หลอดอาหารแคร็กเกอร์คืออะไร (Hypertensive Peristalsis)?

หลอดอาหารแคร็กเกอร์เป็นรูปแบบของอาการกระตุกของหลอดอาหาร มันอยู่ในประเภทเดียวกันของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลอดอาหารเช่นหลอดอาหารทะลุทะลวงและกระตุกชักหลอดอาหาร ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 1 ใน 100,000 คนได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารต่อปีอย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ที่แท้จริงนั้นสูงกว่ามากเนื่องจากมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นกรดไหลย้อน

อาการกระตุกหลอดอาหารอาจพบได้บ่อยในคนคอเคเซียนและเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ยิ่งคุณมีอายุมากขึ้นเท่าไหร่คุณก็ยิ่งมีโอกาสเป็นหลอดอาหารมากขึ้น

คุณลักษณะที่เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดไส้แคร็กเกอร์รวมถึงแรงกดดันและชักกระตุกสูงในหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในลักษณะที่ประสานกัน การหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลอดอาหารอาจทำให้อาหารติดค้างหรือติดอยู่ในหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามในหลอดอาหารแคร็กเกอร์ แต่เนื่องจากอาการกระตุกยังคงเกิดขึ้นในลักษณะที่มีการประสานและจัดระเบียบจึงมีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บหน้าอกมากกว่าการกลืนลำบาก

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรทำให้หลอดอาหารแคร็กเกอร์ บางทฤษฎีมีเงื่อนไขว่ามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) และอาจเกิดจากมัน อีกทฤษฎีหนึ่งคือมันมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของเส้นประสาทและบางคนเชื่อว่ามันเกิดจากการตอบสนองที่ผิดปกติต่อสาร acetylcholine

อาการของหลอดอาหารแคร็กเกอร์

หลอดอาหารแคร็กเกอร์อาจทำให้เกิดการรวมกันของอาการต่อไปนี้บางส่วนหรือทั้งหมด:

กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) ซึ่งเกิดขึ้นกับอาหารแข็งและเหลวและอาจเกิดขึ้นได้บางครั้งเท่านั้น
อาการเจ็บหน้าอก
สำรอกอาหาร
กรดไหลย้อน

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้สำหรับหลอดไส้แคร็กเกอร์ที่จะไม่มีอาการ (ไม่ทำให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัด) งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าคนที่มีหลอดอาหารแคร็กเกอร์อาจมีหลอดอาหารที่เสียวและแข็งทื่อ

อาการของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ (หลอดอาหารทะลุทะลวงและกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารกระจาย) เกือบจะเหมือนกันกับหลอดอาหารแคร็กเกอร์ดังนั้นการทดสอบพิเศษต้องทำเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติเหล่านี้

กำลังวินิจฉัย Nutcracker Esophagus

การทดสอบต่อไปนี้สามารถช่วยแพทย์ของคุณในการวินิจฉัยหลอดอาหารแคร็กเกอร์:

แบเรียมกลืนเป็นการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการกลืนสารที่เรียกว่าแบเรียมซัลเฟตแบเรียมซัลเฟตปรากฏตัวบนรังสีเอกซ์ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะเห็นภาพเส้นทางของแบเรียมซัลเฟตผ่านระบบย่อยอาหาร นอกเหนือจากหลอดอาหารหดเกร็งการทดสอบนี้สามารถช่วยวินิจฉัยปัญหาเช่นกลืนลำบากหรือตีบหลอดอาหารได้ยาก คุณไม่ควรมีการทดสอบนี้หากคุณแพ้แบเรียมซัลเฟต แต่โดยทั่วไปแล้วการทดสอบนั้นมีบันทึกความปลอดภัยที่ดี อย่างไรก็ตามแบเรียมซัลเฟตเป็นที่รู้จักกันว่าทำให้เกิดอาการท้องผูกดังนั้นคุณอาจจำเป็นต้องดื่มน้ำมาก ๆ หรือใช้น้ำยาปรับอุจจาระนุ่มหลังการทดสอบ
CT scanอาจแสดงความหนาของผนังหลอดอาหาร (มากกว่า 3 มม.) ในผู้ที่มีหลอดอาหารแคร็กเกอร์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเงื่อนไขอื่น ๆ รวมถึงมะเร็งหลอดอาหาร หากการสแกน CT ของคุณแสดงผนังหลอดอาหารหนาแพทย์ของคุณจะต้องสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของคุณ
ความถี่สูง เสียงพ้นจะมีประโยชน์ในการแยกแยะระหว่างหลอดอาหารแคร็กเกอร์, หลอดทะลุทะลวงหลอดอาหารและกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารกระจาย

หลอดอาหาร Manometryเป็นการทดสอบที่ดีมากสำหรับการวินิจฉัยอาการกระตุกหลอดอาหารและสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจ การทดสอบเกี่ยวข้องกับการสอดท่อบาง ๆ เข้าไปในจมูกของคุณลงไปในลำคอและหลอดอาหารและในท้องของคุณ หลอดมีความไวต่อแรงกดและสามารถวัดความแข็งแรงและความดันของการหดตัวของกล้ามเนื้อในหลอดอาหารในขณะที่คุณกลืน การทดสอบนี้สามารถทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายบางอย่างซึ่งคลายออกด้วยสเปรย์ที่ numbs ด้านในของจมูกและบางครั้งด้านบนของลำคอ
Esophagogastroduodenoscopy (EGD)เป็นขั้นตอนที่ไม่สามารถวินิจฉัยหลอดอาหารแคร็กเกอร์เฉพาะได้ แต่อาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยความผิดปกติอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกันเช่นไส้เลื่อนกระเพื่อมหรือโรคกรดไหลย้อน

การรักษาหลอดอาหารแคร็กเกอร์

คุณและแพทย์ของคุณอาจเลือกที่จะใช้การรักษาต่อไปนี้เพื่อช่วยจัดการอาการของหลอดอาหารแคร็กเกอร์

มีการใช้ยาหลายชนิดในการรักษาภาวะนี้และรวมถึงแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์, ไนเตรต, และสารยับยั้ง phosphodiesterase การฉีด botulinum toxin เหนือกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างสามารถบรรเทาอาการชั่วคราวได้โดยการปิดกั้นการปล่อยอะซิติลโคลีน สารยับยั้งโปรตอนปั๊มสามารถช่วยบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน หนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารรวมถึงหลอดอาหารแคร็กเกอร์เป็นยากล่อมประสาท tricyclic

การขยายบอลลูนของหลอดอาหารเป็นขั้นตอนที่ยืดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดอาหารและสามารถบรรเทาอาการของหลอดอาหารแคร็กเกอร์ ขั้นตอนมักจะทำบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกและภายใต้ความใจเย็น คุณจะได้รับคำแนะนำพิเศษเกี่ยวกับการไม่กินและดื่มเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนกระบวนการของคุณ ความเสี่ยงของการขยายบอลลูนรวมถึงผลข้างเคียงหรืออาการแพ้ต่อยาระงับความรู้สึกชนิดที่ใช้หรือไม่ค่อยมีการเจาะของหลอดอาหาร

ในกรณีที่ไม่สามารถตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ ได้ดีอาจมีการรับประกันการผ่าตัดที่เรียกว่า myotomy ขั้นตอนนี้เรียกว่า Heller myotomy หรือหลอดอาหาร myotomy และส่วนใหญ่มักจะใช้เพื่อรักษา achalasia แต่สามารถใช้ในการรักษาหลอดอาหารแคร็กเกอร์ได้เช่นกัน มันถูกใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเพราะในบางกรณีมันทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารแคร็กเกอร์ให้แย่ลง

กระบวนการนี้สามารถทำได้โดยการส่องกล้องหรือเป็นแบบเปิด แต่วิธีการส่องกล้องนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงน้อยกว่าและใช้เวลาในการพักฟื้นสั้นลง มีการทำแผลเล็ก ๆ เหนือปุ่มท้องและจากนั้นกล้ามเนื้อชั้นนอกของหลอดอาหารจะถูกตัดเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เกร็ง นอกจากนี้การอ่อนตัวของกล้ามเนื้อที่ทางแยก gastroesophageal ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารยังคงเปิดอยู่

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหาร myotomy รวมถึงความเสียหายต่ออวัยวะโดยรอบเช่นม้ามตับหรือกระเพาะอาหารรวมถึงการติดเชื้อหลังการผ่าตัด เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้หรือผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึก ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้เมื่อใช้ในการรักษาหลอดอาหารแคร็กเกอร์มีความเสี่ยงที่อาการจะแย่ลง แม้ว่าอาการจะลดน้อยลงหลังจากผ่านไปหลายปีก็เป็นไปได้ที่ผลบวกของกระบวนการนี้จะจางหายไป

นอกจากการวิจัยการรักษาดังกล่าวข้างต้นแสดงให้เห็นว่าแคร็กเกอร์หลอดอาหารดูเหมือนว่าจะดีขึ้นด้วยตัวเองภายในไม่กี่ปี