วิธีชำระราคาในเครือข่ายสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย
สารบัญ:
- เมื่อแผนประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายราคาในเครือข่ายสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย
- วิธีการรับแผนสุขภาพของคุณเพื่อให้ครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายในอัตราเครือข่าย
ต้องการรับการดูแลจากแพทย์คลินิกหรือโรงพยาบาลนอกเครือข่ายหรือไม่? คุณอาจจ่ายมากกว่าที่คุณต้องการหากอยู่ในเครือข่าย อันที่จริงแล้วด้วย HMOs และ EPOs การประกันสุขภาพของคุณอาจไม่จ่ายอะไรเลยสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย แม้ว่าการประกันสุขภาพของคุณเป็นแผน PPO หรือ POS ที่มีส่วนช่วยในการดูแลนอกเครือข่ายของคุณส่วนของค่าจะยิ่งใหญ่กว่าที่คุณเคยจ่ายสำหรับการดูแลในเครือข่าย
อย่างไรก็ตามในบางสถานการณ์แผนสุขภาพของคุณจะจ่ายสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายในอัตราเดียวกับที่จ่ายสำหรับการดูแลในเครือข่ายช่วยให้คุณประหยัดเงินเป็นจำนวนมาก คุณเพียงแค่ต้องรู้ว่าจะถามเมื่อไหร่และอย่างไร
เมื่อแผนประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายราคาในเครือข่ายสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย
การประกันสุขภาพถูกควบคุมโดยกฎหมายของรัฐ แต่ละรัฐแตกต่างจากเพื่อนบ้านดังนั้นสิ่งต่อไปนี้คือแนวทางทั่วไปที่ใช้กับประเทศส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามหากกฎหมายของรัฐของคุณแตกต่างกันไปแผนสุขภาพของคุณอาจปฏิบัติตามกฎที่แตกต่างกันเล็กน้อย
แผนสุขภาพอาจพิจารณาจ่ายเงินสำหรับการดูแลที่คุณได้รับนอกเครือข่ายราวกับว่าคุณได้รับจากผู้ให้บริการในเครือข่ายในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- มันเป็นเรื่องฉุกเฉินและคุณไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด สามารถรักษาสภาพของคุณในกรณีนี้แผนสุขภาพของคุณมีแนวโน้มที่จะหยุดชะงักที่ "ฉุกเฉิน" เช่นปวดหูไอจู้จี้หรืออาเจียนตอนเดียว แต่ก็มีแนวโน้มที่จะครอบคลุมการดูแลฉุกเฉินนอกเครือข่ายสำหรับสิ่งต่าง ๆ เช่นสงสัยว่าหัวใจวายจังหวะหรือการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตและแขนขาที่คุกคาม
- ไม่มีผู้ให้บริการในเครือข่ายที่คุณอยู่ ซึ่งอาจหมายถึงว่าคุณอยู่นอกเมืองเมื่อคุณป่วยและค้นพบเครือข่ายแผนสุขภาพของคุณไม่ครอบคลุมเมืองที่คุณกำลังเยี่ยมชม นอกจากนี้ยังอาจหมายถึงคุณอยู่ในอาณาเขตปกติของแผนสุขภาพ แต่เครือข่ายแผนสุขภาพของคุณไม่ได้รวมประเภทของผู้เชี่ยวชาญที่คุณต้องการหรือผู้เชี่ยวชาญในเครือข่ายเพียง 200 ไมล์ ในทั้งสองกรณีแผนสุขภาพของคุณมีแนวโน้มที่จะครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายในอัตราเครือข่ายถ้าคุณติดต่อแผนสุขภาพก่อนที่คุณจะได้รับการดูแล
- คุณอยู่ในช่วงกลางของรอบการรักษาที่ซับซ้อน (คิดว่าการทำเคมีบำบัดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ) เมื่อผู้ให้บริการของคุณเปลี่ยนจากการอยู่ในเครือข่ายเป็นนอกเครือข่าย สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากผู้ให้บริการของคุณหลุดจากหรือเลือกที่จะออกจากเครือข่าย มันอาจจะเกิดขึ้นเพราะการประกันสุขภาพของคุณเปลี่ยนไป ตัวอย่างเช่นคุณอาจได้รับความคุ้มครองจากงานและนายจ้างของคุณไม่ได้เสนอแผนที่คุณมีมานานหลายปีดังนั้นคุณจึงถูกบังคับให้เปลี่ยนเป็นแผนใหม่ ในบางกรณีแผนสุขภาพปัจจุบันของคุณจะช่วยให้คุณเสร็จสิ้นรอบการรักษาของคุณกับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายในขณะที่ครอบคลุมการดูแลในอัตราเครือข่าย
- ภัยพิบัติทางธรรมชาติทำให้คุณไม่สามารถดูแลเครือข่ายได้. หากพื้นที่ของคุณเพิ่งประสบอุทกภัยพายุเฮอริเคนแผ่นดินไหวหรือไฟป่าที่ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อสิ่งอำนวยความสะดวกในเครือข่ายในพื้นที่ของคุณแผนสุขภาพของคุณอาจเต็มใจให้การดูแลนอกเครือข่ายของคุณในอัตราเครือข่ายเพราะ - เครือข่ายสิ่งอำนวยความสะดวกไม่สามารถดูแลคุณได้
- มีสถานการณ์ที่ทำให้การดูแลในเครือข่ายยากหรืออาจทำให้การดูแลนอกเครือข่ายมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการดูแลในเครือข่าย เหล่านี้เป็นสถานการณ์พิเศษแบบครั้งเดียวที่ต้องจัดการเป็นรายบุคคล คุณจะขอให้แผนสุขภาพของคุณทำการยกเว้นเป็นพิเศษสำหรับคุณและสำหรับการดูแลในตอนนี้เท่านั้น นี่คือตัวอย่างบางส่วนของจินตนาการ:
- คุณเรียนรู้ว่าศัลยแพทย์ในเครือข่ายมีอัตราการติดเชื้อหลังการผ่าตัดสูงกว่าศัลยแพทย์นอกเครือข่ายถึงห้าเท่าทั่วเมือง ไม่มีศัลยแพทย์ในเครือข่ายอื่น คุณต้องเข้ารับการผ่าตัดและต้องใช้ยา (หรือมีอาการป่วย) ซึ่งทำให้คุณต่อสู้กับการติดเชื้อได้ยาก ในกรณีนี้คุณกำลังขอให้แผนสุขภาพยกเว้นตามความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของคุณในการรับเชื้อความยากในการต่อสู้กับการติดเชื้อและอัตราการติดเชื้อสูงของผู้ให้บริการเครือข่าย คุณจะต้องโน้มน้าวให้แผนสุขภาพของคุณมันจะคุ้มค่ามากขึ้นสำหรับพวกเขาที่จะครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายของคุณในอัตราเครือข่ายมากกว่าที่จะจ่ายสำหรับการรักษาที่อาจมีค่าใช้จ่ายสูงและผลกระทบหลังการผ่าตัด การติดเชื้อ
- คุณเพิ่งผ่านการหย่าร้างที่รุนแรง สามีเก่าของคุณเป็นศัลยแพทย์ระบบประสาทในเครือข่ายเพียงรัศมี 300 ไมล์เท่านั้นและคุณมีเนื้องอกในสมองที่ต้องได้รับการผ่าตัด ไม่เพียง แต่คุณไม่ต้องการให้สามีเก่าของคุณทำการผ่าตัดคุณยังไม่ต้องการให้เขาเข้าถึงบันทึกทางการแพทย์ส่วนตัวของคุณ ถามแผนสุขภาพของคุณเพื่อให้มีข้อยกเว้นพิเศษและครอบคลุมประสาทศัลยแพทย์นอกเครือข่ายราวกับว่าเธออยู่ในเครือข่าย
วิธีการรับแผนสุขภาพของคุณเพื่อให้ครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายในอัตราเครือข่าย
ครั้งแรก คุณต้องถาม แผนสุขภาพของคุณในการทำเช่นนี้แผนสุขภาพไม่ใช่แค่อาสาสมัคร ด้วยข้อยกเว้นที่เป็นไปได้ของการดูแลฉุกเฉินแผนสุขภาพส่วนใหญ่จะไม่กระตือรือร้นที่จะครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายในอัตราเครือข่าย นั่นหมายถึงแผนสุขภาพจะจ่ายมากขึ้นสำหรับการดูแลของคุณหรือจะต้องใช้เวลาและพลังงานของพนักงานในการเจรจาลดราคาสำหรับการรักษาของคุณกับผู้ให้บริการนอกเครือข่าย อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้หมายความว่าแผนสุขภาพจะไม่จ่ายอัตราในเครือข่าย คุณเพียงแค่ต้องโต้แย้งว่าทำไมคุณถึงต้องใช้ความระมัดระวังนอกเครือข่ายและทำไมการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายจึงใช้งานไม่ได้
คุณจะมีโอกาสประสบความสำเร็จที่ดีขึ้นหากคุณวางแผนล่วงหน้า หากนี่คือการดูแลที่ไม่ฉุกเฉินให้เข้าสู่แผนสุขภาพของคุณด้วยคำขอนี้ก่อนที่คุณจะวางแผนที่จะรับการดูแลนอกเครือข่าย กระบวนการนี้อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ ทำการบ้านของคุณเพื่อให้คุณสามารถสนับสนุนการโต้แย้งของคุณด้วยข้อเท็จจริงไม่ใช่แค่ความคิดเห็น ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ปฐมภูมิในเครือข่ายของคุณเพื่อเขียนจดหมายถึงแผนสุขภาพของคุณหรือพูดคุยกับผู้อำนวยการแพทย์แผนสุขภาพของคุณเกี่ยวกับสาเหตุที่คำขอของคุณควรได้รับเกียรติ การเจรจาเรื่องเงินดังนั้นหากคุณสามารถแสดงให้เห็นว่าการใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายอาจช่วยประหยัดเงิน บริษัท ประกันสุขภาพของคุณได้ในระยะยาวนั่นจะช่วยคุณได้
เมื่อคุณมีปฏิสัมพันธ์กับแผนสุขภาพของคุณรักษามารยาทมืออาชีพที่สุภาพ จงกล้าแสดงออก แต่ไม่หยาบคาย หากคุณกำลังสนทนาทางโทรศัพท์ขอชื่อและชื่อของบุคคลที่คุณกำลังพูดด้วย เขียนทุกอย่างลง หลังจากการสนทนาทางโทรศัพท์ให้ลองเขียนจดหมายหรืออีเมลเพื่อสรุปการสนทนาทางโทรศัพท์และส่งไปยังบุคคลที่คุณพูดด้วยหรือส่งถึงผู้บังคับบัญชาของเขาหรือเธอเพื่อเป็นการเตือนรายละเอียดของการสนทนา รับข้อตกลงเป็นลายลักษณ์อักษร
เมื่อเจรจาต่อรองนอกเครือข่ายที่อัตราเครือข่ายมีอย่างน้อยสองสิ่งที่จะเจรจาคือการแบ่งปันต้นทุนและค่าธรรมเนียมที่เหมาะสมและเป็นธรรมเนียม
- การเจรจาต้นทุนร่วมกัน: เมื่อได้รับการดูแลนอกเครือข่ายผ่านแผน PPO หรือ POS คุณอาจมีการหักลดหย่อนสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายสูงกว่าการดูแลในเครือข่ายเงินที่คุณชำระก่อนหน้านี้ไปหักลดหย่อนในเครือข่ายของคุณอาจไม่นับรวมไปหักลดหย่อนจากเครือข่ายดังนั้นคุณอาจเริ่มต้นใหม่ที่ศูนย์ นอกจากนี้ coinsurance สำหรับการดูแลนอกเครือข่ายมักจะสูงกว่าการดูแลในเครือข่ายอย่างมีนัยสำคัญ เจรจาต่อรองสำหรับค่าใช้จ่ายในการหักลดหย่อนในเครือข่ายและอัตราการประกันเหรียญในเครือข่ายเหมือนกับที่คุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย
- ค่าธรรมเนียมที่เหมาะสมและเป็นธรรม / การเรียกเก็บเงินตามยอดคงเหลือ: เมื่อใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคุณมีความเสี่ยงที่จะได้รับการเรียกเก็บเงินจากยอดเงินคงเหลือซึ่งอาจนำไปสู่การจ่ายเงินจำนวนมากขึ้นกว่าที่คุณคาดการณ์ไว้ บริษัท ประกันสุขภาพจะดูค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายสำหรับพูด $ 15,000 และพูดอะไรบางอย่างกับผลกระทบของ "ค่าใช้จ่ายนี้จะสูงเกินไปสำหรับบริการที่ การเรียกเก็บเงินไม่มีเหตุผล การเรียกเก็บเงินตามปกติและตามปกติสำหรับบริการนั้นคือ $ 10,000 ดังนั้นเราจะจ่ายส่วนแบ่งของเราเป็น $ 10,000” น่าเสียดายที่คุณอาจติดขัดในการจ่ายส่วนต่าง $ 5,000 นอกเหนือจากการแบ่งปันต้นทุนของคุณ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งนี้ใน“ การเรียกเก็บเงินคงเหลือ - มันทำงานอย่างไรและทำงานอย่างไร”
- เมื่อเจรจาเรื่องการดูแลนอกเครือข่ายในอัตราเครือข่ายต้องแน่ใจว่าได้ระบุถึงความแตกต่างระหว่างค่าใช้จ่ายของผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของคุณกับสิ่งที่แผนสุขภาพของคุณคิดว่าเหมาะสม สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับแผนสุขภาพของคุณในการทำสัญญากับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของคุณสำหรับการดูแลเพียงครั้งเดียวในอัตราที่ตกลงกันโดยเฉพาะ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสัญญานั้นมีประโยค“ ไม่มีการเรียกเก็บเงินที่สมดุล” ดังนั้นคุณจะไม่ติดอยู่กับค่าใช้จ่ายอื่น ๆ นอกเหนือไปจากการหักลดหย่อน copay และ coinsurance