โพสต์ AHCA มีอะไรใหม่สำหรับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ
สารบัญ:
- เกิดอะไรขึ้นจนถึงตอนนี้
- ทำไม AHCA จึงล้มเหลวเป็นครั้งแรก
- เกิดอะไรขึ้นกับรอบที่ 2?
- เราไปจากที่นี่ที่ไหน
- House v. ราคา: คดีเงินช่วยเหลือค่าใช้จ่ายร่วมกัน
- ความพยายามรักษาเสถียรภาพของตลาด
- อะไรต่อไป?
ฟังชัดๆ! มาดามแป้ง เคลื่อนไหวถึงสามี อธิบดีกรมราชทัณฑ์ งานนี้โดนใจคนไทยทั้งประเทศ (ตุลาคม 2024)
เมื่อโดนัลด์ทรัมป์ชนะการเลือกตั้งประธานาธิบดีในเดือนพฤศจิกายน 2559 อนาคตของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (aka Obamacare) ก็ไม่แน่นอนอย่างแน่นอน
ACA ต้องเผชิญกับอุปสรรคก่อนหน้านี้รวมถึงกรณีศาลฎีกาปี 2012 ที่พบว่ากฎหมายของแต่ละบุคคลเป็นรัฐธรรมนูญ (แต่ไม่ใช่ข้อกำหนดที่รัฐขยาย Medicaid เพื่อรักษาเงินทุน Medicaid ที่มีอยู่) และกรณีศาลฎีกาปี 2015 ของ ACA เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมถูกกำหนดให้เป็นกฎหมายในทุกรัฐ และแน่นอนว่ามีการข่มขืนต่อกฎหมายนับตั้งแต่มีการตรากฎหมายขึ้นมา ไม่มีกฎหมายใดที่เคยมีโอกาสจริงอย่างไรก็ตามต้องขอบคุณปากกายับยั้งประธานาธิบดีโอบามา
ทุกอย่างดูแตกต่างกันมากเมื่อวันที่ 9 พฤศจิกายน 2559 ด้วยเสียงส่วนใหญ่ของพรรครีพับลิกันทั้งในห้องประชุมและรีพับลิกันในทำเนียบขาวซึ่งเคยทำกิจกรรมบนแพลตฟอร์มของการยกเลิก ACA ออกจากประตูดูเหมือนว่าจะหยุดเล็กน้อย GOP จากการทำดีในเจ็ดปีของสัญญาที่จะยกเลิก ACA
แต่ ACA ได้กลายเป็นโครงสร้างของระบบประกันสุขภาพของเราอย่างแน่นหนาและจำนวนคนที่มีประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นประมาณ 20 ล้านคนอันเป็นผลมาจาก ACA (ส่วนใหญ่ผ่านการขยายตัวของ Medicaid และความครอบคลุมของตลาดส่วนบุคคล ผู้ใหญ่ที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนสุขภาพของผู้ปกครอง) การยกเลิกและ / หรือการแทนที่ ACA ได้พิสูจน์แล้วว่ามีความท้าทายมากกว่าที่ปรากฏครั้งแรก
เกิดอะไรขึ้นจนถึงตอนนี้
ในเดือนมกราคมก่อนที่ทรัมป์จะเข้ารับตำแหน่งการมีเพศสัมพันธ์ผ่าน S.Con.Res.3 ซึ่งเป็นงบประมาณที่ได้รับการตีพิมพ์ในกระบวนการยกเลิกการใช้แง่มุมที่เกี่ยวข้องกับการใช้จ่ายของ ACA มติคณะกรรมการกำกับการประชุมเพื่อร่างบิลกระทบยอดที่จะใช้ในการยกเลิกหรือเปลี่ยนแปลงบางส่วนของ ACA ที่ส่งผลกระทบโดยตรงต่องบประมาณของรัฐบาลกลาง (ตั๋วกระทบยอดเป็นหลักฐานฝ่ายค้านดังนั้นพวกเขาต้องการเพียงเสียงข้างมากผ่านพวกเขา จำกัด อย่างไรก็ตามสำหรับบทบัญญัติที่มีผลกระทบโดยตรงกับงบประมาณ)
มีการแนะนำกฎหมายการปรองดองที่ไม่เกี่ยวข้องกับ ACA หลายชิ้นในต้นปี 2560 แต่ไม่มีการลงคะแนนเสียงใด ๆ ใบเรียกเก็บเงินคืนดีที่เกิดจากการแก้ไขงบประมาณในเดือนมกราคม - พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาหรือ AHCA ได้รับการเปิดตัวในต้นเดือนมีนาคม
แต่หลังจาก 18 วันของการเจรจารีบเร่งและการเปลี่ยนแปลงในนาทีสุดท้ายพอลไรอันทรัมป์และเจ้าของบ้านพูด (R, วิสคอนซิน) ดึงนาทีการเรียกเก็บเงินก่อนที่จะมีการลงคะแนนในบ้าน 24 มีนาคมหลังจากนั้นไม่นานไรอันก็จัดงานแถลงข่าวสั้น ๆ ในระหว่างที่เขาบอกว่า ACA อยู่ที่นี่เพื่ออยู่ต่อไปในอนาคตอันใกล้และพรรครีพับลิกันกำลังจะไปยังรายการอื่น ๆ ในวาระการประชุมของพวกเขาอย่างไรก็ตามความเชื่อมั่นดังกล่าวมีอายุสั้น ในช่วงต้นสัปดาห์ต่อมา Ryan สังเกตว่า AHCA กลับมาอยู่บนโต๊ะ House Freedom Caucus, กลุ่มอนุรักษ์นิยมของผู้แทนพรรครีพับลิกันพร้อมกับผู้ร่างกฎหมายคนอื่น ๆ ในช่วงหัวโบราณของสเปกตรัมได้รณรงค์อย่างหนักเกี่ยวกับความคิดในการยกเลิก ACA และไม่ต้องการที่จะยอมแพ้อย่างรวดเร็ว
พรรครีพับลิกันมีเสียงข้างมากในสภา แต่ถ้ามีมากกว่า 22 พรรครีพับลิกันติดอันดับพรรคของพวกเขามาตรการจะไม่ผ่าน ในช่วงเดือนมีนาคมที่ผ่านมา AHCA มีพรรครีพับลิกันอย่างน้อย 33 คนที่ไม่สนับสนุนการออกกฎหมาย (พรรคเดโมแครตถูกต่อต้านอย่างกว้างขวาง) แต่พรรครีพับลิกันทั้ง 33 คนนั้นไม่ได้รวมเป็นหนึ่งในมุมมองของพวกเขา พวกเขามีเหตุผลที่แตกต่างกันมากสำหรับการต่อต้าน AHCA ในตอนท้ายของคลื่นความถี่สมาชิกพรรคเสรีภาพเชื่อว่ากฎหมายไม่ได้ไปไกลพอในการยกเลิก ACA ซึ่งพวกเขาต้องการที่จะเห็นการกำจัดอย่างเต็มที่ (กฎหมายการกระทบยอดจะไม่สามารถยกเลิก ACA ได้อย่างเต็มที่ แต่ Freedom Caucus สมาชิกต้องการให้มีการเรียกเก็บเงินอย่างน้อยแข็งแกร่งเท่ากับ HR3762 ซึ่งประธานาธิบดีโอบามาคัดค้านในปี 2559) และในช่วงท้ายของสเปกตรัมผู้ร่างกฎหมายกังวลเกี่ยวกับการคาดการณ์ของ CBO ว่าประชากรที่ไม่มีประกันจะเพิ่มขึ้น 24 ล้านคนในทศวรรษหน้าภายใต้ AHCA และการเปลี่ยนแปลงของ AHCA ต่อ Medicaid ขยายตัวและการระดมทุน Medicaid ของรัฐบาลกลาง เมื่อต้นเดือนเมษายน House Republicans มีส่วนร่วมอย่างมากโดยรองประธานาธิบดี Mike Pence และ Tom Tom เลขาธิการ HHS ดูเหมือนจะออกกฎหมายแก้ไข แต่ก็ยังอยู่ในการเจรจาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่จะรวม ปัญหาเกิดขึ้นจากข้อเท็จจริงที่ว่าพรรครีพับลิกันคัดค้านในรอบแรกมาจากฝ่ายกลางรวมถึงประชาชนที่อยู่ทางขวาสุดของสเปกตรัมทางการเมือง การเปลี่ยนแปลงที่นำมาใช้เพื่อเอาใจสมาชิก Freedom Caucus ทำให้แน่ใจว่าได้โอนให้กับพรรครีพับลิกันระดับปานกลางและในทางกลับกัน ในขั้นต้นผู้นำของเพนซ์และรีพับลิกันกำลังเสนอข้อเสนอให้รวมระบบการสละสิทธิ์ที่ระบุว่ารัฐจะสามารถใช้เพื่อแก้ไขข้อกำหนดด้านผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA และข้อห้ามของ ACA ในการอ้างอิงเบี้ยประกันสุขภาพ สมาชิกพรรคการเมืองอิสระต้องการให้รัฐสามารถกำหนดสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของตนเองเพื่อลดขอบเขตของสิ่งที่ต้องครอบคลุมในการประกันสุขภาพ พวกเขายังต้องการกำจัดการปฏิบัติปัจจุบันของผู้ลงทะเบียนสุขภาพและป่วยจ่ายเบี้ยประกันเหมือนกัน ภายใต้ ACA เบี้ยประกันอาจแตกต่างกันไปตามอายุ (โดยมีอัตราส่วน 3: 1 สำหรับผู้ลงทะเบียนที่เก่ากว่าและผู้สมัครที่อายุน้อยกว่า) การใช้ยาสูบ (สูงสุดถึงอัตราส่วน 1.5: 1) และรหัสไปรษณีย์ แต่ประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัครไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของสมการ ก่อนปี 2014 บริษัท ประกันสุขภาพในรัฐส่วนใหญ่สามารถตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัครและใช้ข้อมูลนั้นเพื่อตรวจสอบเบี้ยประกัน พวกเขายังสามารถปฏิเสธการใช้งานทันทีหากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนมีความร้ายแรงพอ การแก้ไขที่เสนอสำหรับ AHCA จะไม่อนุญาตให้ผู้ประกันตนปฏิเสธผู้สมัครตามประวัติทางการแพทย์ แต่นักวิจารณ์ระบุว่าหากเบี้ยประกันภัยสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากสำหรับผู้สมัครที่ป่วยมันจะช่วยปกป้อง ACA สำหรับผู้ที่มีสภาพที่มีอยู่ก่อน นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรัฐต้องปรับเปลี่ยนข้อกำหนดเกี่ยวกับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA ด้วยเช่นกันผู้สมัครอาจพบว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ของพวกเขานั้นมีเทคนิค "ปิด" แต่แผนไม่ได้ให้ประโยชน์ในพื้นที่ที่ต้องการการดูแล เพื่อเอาใจผู้รีพับลิกันพอสมควรข้อเสนอทางเลือกก็ลอยไปด้วย มันจะทำให้รัฐได้รับการยกเว้นเพื่อปรับเปลี่ยนผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นและอัตราส่วนอายุพรีเมี่ยมของ ACA (ดังนั้นผู้สมัครที่มีอายุมากกว่าจะถูกเรียกเก็บเงินมากถึงห้าเท่าของผู้สมัครที่อายุน้อยกว่าแทนที่จะเป็นสามครั้ง) แต่จะไม่อนุญาตให้ใช้เบี้ยประกัน ประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัคร เมื่อวันที่ 5 เมษายนความแตกต่างระหว่างข้อเสนอทั้งสองทำให้การเจรจาหยุดชะงักลงอย่างน้อยก็ชั่วคราว สมาชิกสภาเสรีภาพพรรคการเมืองไม่ต้องการดำเนินการต่อโดยปราศจากการรับรองว่ารัฐจะสามารถอนุญาตให้ผู้ประกันตนกลับไปใช้การรับประกันภัยทางการแพทย์เพื่อกำหนดเบี้ยประกันเนื่องจากพวกเขาเชื่อว่านี่เป็นกุญแจสำคัญในการลดเบี้ยประกันสำหรับประชากรส่วนใหญ่ (เช่น ผู้ที่ไม่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน) และอีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมพรรครีพับลิกันในระดับปานกลางเชื่อว่าการกลับคืนสู่พรีเมี่ยมบนพื้นฐานของประวัติทางการแพทย์จะเป็นไปได้ด้วยการปกป้องของ ACA สำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วซึ่งเป็นบทบัญญัติที่ได้รับความนิยมมากที่สุดแห่งหนึ่งของกฎหมาย ผู้ร่างกฎหมายได้เสนอให้ใช้เงินที่จัดสรรใน AHCA เพื่อให้รัฐมีเสถียรภาพในตลาดประกันภัยของพวกเขาและวางมันลงในการแข่งขันของกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง สระว่ายน้ำที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้จะครอบคลุมคนที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วซึ่งมีราคาจากตลาดเอกชนหากเบี้ยประกันขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ลงทะเบียน 35 รัฐมีกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงก่อน ACA และพวกเขามักจะได้รับเงินทุนต่ำ การกลับไปสู่กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในฐานะที่เป็นวิธีแก้ปัญหาเป็นที่ถกเถียงกันและต้องการเงินทุนมากกว่ากลุ่มที่ได้รับในอดีต แม้ว่าทรัมป์และเพนนีจะพูดเป็นนัย ๆ ว่าข้อตกลงจะมาถึงในไม่ช้าการเจรจาดูเหมือนจะไกลเกินกว่าที่ควรจะเป็นและยังไม่มีการแก้ไขเพิ่มเติมในเนื้อหาของ AHCA การเจรจาอาจดำเนินต่อไปหลังจากการพักผ่อนในฤดูใบไม้ผลิ แต่อาจเป็นไปได้ว่ามีเพียงไม่เพียงพอสำหรับพื้นกลางสำหรับปลายทั้งสองของคณะผู้แทนของพรรครีพับลิกันที่จะเห็นด้วยกับเส้นทางข้างหน้า หากกฎหมายไม่ผ่านการยกเลิกหรือเปลี่ยนแปลง ACA จะยังคงเป็นกฎหมายของที่ดิน อย่างไรก็ตามอนาคตของมันขึ้นอยู่กับการดำเนินการที่ Trump Administration สามารถทำได้ ผู้ประกันตนได้สังเกตการณ์หลายเดือนแล้วว่าพวกเขาจำเป็นต้องเห็นมาตรการรักษาเสถียรภาพของตลาดที่วางไว้เพื่อดำเนินการเสนอความคุ้มครองในปี 2561 บริษัท ประกันภัยสองรายคือ Humana และ Wellmark ของ Iowa ได้ประกาศว่าพวกเขาจะไม่เข้าร่วม ACA- ตลาดเฉพาะบุคคลในปีหน้าและอื่น ๆ สามารถทำตามความเหมาะสมหากพวกเขารู้สึกว่ามีความไม่แน่นอนมากเกินไปในแง่ของสิ่งที่เกิดขึ้นต่อไป เงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันของ ACA ปัจจุบันเป็นเรื่องของการฟ้องร้อง (House v. Price เดิมชื่อ House v. Burwell) ยื่นโดย House Republicans ในปี 2014 ผู้ร่างกฎหมาย (ซึ่งรวมถึง Tom Price ซึ่งเป็นตัวแทนประชดประชันของ Georgia District 6 ในบ้านก่อน จะถูกเสนอชื่อโดยทรัมป์เพื่อนำไปสู่ HHS ซึ่งตอนนี้เขาเป็นจำเลยในคดี) ยืนยันว่าเงินอุดหนุนการแบ่งปันค่าใช้จ่ายได้รับการสนับสนุนอย่างผิดกฎหมายเนื่องจากเงินไม่ได้ถูกจัดสรรตามกฎหมาย ชุดสูทของพวกเขาทำบุญและผู้พิพากษาศาลแขวงตัดสินตามที่เห็นชอบในเดือนพฤษภาคม 2559 ฝ่ายบริหารของโอบามายื่นอุทธรณ์ซึ่งทำให้เงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันไหลไปสู่ผู้ประกันตนในขณะเดียวกัน จากนั้นหลังจากทรัมป์ชนะการเลือกตั้งพรรครีพับลิกันได้ขอให้คดีถูกระงับไว้ในขณะที่พวกเขาแยกแยะอนาคตของ ACA รายงานสถานะจะครบกำหนดในศาลในวันที่ 22 พฤษภาคม หากสภาผู้แทนราษฎรตกคดีหรือหากสภาคองเกรสตัดสินใจที่จะออกกฎหมายเพื่อการระดมทุนที่เหมาะสมสำหรับการอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันปัญหาราคาโวลต์เฮ้าส์จะหายไป ในทางตรงกันข้ามถ้าทรัมป์บริหารต้องยกเลิกคำอุทธรณ์ที่โอบามาบริหารเปิดตัวแต่ละตลาดจะประสบกับการล่มสลายอย่างกว้างขวาง (ผู้ประกันตนมีมาตราฟักไข่หนีในสัญญากับ HealthCare.gov ที่อนุญาตให้พวกเขาออกจากการแลกเปลี่ยนหากราคา - เงินอุดหนุนร่วมกันจะถูกตัดออก) ในเดือนกุมภาพันธ์ 2560 HHS เสนอการเปลี่ยนแปลงกฎที่หลากหลายเพื่อสร้างเสถียรภาพให้กับตลาดแต่ละแห่ง แต่ในเวลาเดียวกันผู้บริหารคนหนึ่งของทรัมป์ได้สั่งให้หน่วยงานรัฐบาลกลางให้มีความผ่อนปรนในการบังคับใช้ ACA มีผลตรงกันข้าม ตัวอย่างเช่นกรมสรรพากรได้วางแผนที่จะเข้มงวดมากขึ้นในแง่ของวิธีการที่พวกเขาดำเนินการคืนภาษีสำหรับปี 2016 เกี่ยวกับคำสั่งของแต่ละ ACA แต่การทำตามคำสั่งของผู้บริหารพวกเขากลับไปสู่แนวทางเดิมและกำลังประมวลผลแบบเดียวกับที่เคยทำเมื่อปีก่อน สิ่งใดก็ตามที่ทำหน้าที่ลดความสำคัญของอาณัติของแต่ละบุคคลย่อมทำให้ความมั่นคงของตลาดประกันภัยอ่อนแอลงในที่สุด ณ จุดนี้อนาคตของ ACA และตลาดประกันสุขภาพรายบุคคลในปี 2018 นั้นสูงขึ้นอย่างมาก ฝ่ายนิติบัญญัติของรีพับลิกันและทำเนียบขาวกำลังทำงานเพื่อฟื้นฟู AHCA แต่ก็ไม่มีความชัดเจนว่าพวกเขาจะสามารถทำเช่นนั้นได้หรือไม่ แม้ว่า ACA จะยังคงอยู่เหมือนเดิม แต่ตลาดประกันภัยที่ประสบความสำเร็จนั้นต้องการกฎที่มั่นคงการจัดหาเงินทุนที่เพียงพอและแหล่งความเสี่ยงที่สมดุล เรายังไม่ทราบว่าทั้งหมดนี้จะสะบัดออกไปในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า ทำไม AHCA จึงล้มเหลวเป็นครั้งแรก
เกิดอะไรขึ้นกับรอบที่ 2?
เราไปจากที่นี่ที่ไหน
House v. ราคา: คดีเงินช่วยเหลือค่าใช้จ่ายร่วมกัน
ความพยายามรักษาเสถียรภาพของตลาด
อะไรต่อไป?
AHCA ผ่านบ้านแล้ว เกิดอะไรขึ้น?
AHCA ผ่านบ้านในช่วงต้นเดือนพฤษภาคม แต่การปฏิรูปการดูแลสุขภาพยังห่างไกลจากการตั้งรกรากเนื่องจากวุฒิสภาได้เริ่มกระบวนการจัดทำร่างของตัวเอง
เงินอุดหนุนค่าเบี้ยประกันเปลี่ยนแปลงภายใต้ AHCA
ACA และ AHCA พึ่งพาเครดิตภาษีพรีเมี่ยมที่สามารถขอคืนได้ล่วงหน้าเพื่อให้ความคุ้มครองราคาไม่แพง แต่พวกเขาแตกต่างกันในวิธีที่สำคัญบางอย่าง
โพสต์ - รันคอมฟอร์ทฟู้ดส์สำหรับสภาพอากาศหนาวเย็น
รับอาหารที่สะดวกสบายที่เป็นที่นิยมของนักวิ่งและอาหารที่แนะนำสำหรับฤดูหนาว