การใช้ยาแก้ซึมเศร้าในการจัดการอาการปวดเรื้อรัง
สารบัญ:
- การเชื่อมโยงระหว่างอาการซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง
- ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรังโดยไม่มีอาการซึมเศร้าร่วมที่มีอยู่
- คลาสของยากล่อมประสาทที่ใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรัง
- การศึกษาการใช้ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรัง
- ยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับอาการปวดเรื้อรัง vs การใช้นอกฉลาก
- คำเตือนเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ซึมเศร้า
- บรรทัดล่าง
คุณอาจประหลาดใจถ้าแพทย์แนะนำให้ใช้ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรัง เป็นเพราะเธอเชื่อว่าคุณมีความสุขหรือไม่? หรือซึมเศร้าสามารถช่วยด้วยความเจ็บปวดแม้สำหรับคนที่ไม่มีอาการซึมเศร้า? ลองมาดูสิ่งที่การวิจัยบอกเราเกี่ยวกับบทบาทของยาแก้ซึมเศร้าในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง
การเชื่อมโยงระหว่างอาการซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง
ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ที่มีโรคและอาการปวดเรื้อรังเช่นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคลูปัสโรคลูปัสโรคลูปัสโรคลูปัสและโรคปวดระบบประสาท ผู้ที่มีปัญหาทางร่างกายเรื้อรังมีอัตราการเกิดภาวะซึมเศร้าสูง กล่าวอีกนัยหนึ่งความเจ็บปวดและความหดหู่ใจมักเกิดขึ้นได้ง่าย (จับมือกัน)
ในอีกด้านหนึ่งของสมการผู้คนจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าก็ประสบกับอาการปวดเรื้อรังเช่นกัน การเชื่อมโยงระหว่างภาวะซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรังทำงานได้ทั้งสองทิศทาง
ที่กล่าวว่าไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่จะกำหนด antidepressants แม้ว่าพวกเขาจะไม่มีอาการซึมเศร้า
ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรังโดยไม่มีอาการซึมเศร้าร่วมที่มีอยู่
ในขณะที่ยาแก้ซึมเศร้าได้รับการกำหนดเป็นหลักในการยกระดับอารมณ์ของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าทางคลินิกโดยส่งผลกระทบต่อสารสื่อประสาทในสมอง, ยาแก้ซึมเศร้าอาจถูกกำหนดเป็นหลักในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง
เมื่อพวกเขาใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรังวัตถุประสงค์ของพวกเขาส่วนใหญ่มักจะเป็นยาแก้ปวดแบบเสริม ซึ่งหมายความว่าพวกเขามีการกำหนด พร้อมด้วย ยาแก้ปวดอื่น ๆ แทนที่จะใช้เพียงอย่างเดียวเป็นการรักษาอาการปวด
กลไกที่แม่นยำในการใช้ยาแก้ซึมเศร้าในการจัดการความเจ็บปวดนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ปรากฏว่าวิธีการที่พวกเขาช่วยให้อาการปวดเรื้อรังอาจไม่เกี่ยวข้องกับกลไกที่ช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้า
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ายากล่อมประสาทมีผลต่อสารสื่อประสาท serotonin และ norepinephrine โดยเฉพาะอย่างยิ่งไปตามทางเดินอาการปวดกระดูกสันหลัง ยากล่อมประสาทอาจทำงานผ่านตัวรับฮิสตามีนหรือโซเดียมแชนเนล
คลาสของยากล่อมประสาทที่ใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรัง
มีหลายระดับที่แตกต่างกันของยากล่อมประสาทที่ได้รับการพยายามสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและวิธีการที่ระดับหนึ่งยาแก้ซึมเศร้าอาจแตกต่างจากที่อื่น ยาเสพติดที่ได้รับการศึกษารวมถึง:
- tricyclic ซึมเศร้า
- เลือกเก็บโปรตีน serotonin (SSRIs)
- Serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
- Norepinephrine และ dopamine reuptake inhibitors (NDRIs)
- รวมตัวยับยั้งการนำออกใช้ใหม่และตัวรับตัวรับ
- Monoamine oxidase inhibitors (สารยับยั้ง MAO)
ลองมาดูแต่ละคลาสเหล่านี้แยกกัน
Tricyclic ซึมเศร้า
Tricyclic antidepressants ได้รับการพิจารณาว่าเป็นมาตรฐานการรักษาภาวะซึมเศร้าก่อนที่จะมีการพัฒนา SSRIs ในขณะที่ยาเหล่านี้มักถูกใช้น้อยลงสำหรับภาวะซึมเศร้า แต่เป็นยากล่อมประสาทที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับอาการปวดเรื้อรัง พวกเขาดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการจัดการอาการปวดหลัง neuropathic แต่มีการใช้กับความเจ็บปวดทุกประเภท
ยาเสพติดซึ่งจัดเป็น tricyclic antidepressants รวมถึง:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (อะม็อกซาปีน)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
เมื่อใช้ tricyclic antidepressants (โดยเฉพาะ amitriptyline) สำหรับอาการปวดเรื้อรังพวกเขามักจะได้รับในปริมาณที่มาก ลดลง กว่าที่ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าและมักจะส่งผลให้ผลข้างเคียงน้อยลง ผลข้างเคียงทั่วไปอาจรวมถึงการมองเห็นไม่ชัดน้ำหนักเพิ่มและง่วงนอน
Selectoton Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นยาแก้ซึมเศร้าที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ยาเสพติดในหมวดหมู่นี้รวมถึง:
- Prozac (fluoxetine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (paroxetine)
ตามที่ชื่อแนะนำ SSRIs มีเป้าหมายไปที่สารสื่อประสาท (สารเคมีในสมอง) เซโรโทนินและเป้าหมายคือการเพิ่มระดับเซโรโทนินในสมอง SSRIs เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากและผลข้างเคียงมักจะปานกลางและทนได้ดีกว่าที่เกี่ยวข้องกับ tricyclic ซึมเศร้า
การศึกษาการใช้ SSRIs สำหรับอาการปวดเรื้อรังโดยไม่ต้องซึมเศร้าพบว่ายาเหล่านี้มีผลต่ออาการปวดเรื้อรังส่วนใหญ่ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
Serotonin และ Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)
Serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) มีเป้าหมายที่สารสื่อประสาทสองตัวคือ serotonin และ norepinephrine และถือเป็นสารยับยั้งคู่ด้วยเหตุผลนี้
ทั้ง SSRIs และ SNRIs อาจช่วยควบคุมความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรังหรือ fibromyalgia แต่ SNRIs อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า SSRIs ในแง่ของการบรรเทาอาการปวด
ยาเสพติดในหมวดหมู่นี้รวมถึง:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- ซาเวลลา (milnacipran)
Cymbalta ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษา fibromyalgia ในปี 2008 และการรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกในปี 2010
ผลข้างเคียงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับ SNRIs ได้แก่ อาการคลื่นไส้เบื่ออาหารวิตกกังวลปวดศีรษะนอนไม่หลับและอ่อนเพลีย
Norepinephrine และ Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)
NDRIs เป็นยาแก้ซึมเศร้าอีกประเภทหนึ่งโดยมี bupropion (Wellbutrin หรือ Zyban) เป็นยาหลักในชั้นนี้
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการกระสับกระส่ายคลื่นไส้ปวดศีรษะเบื่ออาหารนอนไม่หลับและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ตัวยับยั้งการนำออกใช้ร่วมกับตัวสกัดกั้น
การใช้ rehibake Inhibitors ร่วมกันและตัวรับบล็อคอาจถูกใช้สำหรับภาวะซึมเศร้า, สภาพการนอนหลับ, หรืออาการปวดเรื้อรังจากฉลากและรวมถึง:
- Desyrel (trazodone)
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodone)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการง่วงนอนปากแห้งคลื่นไส้และเวียนศีรษะและยาเหล่านี้ไม่ควรใช้โดยผู้ที่มีประวัติเป็นโรคตับ
Monoamine Oxidase Inhibitors (MAO Inhibitors)
MAO Inhibitors นั้นเป็น antidepressants แบบเก่าที่ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการซึมเศร้าหรืออาการอื่น ๆ เนื่องจากโปรไฟล์ผลข้างเคียง
- นาร์ดิล (ฟีนิลเซล)
- พาร์เนท (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
มีข้อ จำกัด เรื่องอาหารหลายประการสำหรับผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้และผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเป็นเรื่องธรรมดา
การศึกษาการใช้ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรัง
การศึกษาวิจัยพบว่าได้รับประโยชน์จากการใช้ยาแก้ซึมเศร้าในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังในผู้ใหญ่โดยเฉพาะ amitriptyline
น่าเสียดายที่มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับความเจ็บปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในเด็กหรือวัยรุ่น
ยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับอาการปวดเรื้อรัง vs การใช้นอกฉลาก
เมื่อพูดถึงการใช้ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรังสิ่งสำคัญคือการแยกยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานนี้กับยาที่ใช้นอกฉลาก เมื่อยาได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการใช้งานเฉพาะหมายความว่า FDA ได้ตรวจสอบการศึกษาและพบว่ายานั้นอาจมีประสิทธิภาพและค่อนข้างปลอดภัยสำหรับการใช้งานนั้น
อย่างไรก็ตามการใช้งานนอกฉลากหมายถึงยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับเงื่อนไขหนึ่ง (เช่นที่นี่ภาวะซึมเศร้า) แต่อาจใช้ด้วยเหตุผลอื่น (ตัวอย่างเช่นอาการปวดเรื้อรัง)
คำเตือนเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ซึมเศร้า
การใช้ยากล่อมประสาทไม่ได้โดยไม่มีคำเตือนองค์การอาหารและยาระบุว่าผู้ใหญ่และเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรได้รับการปฏิบัติเพื่อเพิ่มความซึมเศร้าหรือความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาหรือหลังการเปลี่ยนแปลงปริมาณการใช้ยา
ผู้คนควรติดต่อแพทย์ทันทีหากอาการซึมเศร้าแย่ลงหรือคิดฆ่าตัวตายหรือพฤติกรรมเพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ใช้ยาแก้ซึมเศร้าต้องคุ้นเคยกับปัจจัยเสี่ยงและสัญญาณเตือนการฆ่าตัวตาย
บรรทัดล่าง
ซึมเศร้ามีประโยชน์สำหรับผู้ที่รับมือกับอาการปวดเรื้อรังมากกว่าหนึ่งวิธี หลายคนที่อาศัยอยู่กับ fibromyalgia หรืออาการปวดเรื้อรังอื่น ๆ ยังประสบจากภาวะซึมเศร้า แต่ยาแก้ซึมเศร้าบางตัวอาจช่วยบรรเทาอาการปวดเรื้อรังผ่านกลไกต่าง ๆ ได้
ในกลุ่มที่แตกต่างกันของ antidepressants, tricyclic antidepressants โดยเฉพาะ amitriptyline ได้รับการประเมินอย่างละเอียดที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาอาการปวด neuropathic
การรับมือกับอาการปวดเรื้อรังเป็นเรื่องยากและส่งผลกระทบต่อทุกด้านของชีวิต การรวมกันของยาที่แตกต่างกัน (เช่นการเพิ่มในยากล่อมประสาท) อาจเป็นประโยชน์มากที่สุด แต่การรักษาที่ไม่ใช่ยาและการจัดการความเครียดมีความสำคัญเท่าเทียมกัน
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. การรักษาด้วยยาสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง: การทบทวนอย่างเป็นระบบสำหรับวิทยาลัยแพทย์แห่งอเมริกา พงศาวดารของอายุรศาสตร์. 2017. 166(7):480-492.
- Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. ยากล่อมประสาทสำหรับอาการปวดที่ไม่ใช่มะเร็งเรื้อรังในเด็กและวัยรุ่น ฐานข้อมูล Cochrane ของการรีวิวอย่างเป็นระบบ. 2017. 8: CD012535
- Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. การแทรกแซงเพื่อปวด Neuropathic: ภาพรวมของการรีวิวอย่างเป็นระบบ ยาสลบและยาแก้ปวด. 2017. 125(2):643-652.
- Patetsos, E. และ E. Horjales-Araujo การรักษาอาการปวดเรื้อรังด้วย SSRIs: เรารู้อะไรได้บ้าง การวิจัยและการจัดการความเจ็บปวด. 2016. 2016:2020915.