วิธีการวินิจฉัย Toxoplasmosis
สารบัญ:
- การทดสอบแอนติบอดี
- การทดสอบในระหว่างตั้งครรภ์
- โรคไข้สมองอักเสบ Toxoplasma
- Toxoplasmosis เกี่ยวกับตา
- การวินิจฉัยแยกโรค
ศิริราช The Life [by Mahidol] ซีรีส์ x-ray ห้องตรวจ ตอน การตรวจการตั้งครรภ์ของคุณแม่อายุมาก (กันยายน 2024)
Toxoplasmosis โรคติดเชื้อที่เกิดจากโปรโตซัวเซลล์เดี่ยว Toxoplasma gondii โดยทั่วไปแล้วจะได้รับการวินิจฉัยโดยการทดสอบเลือดและของเหลวในร่างกายอื่น ๆ สำหรับอิมมูโนโกลบูลิน (หรือที่เรียกว่าแอนติบอดี) ที่ผลิตโดยร่างกายเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ
นอกจากนี้ยังสามารถใช้เทคนิคระดับโมเลกุลในการตรวจจับ DNA ของปรสิตในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย
ในขณะที่ปรสิตสามารถสังเกตได้โดยตรงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือไขสันหลังการทดสอบรูปแบบนี้มีการใช้น้อยกว่าบ่อยครั้งเนื่องจากความยากลำบากในการได้รับตัวอย่าง
การทดสอบแอนติบอดี
การทดสอบแอนติบอดีเป็นวิธีหนึ่งที่ใช้ตรวจหาอิมมูโนโกลบูลินในเลือดของคุณ แอนติบอดีเป็นโปรตีนที่ทำโดยระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับแอนติเจนเช่นแบคทีเรียไวรัสและปรสิต แต่ละตัวถูกสร้างขึ้นมาเพื่อต่อสู้กับแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง
เมื่อแอนติบอดีได้รับการผลิตมันจะยังคงอยู่ในกระแสเลือดของคุณเพื่อป้องกันการติดเชื้อในอนาคต การคงอยู่ของแอนติบอดีไม่เพียง แต่ช่วยให้เรา "ติดเชื้อ" ในระยะยาว แต่บางครั้งก็สามารถบอกเราได้เมื่อมีการติดเชื้อเกิดขึ้น
Toxoplasmosis สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการทดสอบแอนติบอดีที่ตรวจจับเฉพาะสอง T. gondii immunoglobulins:
- อิมมูโนโกลบูลิน G (IgG) เป็นชนิดที่พบในของเหลวในร่างกายทุกชนิด ในขณะที่แอนติบอดี IgG ลดลงอย่างรวดเร็วภายในหนึ่งหรือสองเดือนของการติดเชื้อเริ่มต้นพวกเขามักจะมีชีวิตอยู่
- อิมมูโนโกลบูลิน M (IgM)พบส่วนใหญ่ในเลือดและน้ำเหลืองเป็นแอนติบอดีแรกที่ผลิตโดยร่างกายเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ แม้ว่าจะสามารถให้หลักฐานเบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อได้ แต่ก็ยังคงมีอยู่มากที่สุดประมาณ 18 เดือน
การทดสอบแอนติบอดี IgG เป็นการทดสอบครั้งแรกที่ใช้เพื่อพิจารณาว่าคุณติดไวรัสแล้วหรือยัง T. gondii.
ผลบวกของ IgG ก็หมายความว่าคุณติดเชื้อมาแล้วในชีวิต มันไม่สามารถบอกคุณได้เมื่อ
การทดสอบแอนติบอดี IgM สามารถบอกเราได้ว่ามีการติดเชื้อครั้งล่าสุดหรือไม่ ผล IgM เชิงลบมักจะหมายความว่าคุณติดเชื้อในอดีตและตอนนี้ได้รับการยกเว้นจากปรสิต ในขณะที่ผลลัพธ์ในเชิงบวกอาจแนะนำให้มีการติดเชื้อเมื่อไม่นานมานี้ผลลัพธ์มักจะถูกทำลายด้วยความจำเพาะต่ำของการทดสอบ (หมายความว่ามีแนวโน้มที่จะให้ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จบวกมากกว่า)
ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องตีความผลลัพธ์ IgG และ IgM ร่วมกันเพื่อให้การวินิจฉัยมีความมั่นใจ การตีความส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับ (titer) ของแอนติบอดีในการทดสอบโดยมีค่าสูงกว่าโดยทั่วไปสอดคล้องกับระดับความมั่นใจที่สูงขึ้น หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการตีความจะต้องมีการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
ผล IgG |
ผล IgM |
การตีความ |
เชิงลบ |
เชิงลบ |
คุณไม่ได้ติดเชื้อ T. gondii |
เชิงลบ |
คลุมเครือ |
คุณอาจมีการติดเชื้อเฉียบพลัน (ล่าสุด) หรือผลลัพธ์ IgM บวกเท็จทดสอบซ้ำ IgG และ IgM และหากผลลัพธ์ยังคงเหมือนเดิมแสดงว่าคุณไม่ได้ติดเชื้อ |
เชิงลบ |
บวก |
คุณอาจมีการติดเชื้อเฉียบพลันหรือผลลัพธ์ IgM บวกเท็จ ทดสอบซ้ำ IgG และ IgM และหากผลลัพธ์ยังคงเหมือนเดิมผลลัพธ์ของ IgM น่าจะเป็นผลบวกปลอม |
คลุมเครือ |
เชิงลบ |
ผลสรุปไม่ได้ ทดสอบซ้ำ IgG ด้วยเทคโนโลยีการทดสอบที่แตกต่างกัน |
คลุมเครือ |
คลุมเครือ |
ผลสรุปไม่ได้ รับตัวอย่าง IgG และ IgM ใหม่ |
คลุมเครือ |
บวก |
คุณอาจติดเชื้ออย่างรุนแรง ทดสอบซ้ำทั้ง IgG และ IgM |
บวก |
เชิงลบ |
คุณติดเชื้อแล้ว T. gondii น้อยกว่าหกเดือน |
บวก |
คลุมเครือ |
คุณติดเชื้อมานานกว่าหนึ่งปีหรือมีผลการตรวจ IgM ผิดพลาด ทดสอบซ้ำ IgM |
บวก |
บวก |
คุณติดเชื้อภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา |
การทดสอบในระหว่างตั้งครรภ์
หากคุณกำลังตั้งครรภ์และทดสอบผลบวกทั้ง IgG และ IgM แพทย์ของคุณจะต้องการพิสูจน์เมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้น สำหรับสิ่งนี้แพทย์จะต้องทำการทดสอบความพร้อม IgG
ความหนาหมายถึงความแข็งแรงของพันธะระหว่างแอนติบอดีและแอนติเจน ความมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและขึ้นอยู่กับระดับของการยึดเกาะสามารถทำให้เรามีความคิดที่ดีว่าเมื่อใดที่การสัมผัสเกิดขึ้น ด้วยเหตุนี้ความมักมากในระดับต่ำจึงทำให้เกิดการติดเชื้อเมื่อไม่นานมานี้ ความมักมากในระดับสูงหมายถึงการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้
ในส่วนที่เกี่ยวกับ toxoplasmosis การอ่านสูงในช่วง 12 ถึง 16 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์หมายความว่าการติดเชื้อไม่เป็นปัจจุบันและทำให้เกิดความเสี่ยงต่อลูกน้อยของคุณ (เนื่องจากปรสิตจะเข้าสู่สภาวะที่ไม่รู้จัก ตามความล่าช้า)
ในทางตรงกันข้ามการอ่านที่มีความไม่ชัดเจนต่ำแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อนั้นเป็นปัจจุบันและจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก T. gondii หรือจัดการโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
ด้วยเหตุนี้แพทย์ของคุณจะต้องตรวจสอบลูกของคุณในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ ท่ามกลางการสืบสวนที่เป็นไปได้:
- ultrasounds อาจใช้เพื่อตรวจสอบอาการใด ๆ ที่บ่งบอกถึงโรคประจำตัวเช่น hydrocephalus ("น้ำในสมอง") ในขณะที่มีประโยชน์ในการตรวจจับความผิดปกติของทารกในครรภ์อัลตร้าซาวด์ไม่สามารถวินิจฉัย toxoplasmosis หรือแยก toxoplasmosis หากผลลัพธ์เป็นลบ
- amniocentesis อาจดำเนินการใน 20 ถึง 24 สัปดาห์หากสงสัยว่ามีอาการ ของเหลวจะถูกทดสอบด้วยเทคโนโลยีที่เรียกว่าปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ซึ่งขยายจำนวนของ T. gondii DNA ในห้องปฏิบัติการตัวอย่าง แม้ว่า PCR สามารถใช้เพื่อยืนยันการติดเชื้อ แต่ก็ไม่สามารถบอกเราได้ว่าการติดเชื้อนั้นเป็นที่ยอมรับหรือกว้างขวาง
- การทดสอบแอนติบอดี สามารถดำเนินการเกี่ยวกับเลือดจากสายสะดือในเวลาที่เกิดเพื่อประเมินสถานะของทารก อาจทำการตรวจเลือดเปรียบเทียบระหว่างมารดากับบุตร
- การเจาะเอว (spinal tap) อาจใช้เพื่อแยกน้ำไขสันหลัง (CSF) สำหรับการประเมินด้วย PCR
แม้ว่าทารกจะไม่แสดงอาการ แต่การประเมินผลตามปกติจะถูกกำหนดไว้ในปีแรกของชีวิตเพื่อตรวจสอบระบบประสาท (สมอง) หรือภาวะแทรกซ้อนทางตา (จักษุแพทย์)
โรคไข้สมองอักเสบ Toxoplasma
โรคไข้สมองอักเสบ Toxoplasma โดดเด่นด้วยการอักเสบของสมองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่เห็นบ่อยที่สุดในผู้ที่ติดเชื้อ HIV ขั้นสูง โดยทั่วไปจะได้รับการวินิจฉัยด้วยการทดสอบการจินตนาการหรือการประเมินตัวอย่างเนื้อเยื่อสมอง
คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) การสแกนยังคงเป็นหนึ่งในโหมดหลักของการวินิจฉัย มันเป็นรูปแบบของ X-ray ที่สามารถสร้างภาพตัดขวางของสมอง โดยทั่วไปแล้วโรคไข้สมองอักเสบ Toxoplasma จะประจักษ์ด้วยรอยโรคในสมองหลายที่มีความบางกว่าเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันอย่างมีนัยสำคัญ (แนะนำการลดลงของปริมาณเลือด) สามารถใช้สีย้อมสีที่มีความเปรียบต่างเพื่อปรับปรุงภาพ
ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงของสถาปัตยกรรมสมอง เมื่อใช้กับสีย้อมแกโดลิเนียมความแตกต่าง MRIs มักจะสามารถตรวจพบรอยโรคขนาดเล็กกว่าซึ่งการสแกน CT อาจผิดพลาด
หากแพทย์ไม่สามารถทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนอาจจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อสมอง ขั้นตอนมักจะดำเนินการโดยการเจาะรูเล็ก ๆ เข้าไปในกะโหลกศีรษะและดึงเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ด้วยเข็มกลวง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้อเยื่อ biopsied มักจะเปิดเผย T. gondii ในสถานะที่ใช้งานอยู่จำลองสถานะ
ในขณะที่การตรวจชิ้นเนื้อเข็มมีการบุกรุกน้อยกว่าวิธีการสกัดแบบอื่น ๆ บางครั้งโรคแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้เช่นการติดเชื้อการชักและการมีเลือดออกในสมอง
Toxoplasmosis เกี่ยวกับตา
ภาวะมีบุตรยากเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ มันอาจส่งผลกระทบต่อ uvea (uveitis) หรือม่านตาและ choroid (retinochoroiditis) นำไปสู่การก่อตัวของรอยโรคในดวงตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างรวมถึงบริเวณที่เนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย)
โดยปกติแล้วการตรวจวินิจฉัยโรคทางตาและตา (Ocular toxoplasmosis) จะขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของแผลและผลของการตรวจหาแอนติบอดี IgG และ IgM ผลลัพธ์ของ IgG เชิงลบสามารถออกกฎได้ T. gondii เป็นสาเหตุ ในกรณีที่รุนแรงซึ่งมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นสูงของเหลวอาจถูกดึงออกจากดวงตาเพื่อประเมินด้วย PCR
มีเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานจำนวนมากที่ใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของความเสียหายของดวงตา หัวหน้ากลุ่มคนเหล่านี้คือการถ่ายภาพออโต้ฟลูออเรสเซนต์ซึ่งการใช้แสงสีน้ำเงินสามารถทำให้บางส่วนของดวงตา“ ส่องสว่าง” โดยไม่ต้องใช้สีย้อม มันเป็นเครื่องมือที่มีค่าที่สามารถแสดงทั้งรอยโรคและรอยแผลเป็นจากจอประสาทตา
การวินิจฉัยแยกโรค
Toxoplasmosis ยากที่จะแยกแยะจากโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อหลายครั้ง เพื่อให้การวินิจฉัยที่ชัดเจนแพทย์มักจะต้องแยกโรคอื่นที่มีคุณสมบัติคล้ายกัน
เหล่านี้รวมถึงโรคที่มีผลต่อสมองและระบบประสาทส่วนกลางเช่น:
- มะเร็งสมอง
- Cryptococcal meningoencephalitis
- โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส Cytomegalovirus (CMV)
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมอง
- Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
โรคที่มักจะเกี่ยวข้องกับแผลที่ necrotizing รวมถึง:
- จอประสาทตา Cytomegalovirus
- เชื้อไวรัสเริม
- โรคเริมงูสวัด ophthalmicus
- จอตาอักเสบจากเชื้อรา
- sarcoidosis
- ซิฟิลิส
รายการอาจดูยาวและสับสน แต่ทราบว่าแพทย์ของคุณจะต้องพิจารณาทุกความเป็นไปได้เพื่อปรับแต่งการรักษาที่เหมาะสม
หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. DPDx - การระบุทางห้องปฏิบัติการของปรสิตของความกังวลเรื่องสุขภาพ: Toxoplasmosis แอตแลนตาจอร์เจีย; ออกเมื่อวันที่ 18 ธันวาคม 2017
- Ozgonul, C. และ Besirli C. พัฒนาการล่าสุดในการวินิจฉัยและการรักษาโรคตา จักษุ Res 2017; 57: 1-12 DOI:
- Pereira-Chioccola, J.; Vidal, J.; และซูซี Toxoplasma gondii การติดเชื้อและ toxoplasmosis สมองในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี อนาคต Microbiol 2009; 4 (10) DOI: 10.2217 / fmb.09.89
- Pomares, C. และ Montoya, A. การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ Toxoplasmosis แต่กำเนิด J Clin Microbiol 2016; 54 (10): 2448-54 DOI: 10.1128 / JCM.00487-16
- Villard; Cimon, B; L 'Olivier, C. การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันของ Toxoplasma gondii การติดเชื้อ: คำแนะนำจากศูนย์อ้างอิงแห่งชาติของฝรั่งเศสสำหรับ Toxoplasmosis โรคติดเชื้อ Diag Microbiol 2016; 84 (1): 22-33 DOI: 10.1016 / j.diagmicrobrobio.2015.09.009
วิธีการวินิจฉัย Fibromyalgia
เนื่องจากไม่มีการทดสอบเพื่อยืนยัน fibromyalgia แพทย์ของคุณจะต้องพึ่งพาแผงอาการของคุณเพื่อทำการวินิจฉัยในขณะที่ไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ทั้งหมด
วิธีการวินิจฉัย Angioedema
Angioedema ได้รับการวินิจฉัยโดยอาการและอาการแสดงทางคลินิก กรรมพันธุ์ angioedema เงื่อนไขหายากสามารถวินิจฉัยได้โดยการขาด C1-INH หรือการทดสอบทางพันธุกรรม
วิธีการวินิจฉัย Diverticulitis
การวินิจฉัย diverticulitis (อักเสบและ / หรือ diverticula ที่ติดเชื้อ) ทำโดยแพทย์ผ่านการสแกน CT ท้อง ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการติดตามผล