การทดสอบและวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
สารบัญ:
โรคไขข้อสะเก็ดเงินจัดเป็นประเภทอักเสบของโรคข้ออักเสบ มันเป็นของกลุ่มของเงื่อนไขที่เรียกว่า spondyloarthropathies การวินิจฉัยโรคอย่างแม่นยำเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสมสามารถเริ่มต้นได้
โรคสะเก็ดเงินจากประเภทอื่น ๆ
โรคสะเก็ดเงินแบบสะเก็ดเงินสามารถเลียนแบบโรคข้ออักเสบชนิดอื่นได้ดังนั้นการแยกแยะความแตกต่างจากประเภทอื่นจึงเป็นจุดเน้นของการวินิจฉัย บางครั้งสับสนกับ misdiagnosed เช่นโรคเกาต์, โรคไขข้ออักเสบหรือโรคข้อเข่าเสื่อม
ไม่มีการทดสอบแบบใดแบบหนึ่งซึ่งระบุถึงโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการฉายรังสีเอกซ์หรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพอื่น ๆ เพื่อหาหลักฐานการเกิดความเสียหายที่เกิดจากการอักเสบ การตรวจเลือดและการวิเคราะห์ของเหลวจากเชื้ออสุจิสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบชนิดอื่น ๆ ได้
โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีลักษณะทางระบบกระดูกและกล้ามเนื้อของโรคและอาการผิวหนังในรูปแบบของโรคสะเก็ดเงิน โดยปกติผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นค่าลบสำหรับปัจจัย rheumatoid การทดสอบปัจจัย rheumatoid ใช้เพื่อแยกแยะโรคข้ออักเสบจากโรคสะเก็ดเงินออกจากโรคไขข้ออักเสบแม้ว่า 20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ยังเป็น seronegative (เป็นลบสำหรับปัจจัย rheumatoid) ถือเป็นหลักฐานเพียงชิ้นเดียว แต่ต้องพิจารณาเพิ่มเติม
เกณฑ์การวินิจฉัย
เกณฑ์ที่ใช้เป็นหลักฐานของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ได้แก่:
- โรคข้ออักเสบอักเสบร่วมกระดูกสันหลังหรือการมีส่วนร่วมของ entheseal
- หลักฐานของโรคสะเก็ดเงิน (ปัจจุบันเป็นส่วนหนึ่งของประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยหรือเป็นส่วนหนึ่งของประวัติครอบครัวของพวกเขา)
- โรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวกับโรคสะเก็ดเงิน (onycholysis การแยกเล็บออกจากตะปูเล็บ, รูขุมขนหรือ hyperkeratosis thickening ที่สังเกตได้ในระหว่างการตรวจร่างกาย)
- Dactylitis (ปัจจุบันบวมของตัวเลขทั้งหมดหรือประวัติของ dactylitis)
- หลักฐานเกี่ยวกับการสร้างกระดูกใหม่ที่อยู่ใกล้หรือรอบ ๆ ข้อต่อของมือหรือเท้า (เช่นระยะขอบร่วม) แต่ไม่รวมกลุ่ม osteophytes (X-ray เป็นโหมดที่นิยมใช้ในการถ่ายภาพเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน MRI และอัลตราซาวนด์สามารถใช้งานได้หากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติม)
- ปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์ในระดับต่ำหรือต่ำ (ในขณะที่ปัจจัย rheumatoid เชิงลบถือเป็นหลักฐานที่สำคัญในการแยกแยะโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจากโรคไขข้ออักเสบระดับต่ำของปัจจัย rheumatoid อาจพบได้ในผู้ป่วยบางรายที่มีคุณสมบัติทั่วไปของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินระหว่าง 5-16% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินใน psoriatic มีระดับต่ำ rheumatoid factor)
- cyclic citrullinated peptide แอนติบอดี (anti-CCP) เคยคิดว่าเป็นเฉพาะโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีอยู่ประมาณ 5% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินใน psoriatic
- สารปฏิชีวนะในระยะเฉียบพลัน (อัตราการตกตะกอนโปรตีน C-reactive CRP และซีรั่ม amyloid A) อาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แต่ในระดับน้อยกว่าที่เกิดขึ้นกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยปกติเครื่องหมายเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นด้วยโรค polyarticular และบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
- hyperuricemia อาจเกิดขึ้นกับโรคไขข้อ psoriatic ร่วมกับความผิดปกติของการเผาผลาญ
ตามที่ตำราตวัดของโรคข้ออ้อยประมาณ 77% ของผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่จัดตั้งขึ้นมีความผิดปกติเกี่ยวกับการเอ็กซเรย์ ประมาณ 47% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินใหม่หรือเพิ่งเริ่มมีอาการกัดเซาะขึ้นภายใน 2 ปี คุณลักษณะที่โดดเด่นในรังสีเอกซ์คือสิ่งที่กำหนดประเภทของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน:
- การมีส่วนร่วมแบบไม่สมมาตร
- การมีส่วนร่วมของข้อต่อระหว่างนิ้วหัวแม่มือของนิ้วมือหรือนิ้วเท้า
- การมีส่วนร่วมของพื้นที่โอบล้อม
- การมีส่วนร่วมเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (รุนแรงน้อยและไม่สมมาตรเมื่อเทียบกับ ankylosing spondylitis)
โดยทั่วไปความก้าวหน้าของรังสีแพทย์ (x-ray) ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในระยะแรกเริ่มเกิดขึ้นอย่างช้าๆ นอกเหนือจากการมีส่วนร่วมโดยทั่วไปของกระดูกสันหลังและข้อต่อระหว่างนิ้วหัวแม่มือของนิ้วมือและนิ้วเท้า, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมักจะมีผลต่อข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ของร่างกาย