แนวทางการจัดการโพลีเมอร์เจียเรียรูมาติกติ
สารบัญ:
แนวทางการจัดการ polymyalgia rheumatica (PMR) ได้เปิดตัวในเดือนกันยายน 2558 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของความร่วมมือระหว่าง American College of Rheumatology (ACR) และ European League Against Rheumatism (EULAR) แนวทางเป็นชุดแรกของข้อเสนอแนะระดับสากลสำหรับการรักษาและการจัดการของผู้ป่วยที่มี polymyalgia rheumatica
Polymyalgia Rheumatica คืออะไร?
ประมาณว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณ 711,000 คนมีอาการ polymyalgia rheumatica ซึ่งเป็นอาการที่มักจะค่อยๆพัฒนา ในขณะที่อาการสามารถพัฒนาอย่างฉับพลัน แต่นั่นไม่ได้เป็นแบบอย่างของ polymyalgia rheumatica อาการรวมถึงความฝืดกล้ามเนื้อและกระดูกที่แพร่หลายโดยมีสะโพกและไหล่มักเกี่ยวข้องเช่นเดียวกับต้นแขนคอและหลังส่วนล่าง มักจะไม่มีอาการบวมของข้อต่อ มันเป็นไปได้ที่จะมี polymyalgia rheumatica พร้อมกับโรคไขข้ออื่น มีการเปลี่ยนแปลงมากมายในการรักษา polymyalgia rheumatica เช่นเมื่อใช้ glucocorticoids หรือยาต้านไขข้ออักเสบ (DMARDs) ที่ปรับเปลี่ยนได้
หลักการและข้อเสนอแนะสำหรับการจัดการ PMR
แนวทาง 2015 ที่ออกโดย ACR และ EULAR รวมถึงหลักการที่ครอบคลุมและคำแนะนำเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงการรักษาพยาบาลการอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญการติดตามผู้ป่วยและกลยุทธ์การรักษาเฉพาะ คำแนะนำเฉพาะถูกจัดประเภทเป็น:
- "แนะนำอย่างยิ่ง" เมื่อหลักฐานชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่สำคัญโดยไม่มีความเสี่ยง
- "เงื่อนไข" เมื่อมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยถึงผลประโยชน์หรือเมื่อผลประโยชน์ไม่ได้มีความเสี่ยงสูงเกินความสำคัญ
หลักการครอบคลุม รวมถึง:
- การนำวิธีการตรวจสอบ polymalgia rheumatica มาใช้โดยมีการประเมินผลทางคลินิกโดยมุ่งเน้นไปที่การยกเว้นเงื่อนไขที่เลียนแบบ polymyalgia rheumatica
- ก่อนกำหนดการรักษาทุกกรณีควรมีเอกสารผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- ควรสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อไม่รวมเงื่อนไขการลอกเลียนแบบทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดง ควรมีการกำหนด Comorbidities ควรพิจารณาปัจจัยเสี่ยงสำหรับการกำเริบของโรคหรือการรักษาเป็นเวลานาน
- ควรมีการพิจารณาเพื่อส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ
- การตัดสินใจในการรักษาควรใช้ร่วมกันโดยผู้ป่วยและแพทย์
- ผู้ป่วยควรมีแผนการรักษาเป็นรายบุคคลสำหรับ polymyalgia rheumatica
- ผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการรักษาและการจัดการ polymyalgia rheumatica
- ผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับการรักษา polymyalgia rheumatica ควรได้รับการตรวจสอบโดยใช้การประเมินเฉพาะ ในปีแรกผู้ป่วยควรได้รับการตรวจทุก 4 ถึง 8 สัปดาห์ ในปีที่สองการเข้าชมควรกำหนดทุก 8-12 สัปดาห์ การตรวจสอบควรเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการกำเริบหรือเพื่อลดแรงดึงของ prednisone
- ผู้ป่วยควรมีการเข้าถึงโดยตรงไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขาเพื่อรายงานการเปลี่ยนแปลงเช่นเปลวไฟหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
คำแนะนำเฉพาะ สำหรับการจัดการ polymyalgia rheumatica รวมถึง:
- ข้อเสนอแนะที่ดีสำหรับการใช้งานของ glucocorticoids แทน NSAIDs (ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal) ยกเว้นหลักสูตรระยะสั้นของ NSAIDs หรือยาแก้ปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ
- คำแนะนำที่ดีสำหรับระยะเวลาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดสำหรับการรักษาด้วย glucocorticoid (เช่นใช้ยาในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเพื่อให้ได้การตอบสนองที่มีประสิทธิภาพ)
- คำแนะนำแบบมีเงื่อนไขสำหรับปริมาณเริ่มต้นขั้นต่ำที่มีประสิทธิภาพของ glucocorticoids ระหว่าง 12.5 และ 25 มก. prednisone เทียบเท่าทุกวัน ขนาดยาที่สูงขึ้นอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการกำเริบของโรคและความเสี่ยงต่ำของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ขนาดที่ต่ำกว่าอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีโรคคอหอยหรือปัจจัยเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้กลูโคคอร์ติคอย ขนาดเริ่มต้น 7.5 มก. / วันเป็นท้อมีเงื่อนไขและปริมาณเริ่มต้น 30 มก. / วันเป็นกำลังใจอย่างยิ่ง
- คำแนะนำที่ดีสำหรับตารางการเรียวรายบุคคลและการตรวจสอบปกติ ตารางที่แนะนำสำหรับการลดขนาดเริ่มต้นคือการลดขนาดยาในช่องปากเท่ากับ 10 มก. prednisone ต่อวันภายใน 4 ถึง 8 สัปดาห์ สำหรับการรักษาด้วยการกำเริบของโรค prednisone ควรเพิ่มขนาดยาตามที่ผู้ป่วยรับประทานก่อนกำเริบและลดลงอย่างช้าๆในช่วง 4 ถึง 8 สัปดาห์กับขนาดที่เกิดการกำเริบของโรค เมื่อสำเร็จการให้อภัย prednisone ในช่องปากรายวันสามารถลดลง 1 มม. ทุก ๆ 4 สัปดาห์หรือ 1.25 มก. โดยใช้ตารางวันอื่นจนกว่า prednisone จะหยุดให้บริการหากการให้อภัยไม่หยุดชะงัก
- คำแนะนำแบบมีเงื่อนไขสำหรับการใช้งานของ methylprednisolone เข้ากล้ามเนื้อแทนหรือ glucocorticoids ในช่องปาก
- คำแนะนำแบบมีเงื่อนไขสำหรับการทานครั้งเดียวมากกว่าการแบ่งกลูโคคอร์ติคอย
- คำแนะนำแบบมีเงื่อนไขสำหรับการใช้ต้น methotrexate นอกเหนือไปจาก glucocorticoids โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยบางราย
- คำแนะนำที่แข็งแกร่งต่อการใช้ TNF blockers
- คำแนะนำแบบมีเงื่อนไขสำหรับโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นรายบุคคลเพื่อรักษามวลกล้ามเนื้อและการทำงานรวมทั้งลดความเสี่ยงของการล้ม
- คำแนะนำที่แข็งแกร่งต่อการใช้การเตรียมสมุนไพรจีน Yanghe และ Biqi