วิธีการตอบสนองความต้องการทางการแพทย์ที่จำเป็น
สารบัญ:
- การกำหนดความจำเป็นทางการแพทย์
- การบันทึกความจำเป็นทางการแพทย์
- หลีกเลี่ยงการเรียกร้องการปฏิเสธเนื่องจากขาดความจำเป็นด้านการแพทย์
การตอบสนองความต้องการของแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความสำเร็จทางการเงินของสำนักงานแพทย์ คำว่า "ความจำเป็นทางการแพทย์" ได้รับความสนใจอย่างมากในยุคของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ ในขณะที่ไม่มีหน่วยงานหรือหน่วยงานกำกับดูแลเกี่ยวกับความหมายและการใช้คำสำคัญนี้ แต่มาตรฐานและความหมายที่ยอมรับคือ
หมายถึงบริการการบำบัดรักษารายการหรือกิจกรรมที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะซึ่งมีความจำเป็นและเหมาะสมบนพื้นฐานของหลักฐานทางการแพทย์และมาตรฐานการรักษาทางการแพทย์เพื่อวินิจฉัยและ / หรือรักษาโรคหรือการบาดเจ็บหรือ; การรักษาบริการหรือกิจกรรมที่จะช่วยให้สุขภาพของผู้ป่วยดีขึ้นหรือการขาดสิ่งเดียวกันจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย
การกำหนดความจำเป็นทางการแพทย์
ผู้ชำระเงินแต่ละรายอาจมีคำจำกัดความความต้องการทางการแพทย์ของตนเองตามข้อกำหนดมาตรฐานข้างต้น ผู้จ่ายเงินเหล่านี้เป็นหน่วยงานอื่นนอกเหนือจากผู้ป่วยที่จัดหาเงินหรือคืนเงินให้แก่ผู้ให้บริการทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยรวมถึง; ผู้ให้บริการประกันภัยผู้ชำระเงินบุคคลที่สามหรือผู้สนับสนุนทางการแพทย์เช่นสหภาพหรือนายจ้าง เป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วยที่จะทราบรายละเอียดของคำจำกัดความของผู้ให้บริการประกันภัยหรือผู้ชำระเงินอื่น ๆ และเป็นความรับผิดชอบของผู้ให้บริการแต่ละรายที่ยอมรับการประกันให้ทราบถึงรายละเอียดเฉพาะของสัญญากับ บริษัท ประกันภัยหรือผู้ชำระเงิน
ความจำเป็นทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับ“ มาตรฐานการดูแลทางคลินิกตามหลักฐาน” ซึ่งหมายความว่ามีหลักฐานสนับสนุนหลักสูตรของการรักษาตามชุดของอาการหรือผลการวินิจฉัยอื่น ๆ มาตรฐานการดูแลตามหลักฐานยังมีชุดของมาตรฐานสำหรับแต่ละขั้นตอนการวินิจฉัยแต่ละขั้นตอนการแพทย์หรือจิตเวชแต่ละการรักษาและระยะเวลาและจำนวนของสิ่งเหล่านี้
การบันทึกความจำเป็นทางการแพทย์
แพทย์จะต้องจดบันทึกและคำอธิบายอย่างละเอียดเพื่อให้ผู้ตรวจสอบทางการแพทย์ของผู้ชำระเงินมีข้อมูลเพียงพอที่จะพิจารณาความจำเป็นในการวินิจฉัยชุดการทดสอบหรือการรักษาหรือการบำบัด ทีมแพทย์ถอดความและเวชระเบียนจะต้องระมัดระวังอย่างเท่าเทียมกันในการใส่ใจในรายละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ถูกต้องทั้งหมดจะถูกส่งในเวลาที่เหมาะสม บุคคลเหล่านี้ทั้งหมดทำงานร่วมกับผู้ชำระเงินเพื่อให้แน่ใจว่าการชำระเงินสำหรับบริการที่แสดงผลนั้นถูกต้องและรวดเร็ว
มีบางครั้งที่ความจำเป็นทางการแพทย์ชัดเจนเช่นสถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อผู้ป่วยมาถึงที่ห้องฉุกเฉินโดยรถพยาบาลที่มีอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่และหมดสติไม่มีใครหยุดพิจารณาว่าผู้ให้บริการประกันภัยจะจ่ายบิลหรือไม่เพราะวิธีการรักษาที่เหมาะสมและเป็นธรรมเนียมในสถานการณ์นี้คือ เพื่อให้บริการดูแลสุขภาพแบบเบ็ดเสร็จทันทีเพื่อบรรเทาอาการและกำหนดสาเหตุของอาการเหล่านี้ไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย์ทุกอย่างที่เห็นได้ชัดและเป็นเช่นนั้นการเรียกร้องบางอย่างอาจถูกปฏิเสธ
หลีกเลี่ยงการเรียกร้องการปฏิเสธเนื่องจากขาดความจำเป็นด้านการแพทย์
เมื่อการเรียกร้องถูกปฏิเสธสำหรับความจำเป็นทางการแพทย์อาจเป็นเพราะปัจจัยหลายประการ
- มีการส่งข้อมูลสุขภาพทั้งหมดอย่างถูกต้องและทันเวลาต่อเวชระเบียนของผู้ป่วยหรือไม่?
- ข้อมูลด้านประชากรศาสตร์ของผู้ป่วยและข้อมูลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องรวมอยู่ในบันทึกทางการแพทย์และถูกต้องสำหรับผู้ป่วยเช่นหมายเลขประจำตัวหมายเลขกลุ่มวันเกิดหรือไม่?
- ได้รับการอนุมัติก่อนการตรวจสอบและการอ้างอิงที่จำเป็นและบันทึกไว้อย่างถูกต้องในบันทึกผู้ป่วยหรือไม่?
- รหัสการวินิจฉัยและรหัสขั้นตอนทั้งหมดทันสมัยและบันทึกอย่างถูกต้องในบันทึกผู้ป่วยตามข้อมูลทางคลินิกที่บันทึกไว้ในระหว่างการเยี่ยมชมของผู้ป่วยหรือไม่?
- นี่เป็นการคัดกรองขั้นตอนมาตรฐานหรือมีสถานการณ์บรรเทาที่ต้องการคำอธิบายเพิ่มเติมหรือไม่?
- มีการพิจารณาหลักสูตรการรักษาที่กว้างขวางน้อยกว่าหรือประสบความสำเร็จหรือไม่?
ข้อผิดพลาดง่าย ๆ อาจเป็นสาเหตุของการปฏิเสธหรือความล่าช้าในการชำระเงิน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องบันทึกเวชระเบียนอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการหยุดชะงักในคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยและความสมบูรณ์ของรายได้สำหรับสำนักงานแพทย์