชีวิตอย่างเต็มที่แม้จะมีความพ่ายแพ้นี้ก็ตาม
หวังว่าจิตใจของคุณจะผ่อนคลายลงได้เล็กน้อยเมื่อรู้ว่าการวิจัยเกี่ยวกับกุมารเวชศาสตร์กำลังเริ่มต้นและพัฒนาขึ้น - เป็นการเริ่มต้นที่ดีในการค้นหาวิธีรักษาหนึ่งวัน
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Chitnis T, et al. PARADIGMS: การศึกษาแบบสุ่มตาบอดสองครั้งของ Fingolimod กับ Interferon β-1a ในผู้ป่วยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมหลายเส้น (RECT) ห้องสมุดออนไลน์ 28 ต.ค. 2017; 202640
- Ghezzi A, Amato MP, Makhani N, Shreiner T, Gartner J, Tenembaum S, กุมารเวชศาสตร์หลายเส้นโลหิตตีบ: การรักษาแบบบรรทัดแรกและการจัดการทั่วไป ประสาทวิทยา 2016 30 ส.ค.; 87 (9 Suppl 2): S97-S102
- Langer-Gould A, Brara SM, Beaber BE, Koebnick C. โรคอ้วนในเด็กและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นในเด็ก ประสาทวิทยา. 2013 5 ก.พ.; 80 (6): 548-52
- Lotze TE (2017) กลไกการเกิดโรคลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยโรคหลายเส้นโลหิตตีบในเด็ก Patterson MC, Gonzalez-Scarano F. UpToDate Waltham, MA: UpToDate Inc.
- สังคมแห่งชาติ MS (2017) Kids Get MS Too: คู่มือสำหรับผู้ปกครองที่มีเด็กหรือวัยรุ่นที่มี MS
- สังคมแห่งชาติ MS (11 พฤษภาคม 2018) องค์การอาหารและยาขยายการใช้ Gilenya (fingolimod) สำหรับเด็กและวัยรุ่น 10 ปีขึ้นไปที่มีอาการกำเริบของโรค MS - การบำบัดที่ได้รับอนุมัติครั้งแรกสำหรับ MS ในเด็ก