การสร้างข้อต่อ AC: ซ่อมบ่าแยก

ไหล่แยกเป็นเงื่อนไขที่ทำให้กระดูกไหปลาร้า (กระดูกไหปลาร้า) แยกออกจากสิ่งที่แนบมาตามปกติจากใบไหล่ มักสับสนกับความคลาดเคลื่อนของไหล่การแยกไหล่เป็นการบาดเจ็บที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปแล้วเกิดจากการตกที่แขนหรือไหล่ของคุณคนที่มีไหล่แยกจะสังเกตเห็นการกระแทกและความเจ็บปวดที่ด้านบนของไหล่ การกระแทกเกิดจากการที่กระดูกไหปลาร้าดันเข้าหาผิวหนัง

หลายคนที่มีไหล่แยกสามารถจัดการกับอาการบาดเจ็บด้วยการรักษาแบบไม่รุกล้ำ ในความเป็นจริงศัลยแพทย์กระดูกและข้อส่วนใหญ่ยอมรับว่าการแยกประเภท I และ type II ทั้งหมดสามารถจัดการได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การแยกไหล่ประเภทที่ 1 และ II นั้นเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดดังนั้นการผ่าตัดจึงได้รับการพิจารณาเพียงเล็กน้อยในการบาดเจ็บเหล่านี้

มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการจัดการการแยกไหล่ III ขณะที่การแยกไหล่ IV, V และ VI ส่วนใหญ่ทำได้ดีกว่าด้วยการผ่าตัด บรรทัดล่างคือคนส่วนใหญ่จะทำได้ดีโดยไม่ต้องผ่าตัด มันเป็นแค่ไหล่ที่แยกจากกันอย่างรุนแรงที่สุดซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษา

ตัวเลือกการผ่าตัดรักษา

เป้าหมายของการผ่าตัดรักษาสำหรับการแยกไหล่คือการคืนค่าการจัดตำแหน่งปกติของปลายกระดูกไหปลาร้าด้วยขอบด้านนอกของใบมีดไหล่ (acromion) ในที่สุดความหวังคือการฟื้นฟูการจัดตำแหน่งของกระดูกเหล่านี้ให้พวกเขาอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงและบรรเทาอาการปวดที่ข้อต่อ acromioclavicular

ตัวเลือกการผ่าตัดหลัก ได้แก่:

การซ่อมแซมข้อต่อ AC: การซ่อมแซมข้อต่อ acromioclavicular ทำให้รู้สึกมาก ลักษณะที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดของการบาดเจ็บนี้คือการหยุดชะงักของข้อต่อและการจัดตำแหน่งข้อต่อในตำแหน่งที่เหมาะสมทำให้รู้สึกได้ โดยทั่วไปแล้วข้อต่อ AC จะถูกยึดด้วยแผ่นโลหะหรือหมุดที่เรียกว่าสาย Kirschner (k-wire) ข้อเสียของการผ่าตัดนี้คือการล้มเหลวในการแก้ไขความเสียหายของเอ็นเอ็นให้กับเอ็นที่แข็งแรงซึ่งถือส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้าลงนอกจากนี้การฝังรากฟันเทียมโลหะเหล่านี้ใช้เพื่อรักษาข้อต่อในตำแหน่งที่สามารถทำให้เกิดอาการปวดพวกเขาอาจจะต้องถูกลบออกและยิ่งไปกว่านั้นคือความเป็นไปได้ที่การปลูกถ่ายเหล่านี้สามารถโยกย้าย ซึ่งหมายความว่าพวกมันสามารถเคลื่อนไหวภายในร่างกายและมีรายงานที่น่ากลัวของ k-wire ที่อยู่ในกระดูกไหปลาร้าที่ลงท้ายด้วยภายในโพรงอกเมื่อเวลาผ่านไป

จับไหปลาร้าลง: มีเทคนิคหลายวิธีในการจัดการกับอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อ AC ที่ยึดไหปลาร้าลงบางส่วนใช้โลหะและอื่น ๆ ที่ใช้ไหมเย็บหนัก ส่วนใหญ่มักจะกระดูกไหปลาร้าถูกจัดขึ้นในกระบวนการ coracoid ซึ่งเป็นตะขอของกระดูกในด้านหน้าของไหล่ที่อยู่ด้านล่างของกระดูกไหปลาร้า สามารถใส่สกรูจากกระดูกไหปลาร้าเข้าสู่คอโรลอยด์หรือไม่ก็ห่อกระดูกทั้งสองเข้าด้วยกันด้วยการเย็บให้แน่น ข้อเสียของเทคนิคเหล่านี้คือต้องถอดสกรูออกและเย็บแผลสามารถผ่าและหักกระดูกได้

การสร้างเอ็นใหม่: ประเภทสุดท้ายของตัวเลือกคือการสร้างเอ็นที่ยึดปลายกระดูกไหปลาร้าในตำแหน่งที่เหมาะสม มีตัวเลือกมากมายสำหรับขั้นตอนนี้ไม่ว่าจะเป็นการใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองหรือเนื้อเยื่อผู้บริจาค หนึ่งในขั้นตอนที่ใช้กันมากที่สุดที่เรียกว่าการผ่าตัดแบบ Weaver-Dunn เป็นการเลื่อนเอ็นที่สำคัญที่ยึดติดกับ acromion ไปจนถึงปลายกระดูกไหปลาร้า เรื่องนี้ถือกระดูกไหปลาร้าในตำแหน่งปกติ ตัวเลือกอื่น ๆ รวมถึงการสร้างเอ็น coracoclavicular (ซึ่งถูกฉีกขาดเมื่อเกิดการบาดเจ็บจากการแยกไหล่) โดยมีเอ็นจากขาของคุณหรือเอ็นจากผู้บริจาค กราฟต์เอ็นนั้นถูกพันรอบโครารอยด์ที่เกี่ยวแล้วและเข้าไปในกระดูกไหปลาร้า

การรักษาที่ฉันต้องการ

ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ฉันต้องการสร้างเอ็นที่เสียหายขึ้นมาใหม่ การเคลื่อนย้ายของรากฟันเทียมโลหะ (การเคลื่อนไหว) จากกระดูกไหปลาร้านั้นเกี่ยวข้องและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ต้องการการผ่าตัดครั้งที่สองสำหรับการถอนรากฟันเทียมเป็นประจำ ยิ่งไปกว่านั้นขั้นตอนการสร้างเป็นเพียงสิ่งเดียวที่แก้ปัญหาหลัก - เอ็นฉีกขาดที่ค้างไว้ที่ส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้า ฉันใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่พันรอบคอราคอยด์และอยู่ในไหปลาร้าด้วยสกรูที่ร่างกายดูดซับอยู่ตลอดเวลา แม้ว่ามันจะเป็นไปได้ที่จะใช้เนื้อเยื่อของตัวเองแทนที่จะเป็นเนื้อเยื่อของผู้บริจาค แต่คนส่วนใหญ่ไม่ต้องการผ่าตัดไหล่และขาข้างใดข้างหนึ่งพร้อมกัน! ดังนั้นเอ็นผู้บริจาคจึงเป็นทางเลือกที่ดีและทำงานได้ดีในประสบการณ์ของฉัน

ทั้งหมดที่กล่าวไว้ว่าศัลยแพทย์คนอื่น ๆ ประสบความสำเร็จในการรักษาทางเลือกอื่น ๆ เพียงเพราะศัลยแพทย์คนหนึ่งชอบการรักษาโดยเฉพาะไม่ได้หมายความว่ามันดีที่สุด ศัลยแพทย์ที่ได้รับการยกย่องอย่างมากโต้เถียงในประเด็นเหล่านี้และอาจไม่เห็นด้วยกับทางเลือกที่ดีที่สุด ให้แน่ใจว่าคุณพบศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาไหล่แยกเมื่อคุณตัดสินใจ