การรักษา Hypothyroidism
สารบัญ:
- Levothyroxine (T4)
- สูตร
- ยา
- T4 สำหรับคนวัยหนุ่มสาว
- T4 สำหรับผู้สูงอายุ
- การบริหาร
- การตรวจสอบ
- Liothyronine (T3)
- การโต้เถียง
- สูตร
- ยา
- การตรวจสอบ
- สารสกัดจากต่อมไทรอยด์ Desiccated
- สูตร
- โน๊ตสำคัญ
- สำหรับทารก
- การบริหาร
- การตรวจสอบ
- ในการตั้งครรภ์
- ก่อนตั้งครรภ์
- ระหว่างตั้งครรภ์
- การแพทย์ทางเลือก (CAM)
- รักษาตัวเอง
โรค Autoimmune Hashimoto เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของต่อมธัยรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานและมีสาเหตุหลายประการ โดยไม่คำนึงว่าการรักษาต่อมไทรอยด์ที่ไม่ค่อยรับการผ่าตัด, ออกผ่าตัดหรือต่อมที่เสียหายหรือขาดหายไปต่อมคือการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ด้วยยาไทรอยด์ตามใบสั่งแพทย์
เมื่อบุคคลเริ่มไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนยาเป้าหมายของการรักษาค่อนข้างง่าย ประกอบด้วย:
- การปรับระดับฮอร์โมนไทรอยด์โดยเฉพาะ thyroxine (T4) และระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)
- ขจัดอาการของ hypothyroidism เช่นท้องผูกอ่อนเพลียและแพ้เย็น
- การหยุดและการย้อนกลับผลกระทบใด ๆ ที่ hypothyroidism อาจมีต่อระบบอวัยวะต่างๆ (ยกตัวอย่างเช่นระดับคอเลสเตอรอลสูง)
- การลดขนาดของโรคคอพอกถ้ามีเช่นเดียวกับกรณีของโรค Hashimoto
Levothyroxine (T4)
Hypothyroidism ได้รับการรักษาด้วยการสั่งซื้อการเตรียมฮอร์โมนไทรอยด์ในช่องปาก (โดยปกติ levothyroxine, การเตรียม T4) ปริมาณที่ควรจะเพียงพอที่จะฟื้นฟูระดับฮอร์โมนไทรอยด์ปกติโดยไม่ต้องผลิตความเป็นพิษจากฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป
สูตร
มีสูตรที่แตกต่างกันของ T4 ทำโดยผู้ผลิตที่แตกต่างกัน แม้ว่าสูตรที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ทั้งหมดจะได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสม แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้สูตรเดียวกันกับที่คุณเริ่มต้นเนื่องจากอาจมีการใช้ยาที่แตกต่างกันไปในแต่ละผลิตภัณฑ์
ในสหรัฐอเมริกา levothyroxine สามารถใช้ได้เป็น levothyroxine ทั่วไปเช่นเดียวกับยาเม็ด Synthroid, Levothroid และ Levoxyl Tirosint เป็นรูปแบบของเหลวแบบเจลที่ทำจาก levothyroxine ที่ได้รับการจำหน่ายในตลาดตั้งแต่ปีพ. ศ. 2554
ยา
ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีแพทย์มักจะเริ่มต้นด้วยสิ่งที่คาดว่าจะเป็น "ยาทดแทนเต็มรูปแบบ" ของ T4 (นั่นคือยาที่ควรจะเรียกคืนการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติ) ปริมาณทดแทนเต็มรูปแบบประมาณขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและสำหรับคนส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 50 ถึง 200 ไมโครกรัมต่อวัน
ในผู้สูงอายุหรือผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบการรักษาด้วยการทดแทนต่อมไทรอยด์มักเริ่มต้นด้วยการค่อยๆเพิ่มขึ้นทีละ 25 ถึง 50 ไมโครกรัมต่อวันและเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
T4 สำหรับคนวัยหนุ่มสาว
-
ระหว่าง 50 ถึง 200 ไมโครกรัมต่อวัน
-
เริ่มด้วยการเปลี่ยนยาเต็มรูปแบบ
T4 สำหรับผู้สูงอายุ
-
ระหว่าง 25 ถึง 50 ไมโครกรัมต่อวัน
-
ปริมาณเริ่มต้นต่ำและค่อยๆเพิ่มขึ้น
การบริหาร
คนควรใช้ T4 ในกระเพาะอาหารที่ว่างเปล่าเพื่อป้องกันการดูดซึมของยาจากการผิดปกติ นอกจากนี้แพทย์มักแนะนำให้ทานยาในตอนเช้าแล้วรออย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงเพื่อรับประทานอาหารเช้าหรือดื่มกาแฟ การกินยาก่อนนอนหลายชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารมื้อสุดท้ายก็ดูเหมือนจะทำงานได้และอาจเป็นวิธีที่สะดวกสำหรับบางคน
การตรวจสอบ
ระดับ TSH ถูกตรวจสอบเพื่อช่วยเพิ่มปริมาณ T4 TSH ผลิตโดยต่อมใต้สมองในการตอบสนองต่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์ ดังนั้นเมื่อระดับไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ (เช่นใน hypothyroidism) ระดับ TSH ตอบสนองโดยการเพิ่มขึ้นในความพยายามที่จะ "แส้" ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนออกจากต่อมไทรอยด์
เมื่อ hypothyroidism ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอระดับ TSH มักจะถอยกลับลงสู่ช่วงปกติ ดังนั้นแกนนำในการกำหนดปริมาณที่ดีที่สุดของ T4 คือการวัดระดับ TSH
ในขณะที่อาการของ hypothyroidism มักจะเริ่มต้นในการแก้ไขภายในสองสัปดาห์ของการเริ่มต้นการรักษาจะใช้เวลาประมาณหกสัปดาห์สำหรับระดับ TSH เพื่อรักษาเสถียรภาพ นั่นคือเหตุผลที่วัดระดับ TSH เป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังจากการรักษาเริ่มขึ้น
ถ้าระดับ TSH อยู่เหนือช่วงเป้าหมายขนาดของ T4 จะเพิ่มขึ้นประมาณ 12 ถึง 25 มิลลิกรัมต่อวันและระดับ TSH จะถูกทำซ้ำหลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ กระบวนการนี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าระดับ TSH จะถึงช่วงที่ต้องการและอาการจะได้รับการแก้ไข
เมื่อปริมาณยาที่เหมาะสมที่สุดของ T4 ถูกตัดสินแล้วจะมีการวัดระดับ TSH ทุกๆปีหรือหลังจากนั้นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษายังคงเหมาะสม
ชื่อแบรนด์เทียบกับยาสามัญ Levothyroxine, ความแตกต่างคืออะไร?Liothyronine (T3)
ในขณะที่วิธีมาตรฐานในการรักษา hypothyroidism (T4 ทดแทน) ทำงานสำหรับคนส่วนใหญ่บางคนยังคงประสบอาการ
ในความเป็นจริงตามการศึกษา 2016 ตีพิมพ์ใน วารสารทางคลินิกต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ, ประมาณร้อยละ 15 ของคนในสหรัฐอเมริกาที่มี hypothyroidism ยังคงรู้สึกไม่สบายแม้จะมีการรับการรักษาสำหรับโรค
แพทย์บางคนอาจพิจารณา liothyronine (T3) เป็นการรักษาเสริมสำหรับบุคคลที่ได้รับการคัดเลือกแม้ว่าจะเป็นเรื่องของการถกเถียง
การโต้เถียง
T4 เป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่สำคัญในปัจจุบัน แต่ไม่ได้เป็นฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่ T4 ถูกแปลงเป็น T3 ในเนื้อเยื่อตามที่ต้องการ และ T3 เป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่ทำงานทั้งหมด T4 เป็นเพียง prohormone ซึ่งเป็นแหล่งเก็บ T3 ที่มีศักยภาพและเป็นวิธีการตรวจสอบให้แน่ใจว่า T3 สามารถสร้างขึ้นได้ในแบบนาทีต่อนาทีตามความจำเป็น
เมื่อแพทย์ให้ T4 และไม่ T3 พวกเขาจะ "เชื่อใจ" เนื้อเยื่อของคนที่มี hypothyroidism ในการแปลงเพียงแค่ในปริมาณที่เหมาะสมของ T4 ถึง T3 เพียงสถานที่ที่เหมาะสมและในเวลาที่เหมาะสม
อย่างไรก็ตามมีหลักฐานใหม่ที่ชี้ให้เห็นว่าอย่างน้อยในบางคนที่มี hypothyroidism, การแปลงที่มีประสิทธิภาพของ T4 ไป T3 ขาด กล่าวอีกนัยหนึ่งแม้ว่าระดับ T4 ของพวกเขาอาจเป็นปกติระดับ T3 ของพวกเขาอาจต่ำโดยเฉพาะในเนื้อเยื่อที่ T3 ทำงานได้จริง
ทำไมการแปลง T3 ถึง T3 อาจผิดปกติในบางคนเมื่อถึงจุดนี้การคาดเดาส่วนใหญ่แม้ว่ากลุ่มผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งกลุ่มจะได้รับการระบุว่ามีตัวแปรทางพันธุกรรม (ในยีน diodinase 2) ซึ่งจะช่วยลดการแปลง T4 เป็น T3
ในกรณีใด ๆ ปรากฏว่าแพทย์ควรจะรักษาอย่างน้อยบางคน (แม้ว่ากลุ่มเล็ก ๆ ที่มีโอกาสมากที่สุด) ที่มี hypothyroidism กับทั้ง T4 และ T3
สูตร
Liothyronine เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของ T3 และสามารถใช้ได้ในรูปแบบที่ผลิตเป็นแบรนด์ Cytomel และยังเป็น generic liothyronine T3 สามารถประกอบได้
ยา
การให้ปริมาณที่เหมาะสมกับ T3 นั้นยากกว่าการให้ยา T4 ที่เหมาะสม T4 ไม่ทำงานดังนั้นถ้าคุณให้มากเกินไปจะไม่มีผลโดยตรงเนื้อเยื่อโดยตรง T3 เป็นเรื่องที่แตกต่างกันแม้ว่าจะเป็นฮอร์โมนไทรอยด์ที่ใช้งานอยู่ ดังนั้นหากคุณให้มากเกินไป T3 คุณสามารถผลิตผลกระทบ hyperthyroid โดยตรงความเสี่ยงตัวอย่างเช่นคนที่มีโรคหัวใจ
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้อัตราส่วน T4: T3 ระหว่าง 13: 1 ถึง 16: 1 ซึ่งเป็นอัตราส่วนที่มีอยู่ในคนที่ไม่มีโรคต่อมไทรอยด์
การตรวจสอบ
ในคนที่เข้ารับการรักษาด้วย T4 / T3 แพทย์มักจะตรวจระดับ TSH หกสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา ระดับ T3 ไม่ได้รับการตรวจสอบโดยทั่วไปเนื่องจากสูตร T3 ที่มีอยู่ในปัจจุบันทำให้ระดับเลือดในเลือด T3 ลดลงตลอดทั้งวัน
การศึกษาพบผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาด้วย T4 / T3 แบบผสมผสานสารสกัดจากต่อมไทรอยด์ Desiccated
สารสกัดจากต่อมไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งมีทั้งไทรโรซีน (T4) และไตรอยด์โทไทโรน (T3) และมาจากต่อมไทรอยด์ของสุกร
สูตร
หลายยี่ห้อของต่อมไทรอยด์ desiccated มีตามใบสั่งแพทย์ในประเทศสหรัฐอเมริกาและในประเทศอื่น ๆ รวมทั้ง Naturethroid, WP ไทรอยด์เกราะไทรอยด์ทั่วไป NP ไทรอยด์ (โดยผู้ผลิต Acella) และธัยรอยด์ตามธรรมชาติของประเทศแคนาดาจากผู้ผลิต Erfa
โน๊ตสำคัญ
ในขณะที่สารสกัดไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งมีให้เป็นใบสั่งยาก็ไม่ค่อยแนะนำโดยแพทย์อีกต่อไปเนื่องจากไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มีประโยชน์มากกว่าการสังเคราะห์ T4
นอกจากนี้อัตราส่วนของ T4 และ T3 ในสารสกัดไทรอยด์ที่ถูกผึ่งให้แห้ง (ประมาณ 4 ต่อ 1) ไม่เหมือนกับอัตราส่วนของมนุษย์ (ประมาณ 14 ถึง 1) กล่าวอีกนัยหนึ่งแม้ว่าสารสกัดไทรอยด์ที่ผึ่งให้แห้งมักถูกมองว่าเป็น "ตามธรรมชาติ" แต่อัตราส่วนของฮอร์โมน T4-to-T3 ไม่ได้เลียนแบบว่าสรีรวิทยาของมนุษย์
สำหรับทารก
ในเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hypothyroidism ที่มีมา แต่กำเนิดนั้นมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูระดับไทรอยด์ให้เป็นปกติได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัยที่สุด เร็วกว่าระดับไทรอยด์เป็นปกติที่ปกติมากขึ้นการพัฒนาทักษะความรู้ความเข้าใจและยนต์ของทารก
Levothyroxine คือการรักษาทางเลือกสำหรับ hypothyroidism แต่กำเนิด
การบริหาร
บ่อยครั้งที่เป็นรูปแบบของเหลวของ levothyroxine จะมอบให้กับทารก
สิ่งสำคัญคือคุณต้องไม่ผสม levothyroxine กับนมถั่วเหลืองหรือการเตรียมแคลเซียมหรือธาตุเหล็กเสริม ถั่วเหลืองแคลเซียมและธาตุเหล็กสามารถลดความสามารถในการดูดซึมยาได้อย่างถูกต้องของทารก
หากให้ยาเม็ด levothyroxine แก่เด็กทารกผู้ปกครองควรบดยาเม็ด levothyroxine และผสมกับนมแม่สูตรหรือน้ำที่ให้นมบุตร
การตรวจสอบ
เด็กที่ได้รับการรักษาด้วยยาพร่องธัยรอยด์ที่มีมา แต่กำเนิดจะได้รับการประเมินเป็นประจำทุกเดือนเป็นระยะเวลาอย่างน้อยสามปีแรก
ตามที่สังคมยุโรปสำหรับ Endocrinology ในเด็กใน hypothyroidism แต่กำเนิดซีรั่ม T4 หรือฟรี T4 และ TSH การทดสอบเลือดควรจะดำเนินการในครั้งต่อไปนี้:
- ทุกหนึ่งถึงสามเดือนในช่วง 12 เดือนแรกของชีวิต
- ทุกหนึ่งถึงสี่เดือนระหว่าง 1 ถึง 3 ปี
- ทุกหกถึง 12 เดือนหลังจากนั้นจนกว่าการเจริญเติบโตจะเสร็จสมบูรณ์
- ทุกๆสองสัปดาห์หลังจากเริ่มรักษา T4 และทุกๆสองสัปดาห์จนกว่าระดับ TSH จะปกติ
- 4-6 สัปดาห์หลังจากมีการเปลี่ยนแปลงปริมาณ
- ในช่วงเวลาที่บ่อยขึ้นเมื่อมีการสอบถามเรื่องการปฏิบัติตามกฎระเบียบหรือได้ผลลัพธ์ที่ผิดปกติ
สามารถสร้างภาพ hypothyroidism ที่มีมา แต่กำเนิดได้หรือถาวรโดยการถ่ายภาพและการศึกษาอัลตราซาวนด์ที่แสดงให้เห็นว่าไทรอยด์หายไปหรือมี ectopic หรือมีข้อบกพร่องในความสามารถในการสังเคราะห์และ / หรือปลดปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์ได้รับการยืนยัน
หากยังไม่ได้มีการกำหนดภาวะ hypothyroidism ถาวรการรักษา levothyroxine อาจเลิกไปเป็นเวลาหนึ่งเดือนเมื่ออายุ 3 ปีและเด็กสอบอีกครั้ง หากระดับยังคงอยู่ปกติสันนิษฐาน hypothyroidism ชั่วคราว ถ้าระดับกลายเป็นผิดปกติ hypothyroidism ถาวรจะสันนิษฐาน
เด็กที่มีภาวะพร่องพรุนที่เพิ่งเกิดขึ้นชั่วคราวที่ถูกนำยาควรอย่างไรก็ตามยังคงมีการประเมินผลต่อมไทรอยด์เป็นระยะและ retesting เป็นเด็กเหล่านี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาปัญหาต่อมไทรอยด์ตลอดชีวิตของพวกเขา
ในการตั้งครรภ์
เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารกของคุณเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้หญิงมีฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอตลอดการตั้งครรภ์ของเธอ
ก่อนตั้งครรภ์
ตามแนวทางของสมาคมอเมริกันไทรอยด์ควรปรับขนาดยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ (levothyroxine) สำหรับผู้หญิงที่มี hypothyroidism ที่มีอยู่ก่อนแล้วเพื่อให้ระดับ TSH ของเธอต่ำกว่า 2.5 mIU / L ก่อนตั้งครรภ์
ระหว่างตั้งครรภ์
ช่วงอ้างอิงแบบเดิมที่แพทย์ใช้ในการวินิจฉัยและจัดการภาวะ hypothyroidism มีความหมายมากขึ้นในการตั้งครรภ์
ระดับ TSH ควรได้รับการรักษาในระดับที่เฉพาะเจาะจงในช่วงต่อไปนี้:
- ไตรมาสแรก: ระหว่าง 0.1 ถึง 2.5 mIU / L
- ไตรมาสที่สอง: ระหว่าง 0.2 ถึง 3.0 mIU / L
- ไตรมาสที่สาม: ระหว่าง 0.3 ถึง 3.0 mIU / L
การแพทย์ทางเลือก (CAM)
นอกเหนือจากการรักษาแบบดั้งเดิมของ hypothyroidism ของคุณด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์การใช้นิสัยการดำเนินชีวิตการปฏิบัติของร่างกายจิตใจและการเปลี่ยนแปลงอาหารในการดูแลสุขภาพของคุณสามารถให้ประโยชน์มากมาย
ยกตัวอย่างเช่นผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าการฝึกโยคะบางอย่าง (โดยเฉพาะไหล่และขากลับที่ยกเท้าขึ้น) อาจเป็นประโยชน์ต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังต่อมไทรอยด์หรือลดความเครียดโดยทั่วไปที่ก่อให้เกิดอาการเลวลงของ hypothyroidism
นอกจากนี้บางคนพบว่าการทำสมาธิที่แนะนำจะเป็นประโยชน์สำหรับต่อมไทรอยด์เช่นเดียวกับกลยุทธ์การลดความเครียดอื่น ๆ เช่นการสวดมนต์โยคะอ่อนโยนไทชิและการเย็บปักถักร้อย
เป็นเรื่องสำคัญที่ต้องเปิดกว้างและซื่อสัตย์กับแพทย์ตั้งแต่เริ่มต้นเกี่ยวกับการใช้วิธีการรักษาเสริมเพื่อให้คุณมั่นใจได้ว่าสิ่งที่คุณกำลังทำอยู่ (หรือต้องการจะลอง) จะรบกวนการดูแลต่อมไทรอยด์ของคุณ
รักษาตัวเอง
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการรักษาด้วยตนเองเกี่ยวกับปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์กับอาหารเสริมและ / หรือการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการไม่กี่ครั้งไม่ใช่ความคิดที่ดี การรักษาไทรอยด์ underactive เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งต้องอาศัยการระวังอาการและการตรวจสอบยาโดยแพทย์
โปรดทราบว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเหล่านี้ไม่ได้รับการควบคุมโดยรัฐบาลซึ่งหมายความว่าไม่มีความสอดคล้องกันทางวิทยาศาสตร์ว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ กล่าวได้ว่าเนื่องจากอาหารเสริมเป็น "ธรรมชาติ" หรือใช้ได้โดยไม่มีใบสั่งยาไม่ได้หมายความว่ามันอันตรายจริงๆ
สุดท้ายนี้ในขณะที่ผู้ปฏิบัติงานแบบองค์รวมหรือผู้ปฏิบัติงานด้านการรักษาพยาบาลอาจแนะนำวิธีการในการสนับสนุนระบบต่อมไทรอยด์ระบบภูมิคุ้มกันและฮอร์โมนของคุณสิ่งสำคัญคือควรระมัดระวังในผลิตภัณฑ์ใด ๆ ที่วางตลาดเพื่อรักษาโรคของคุณหรืออย่างใดอย่างหนึ่งที่บอกว่าไม่มี ผลข้างเคียง.
วิธีอาหารอาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพสุขภาพไทรอยด์ของคุณอาการไหม้ทางเคมี: อาการ, สาเหตุ, การวินิจฉัย, การรักษา
เรียนรู้เกี่ยวกับการรั่วไหลของสารเคมีและกรดวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บทางเคมีและเมื่อต้องไปหาการดูแลทางการแพทย์อย่างมืออาชีพ
คลอรีนผื่น: อาการ, สาเหตุ, การรักษา, การป้องกัน
มีอาการผื่นคันหลังว่ายน้ำหรือไม่? คุณอาจมีคลอรีนผื่นขึ้น ต่อไปนี้คือวิธีการระบุการรักษารักษาและป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีก
การรักษา Hypothyroidism
ดูการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติด้วยการใช้ยาไทรอยด์ฮอร์โมนเช่นเดียวกับการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานในหญิงตั้งครรภ์และทารก