การแข็งตัวของเลือดและการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
สารบัญ:
ภาวะแทรกซ้อนที่หวั่นที่สุดของภาวะหัวใจห้องบนคือโรคหลอดเลือดสมอง ในภาวะหัวใจห้องบน atria ของหัวใจไม่เต้นอย่างมีประสิทธิภาพซึ่งช่วยให้เลือด "สระ" ในห้องเหล่านี้
เป็นผลให้ก้อนหัวใจห้องบน (ลิ่มเลือด) สามารถฟอร์ม ในที่สุดก้อน atrial สามารถทำให้เป็นก้อน - นั่นคือมันสามารถสลายและเดินทางผ่านหลอดเลือดแดง ทั้งหมดบ่อยเกินไป embolus นี้จะอยู่ในสมองและผลที่ได้คือจังหวะ
ดังนั้นหากคุณมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแพทย์ควรประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองอย่างเป็นทางการและหากความเสี่ยงนั้นสูงพอคุณควรได้รับการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดอุดตันและเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
การประมาณความเสี่ยงของคุณ
การประเมินความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองหากคุณมีภาวะหัวใจห้องบนต้องคำนึงถึงอายุเพศและเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างที่คุณอาจมี ก่อนอื่นหากคุณมีโรคลิ้นหัวใจสำคัญนอกเหนือจากภาวะ atrial fibrillation คุณจะต้องได้รับการบำบัดเพื่อป้องกันการอุดตันในเลือดเนื่องจากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะสูงขึ้นอย่างมาก
หากคุณไม่มีโรคลิ้นหัวใจแพทย์อาจใช้เครื่องคำนวณความเสี่ยงที่เรียกว่าคะแนน CHA2DS2-VASc เพื่อประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบน, คะแนน CHA2DS2-VASc ที่สูงกว่า, ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่สูงขึ้น คะแนน CHA2DS2-VASc อยู่ในช่วงตั้งแต่ศูนย์ถึงเก้าคะแนนและมีการคำนวณดังนี้:
- ภาวะหัวใจล้มเหลว = หนึ่งจุด
- ความดันโลหิตสูง = หนึ่งจุด
- อายุ 75 ปีขึ้นไป = สองคะแนน
- โรคเบาหวาน = หนึ่งจุด
- จังหวะก่อนหน้าหรือ TIA = สองจุด
- โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย = หนึ่งจุด
- อายุระหว่าง 64 ถึง 74 = หนึ่งจุด
- เพศหญิง = หนึ่งจุด
ยิ่งคะแนน CHA2DS2-VASc สูงเท่าใดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ดังนั้นถ้าคะแนนของคุณเป็นศูนย์ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองของคุณคือ 0.2 เปอร์เซ็นต์ต่อปีซึ่งค่อนข้างต่ำ หากคะแนนของคุณเป็นสองระดับความเสี่ยงต่อปีคือ 2.2 เปอร์เซ็นต์และจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากที่นั่น คะแนนเก้าให้ความเสี่ยงต่อปีของจังหวะที่ร้อยละ 12.2 (โดยการเปรียบเทียบสำหรับทุก ๆ 100 คนที่อายุ 65 ปีขึ้นไปโดยไม่มีภาวะหัวใจห้องบนประมาณหนึ่งต่อปีจะมีจังหวะ)
ลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง
การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถลดความเสี่ยงที่ embolus จากเอเทรียมซ้ายจะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้เองก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการเลือดออกครั้งใหญ่รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง (เลือดออกในสมอง) มีการประเมินว่าค่าเฉลี่ยความเสี่ยงต่อปีของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดอยู่ที่ร้อยละ 0.4
สิ่งนี้หมายความว่าการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำให้รู้สึกเมื่อความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจากภาวะหัวใจห้องบนมีนัยสำคัญมากกว่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจากยาเสพติด แพทย์เห็นด้วยส่วนใหญ่ว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน nonvalvular ที่มีคะแนน CHA2DS2-VASc เป็นศูนย์ไม่ควรใช้ยากันเลือดแข็งตัว สำหรับคะแนนสองหรือสูงกว่าควรใช้ยากันเลือดแข็งเกือบทุกครั้ง และสำหรับคะแนนหนึ่งการรักษาจะต้องเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
ในอดีตแพทย์สันนิษฐานว่าหากพวกเขาประสบความสำเร็จในการใช้ "การรักษาด้วยการควบคุมจังหวะ" สำหรับภาวะหัวใจห้องบน (นั่นคือการรักษาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดการเต้นของหัวใจห้องบนและรักษาจังหวะหัวใจปกติ) ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะลดลง อย่างไรก็ตามหลักฐานทางคลินิกจนถึงขณะนี้ล้มเหลวที่จะแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการควบคุมจังหวะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นแม้ว่าคุณและแพทย์ของคุณเลือกที่จะรักษาด้วยการควบคุมจังหวะคุณควรได้รับการปฏิบัติเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหากคะแนน CHA2DS2-VASc ของคุณสูงพอ
ยาชนิดใดที่จะใช้
ยาที่มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในภาวะ atrial fibrillation เป็นยา anticoagulant เหล่านี้เป็นยาที่ยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและยับยั้งการก่อตัวของลิ่มเลือด ในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation, anticoagulation ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองค่อนข้างมาก - ประมาณสองในสาม
จนกระทั่งเพียงไม่กี่ปีที่ผ่านมายาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเพียงชนิดเดียวที่มีอยู่คือวาร์ฟาริน (Coumadin) ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งวิตามินเค (วิตามินเคเป็นสาเหตุของการแข็งตัวของปัจจัยหลายอย่าง) การรับประทาน Coumadin นั้นไม่สะดวก ยากอย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดเป็นประจำและบ่อยครั้งเพื่อวัด“ ความผอมบาง” ของเลือดและปรับขนาดของ Coumadin นอกจากนี้ยังมีข้อ จำกัด ด้านอาหารที่จำเป็นเนื่องจากอาหารหลายชนิดสามารถเปลี่ยนแปลงการกระทำของ Coumadin หากปริมาณไม่ได้รับการปรับอย่างเหมาะสมหรือบ่อยครั้งเพียงพอเลือดอาจกลายเป็น“ ผอมเกินไป” หรือไม่ผอมพอและอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงได้
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพัฒนายาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่หลายตัวที่ไม่ได้ทำหน้าที่ยับยั้งวิตามิน K แต่แทนที่จะยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดโดยตรง ยาเหล่านี้เรียกว่า“ ยากันเลือดแข็งตัวใหม่” หรือ NOAC ปัจจุบัน NOAC ที่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) และ edoxaban (Savaysa)
ยาเหล่านี้ล้วนมีข้อดีเหนือสาร Coumadin พวกเขาใช้ปริมาณคงที่ทุกวันดังนั้นความจำเป็นในการตรวจเลือดบ่อยครั้งและการปรับขนาดยาจะถูกกำจัด พวกเขาไม่จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ด้านอาหารใด ๆ และจากการศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่ายาตัวใหม่เหล่านี้มีประสิทธิภาพและปลอดภัยเท่ากับ Coumadin
อย่างไรก็ตามมีข้อเสียบางอย่างสำหรับ NOACs พวกเขามีราคาแพงกว่า Coumadin และแตกต่างจาก Coumadin (ซึ่งสามารถย้อนกลับได้อย่างรวดเร็วโดยการให้วิตามิน K) มันเป็นเรื่องยากที่จะกลับผลการแข็งตัวของเลือดของพวกเขาหากมีปัญหาเลือดออกที่สำคัญควรเกิดขึ้น (ข้อยกเว้นจนถึงขณะนี้คือ Pradaxa ยาแก้พิษสำหรับยานี้ได้รับการอนุมัติในเดือนตุลาคม 2558)
- อ่านทั้งหมดเกี่ยวกับ NOACs
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ต้องการใช้ยา NOAC มากกว่า Coumadin ในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation อย่างไรก็ตามมีคนที่ Coumadin ยังคงเป็นตัวเลือกที่ต้องการ Coumadin ยังคงเป็นตัวเลือกที่ดีหากคุณกำลังทาน Coumadin อยู่แล้วและได้รับการรักษาด้วยยาอย่างสมบูรณ์หรือถ้าคุณไม่อยากทานยาวันละสองครั้ง (ซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับ Pradaxa และ Eliquis) หรือหากคุณไม่สามารถจ่ายได้ในราคาสูง ยาใหม่
วิธีการทางกล
เนื่องจากปัญหาที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดจึงมีความพยายามอย่างต่อเนื่องในการพัฒนาวิธีการรักษาเชิงกลเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation วิธีการเหล่านี้มีจุดประสงค์เพื่อแยกส่วนหัวใจห้องบนซ้าย ("กระเป๋า" ของห้องโถงด้านซ้ายที่เหลือจากการพัฒนาของทารกในครรภ์) ปรากฎว่าก้อนส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในห้องโถงด้านซ้ายในระหว่างภาวะ atrial fibrillation ตั้งอยู่ในบริเวณหัวใจห้องบน
อวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายสามารถแยกได้จากการไหลเวียนโดยใช้วิธีการผ่าตัดหรือโดยการใส่อุปกรณ์พิเศษเข้าไปในอวัยวะผ่านสายสวน ในขณะที่พวกเขาใช้ในทางคลินิกวิธีการทั้งสองนี้มีข้อเสียอย่างใหญ่หลวงและ ณ จุดนี้สงวนไว้สำหรับกรณีพิเศษ
- อ่านเกี่ยวกับวิธีการทางกลเพื่อการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
สรุป
โรคหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งที่น่ากลัวและเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของภาวะหัวใจห้องบน ดังนั้นการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจึงเป็นสิ่งที่คุณและแพทย์จะต้องให้ความสำคัญเป็นอย่างมาก โชคดีถ้าคุณและแพทย์ของคุณเข้าหาปัญหาอย่างเป็นระบบ - การประเมินความเสี่ยงและการปฏิบัติตามนั้น - โอกาสในการหลีกเลี่ยงปัญหานี้จะดีขึ้นอย่างมาก