เพลงสรรเสริญพระบารมี & ห้องฉุกเฉินเยี่ยมชมที่เปิดค้น
สารบัญ:
- Anthem สร้างการโต้เถียงกับกฎ ER ใหม่
- ตั๋วเงิน ER มักทำให้เกิดอาการปวดหัว
- ทำความเข้าใจนโยบายของคุณ - ก่อนเกิดเหตุฉุกเฉิน
- คุณควรทำอย่างไรถ้าคุณได้รับบิล ER ที่ไม่คาดคิด?
- การโต้เถียงรอบตั๋วเงินประหลาดใจ ER
เพลงสรรเสริญพระบารมี ไวโอลิน -เอมิลี (ตุลาคม 2024)
หากคุณเพิ่งตัดนิ้วออกจากโต๊ะเลื่อยมันค่อนข้างชัดเจนว่าห้องฉุกเฉินควรหยุดต่อไป แต่ไม่ใช่ทุกกรณีฉุกเฉินที่ค่อนข้างชัดเจน
ห้องฉุกเฉินเป็นสถานที่ที่แพงที่สุดในการรับการรักษาพยาบาลดังนั้นในสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉินผู้ประกันตนต้องการให้สมาชิกใช้สถานที่อื่นที่มีราคาถูกกว่ารวมถึงศูนย์ดูแลฉุกเฉินหรือสำนักงานผู้ให้บริการดูแลเบื้องต้น เมื่อผู้ป่วยใช้สิ่งอำนวยความสะดวกที่ไม่ใช่ ER มันมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าสำหรับผู้ประกันตนและนั่นแปลว่าค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวมลดลงและเบี้ยประกันลดลงสำหรับทุกคน แต่ในกรณีของสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตหรือแขนขาห้องฉุกเฉินน่าจะเป็นสถานที่เดียวที่ติดตั้งอย่างเหมาะสมเพื่อจัดการสถานการณ์บางอย่าง
และปริศนาก็คือคนส่วนใหญ่ไม่ได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับการแพทย์ฉุกเฉินดังนั้นหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความรุนแรงของสถานการณ์ทางการแพทย์การทำตามข้อควรระวัง (เช่นไปที่ห้องฉุกเฉิน) โดยทั่วไปดูเหมือนจะเป็นวิธีที่รอบคอบที่สุด
Anthem สร้างการโต้เถียงกับกฎ ER ใหม่
ส่วนใหญ่ผู้ประกันตนจ่ายเงินสำหรับการเดินทางเหล่านั้นไปที่ห้องฉุกเฉิน แต่เพลงสรรเสริญพระบารมีทำให้เกิดการโต้เถียงกับกฎใหม่ในจอร์เจียอินดีแอนามิสซูรี่และเคนตักกี้ (มีผล 1 กรกฎาคม 2017) ซึ่งทำให้ค่าใช้จ่ายของการเยี่ยมชม ER ต่อผู้ป่วยหากการตรวจสอบข้อเรียกร้องระบุว่า ทั้งหมด
ผู้ป่วยที่ทำประวัติโดย Vox ไปที่ห้องฉุกเฉินในรัฐเคนตักกี้ด้วยอาการปวดท้องและไข้ แม่อดีตพยาบาลของเธอแนะนำให้เธอไปที่ห้องฉุกเฉินเนื่องจากอาการของเธอสัมพันธ์กับไส้ติ่งอักเสบซึ่งถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ แต่กลับกลายเป็นว่าเธอมีซีสต์รังไข่แทนสิ่งที่ระบุได้เฉพาะหลังจากได้รับการดูแลทางการแพทย์ใน ER
เพลงสรรเสริญพระบารมีจึงส่งใบเรียกเก็บเงินของเธอมามากกว่า $ 12,000 โดยบอกว่าการอ้างสิทธิ์ของเธอถูกปฏิเสธเพราะเธอใช้ห้องฉุกเฉินสำหรับการดูแลที่ไม่ใช่ฉุกเฉิน ผู้ป่วยหันมาสังเกตว่าเธอไม่มีทางรู้ว่าความเจ็บปวดของเธอไม่ได้เป็นเรื่องฉุกเฉินจนกว่าแพทย์ของ ER จะวินิจฉัยเธอ ในที่สุดหลังจากการอุทธรณ์ครั้งที่สองของเธอ (และหลังจากที่ผู้ป่วยพูดคุยเรื่องของเธอกับ Vox) เพลงสรรเสริญพระบารมีจ่ายเงิน
ตั๋วเงิน ER มักทำให้เกิดอาการปวดหัว
กฎใหม่ของเพลงสรรเสริญพระบารมีมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยหลายรายทั่วทั้งสี่รัฐ แต่ค่ารักษาพยาบาลที่น่าประหลาดใจที่เกิดจากการเดินทางไปยัง ER ไม่ใช่เรื่องใหม่
บางรัฐมีกฎเกณฑ์ที่คล้ายคลึงกันสำหรับ Medicaid enrollees โดยมี copays ที่สูงกว่าสำหรับการใช้งานในห้องฉุกเฉินที่ไม่ฉุกเฉิน (แม้ว่าจะสอดคล้องกับกฎ Medicaid ก็ตาม Copays ยังคงเป็นชื่อเมื่อเทียบกับค่าใช้จ่ายของการดูแลใน ER)
และคนที่บังเอิญพบว่าตัวเองอยู่ที่ ER ที่อยู่นอกเครือข่ายแผนประกันของพวกเขาสามารถจบลงด้วยค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากแม้ว่า ACA จะต้องมีแผนสุขภาพที่ไม่ใช่รุ่นปู่เพื่อครอบคลุมการดูแลฉุกเฉินนอกเครือข่ายราวกับว่ามันอยู่ใน เครือข่าย
การเรียกร้องเหล่านั้นอยู่ภายใต้การตรวจสอบข้อเท็จจริงอย่างยาวนานโดยผู้ประกันตนตรวจสอบอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลนั้นเป็นเหตุฉุกเฉินจริง ๆ ก่อนที่จะจ่ายค่า ER นอกเครือข่าย และแม้ว่าผู้รับประกันภัยจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนราวกับว่าอยู่ในเครือข่าย ER นอกเครือข่ายไม่จำเป็นต้องยอมรับการชำระเงินของผู้ประกันตนเนื่องจากการชำระเงินเต็มจำนวนเนื่องจาก ER ไม่มีสัญญากับผู้ประกันตนและสามารถสร้างสมดุลได้ เรียกเก็บเงินผู้ป่วยตามสัดส่วนของเงินที่เหลือหลังจาก บริษัท ประกันจ่าย ถ้ามันเป็นสิ่งอำนวยความสะดวกในเครือข่าย ER จะต้องตัดส่วนของบิลภายใต้เงื่อนไขของสัญญากับ บริษัท ประกันภัย แต่ไม่มีข้อกำหนดดังกล่าวสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกนอกเครือข่าย
ลักษณะของการดูแลฉุกเฉินทำให้ยากสำหรับผู้ป่วยที่จะกระโดดผ่านห่วงประกันที่มิฉะนั้นจะค่อนข้างตรงไปตรงมา ในสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉินผู้คนจะโทรหา บริษัท ประกันภัยของพวกเขาเป็นประจำเพื่อสอบถามเกี่ยวกับการขออนุมัติล่วงหน้าหรือตรวจสอบกับแพทย์ดูแลหลักหรือสายด่วนพยาบาลเพื่อดูสิ่งที่แนะนำการดูแล แต่ในกรณีฉุกเฉิน - หรือสิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นกรณีฉุกเฉินจากมุมมองของผู้ป่วย - สิ่งเหล่านั้นอาจถูกมองข้าม
และส่วนใหญ่นั่นเป็นวิธีที่ควรจะเป็น หากคู่สมรสของคุณมีโรคหลอดเลือดสมองคุณไม่ควรกังวลเกี่ยวกับการเรียก บริษัท ประกันภัยของคุณ - คุณควรโทร 911 หรือไปที่แผนกฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด
แต่เมื่อผู้บริโภคได้ยินเรื่องราวเกี่ยวกับ บริษัท ประกันที่ปฏิเสธค่าใช้จ่ายของ ER เนื่องจากผู้ประกันตนเห็นว่าเป็นสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉินมันก็น่าเป็นห่วง ผู้ป่วยในบทความ Vox ตั้งข้อสังเกตว่าหลังจากประสบการณ์ที่เธอได้รับพร้อมกับใบเรียกเก็บเงินของเธอและเพลงเรียกร้องการปฏิเสธในอนาคตเธอจะ "ไปที่การดูแลขั้นต้นและพวกเขาจะต้องบังคับ เธอ เข้าโรงพยาบาลเพื่อไป ไปที่ห้องฉุกเฉิน"
ทำความเข้าใจนโยบายของคุณ - ก่อนเกิดเหตุฉุกเฉิน
ยิ่งคุณรู้เกี่ยวกับการทำงานของแผนประกันสุขภาพของคุณมากเท่าไหร่คุณก็ยิ่งเตรียมพร้อมสำหรับสถานการณ์เมื่อคุณจำเป็นต้องใช้ความคุ้มครอง ดังนั้นขั้นตอนแรกคือการอ่านและทำความเข้าใจนโยบายของคุณอย่างรอบคอบ ผู้คนมักจะติดมันไว้ในลิ้นชักและลืมมันจนกว่าพวกเขาจะต้องใช้มัน แต่ไม่มีเวลาสำหรับเรื่องนั้นในสถานการณ์ฉุกเฉิน ดังนั้นในเวลาที่คุณไม่ต้องเผชิญกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพให้นั่งลงกับนโยบายของคุณและให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจ:
- ค่าใช้จ่ายนำไปหักลดหย่อนและออกจากกระเป๋าในแผนของคุณและ copay ใด ๆ ที่ใช้กับการเข้าชม ER (โปรดทราบว่านโยบายบางอย่างจะยกเว้น copay หากคุณจบลงด้วยการเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลผ่าน ER และค่าใช้จ่ายจะนำไปใช้แทน การหักลดหย่อนของคุณ - สิ่งเหล่านี้เป็นสิ่งที่คุณต้องการทำความเข้าใจล่วงหน้าดังนั้นโปรดโทรหา บริษัท ประกันภัยของคุณและถามคำถามหากคุณไม่แน่ใจว่าแผนของคุณทำงานอย่างไร)
- ไม่ว่าแผนของคุณจะครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นจะมีการกำหนดต้นทุนสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายหรือไม่ นอกจากนี้หากมี ER มากกว่าหนึ่งในพื้นที่ของคุณคุณจะต้องพิจารณาว่าอันไหนที่อยู่ในเครือข่ายของแผนของคุณและที่ไม่ได้เนื่องจากนั่นไม่ใช่สิ่งที่คุณต้องการกังวลในสถานการณ์ฉุกเฉิน
- ไม่ว่าแผนของคุณจะมีกฎที่จะส่งผลให้มีการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์สำหรับการใช้ ER ที่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉินหรือไม่ ถ้าเป็นเช่นนั้นให้ทำความคุ้นเคยกับคำจำกัดความของ บริษัท ประกันภัยของคุณเกี่ยวกับเหตุฉุกเฉินและไม่ฉุกเฉิน หากแนวทางไม่ชัดเจนโทรติดต่อ บริษัท ประกันภัยของคุณเพื่อหารือเรื่องนี้กับพวกเขาเพื่อให้คุณสามารถเข้าใจสิ่งที่คุณคาดหวังในแง่ของประเภทของสิ่งอำนวยความสะดวกที่คุณควรใช้ในสถานการณ์ต่าง ๆ (เพลงสรรเสริญพระบารมีแนวทางในจดหมายที่พวกเขาส่ง สำหรับสมาชิกในปี 2560 เมื่อกฎใหม่ในจอร์เจียอินดีแอนามิสซูรี่และเคนตักกี้มีผลบังคับใช้)
- ข้อกำหนดของ บริษัท ประกันของคุณคืออะไรในแง่ของการอนุญาตล่วงหน้าสำหรับวิธีการทางการแพทย์ที่ตามมาซึ่งเกิดจากการเยี่ยมชม ER
คุณควรทำอย่างไรถ้าคุณได้รับบิล ER ที่ไม่คาดคิด?
หากคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินที่มีขนาดใหญ่กว่าที่คาดไว้หลังจากเยี่ยมชม ER ให้ติดต่อผู้ประกันตนของคุณและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจทุกอย่างเกี่ยวกับใบเรียกเก็บเงิน มันเป็นใบเรียกเก็บเงินยอดคงเหลือจาก ER นอกเครือข่ายหรือไม่ หรือมันเป็นการปฏิเสธการเรียกร้องเพราะผู้ประกันตนของคุณถือว่าสถานการณ์ของคุณไม่ใช่ฉุกเฉิน? อดีตมีแนวโน้มที่จะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น แต่ก็น่าเสียดายที่สถานการณ์ที่ผู้ป่วยมีน้อยกว่าในการขอความช่วยเหลือ
หากคุณได้รับการเรียกเก็บเงินยอดคงเหลือจาก ER นอกเครือข่าย (เช่น บริษัท ประกันของคุณได้ชำระเงินส่วนหนึ่งของการเรียกร้องแล้ว แต่ ER กำลังเรียกเก็บเงินจากคุณสำหรับส่วนที่เหลือและไม่ตัดค่าใช้จ่ายใด ๆ ไม่มีสัญญากับ บริษัท ประกันของคุณ) มีสองสิ่งที่คุณต้องการทำ:
- ตรวจสอบกับแผนกประกันของรัฐของคุณเพื่อดูว่ามีกฎหมายคุ้มครองผู้บริโภคหรือกฎระเบียบในรัฐของคุณที่อยู่เรียกเก็บเงินยอดคงเหลือในสถานการณ์ฉุกเฉิน ไม่มีกฎระเบียบของรัฐบาลกลางที่ป้องกันการเรียกเก็บยอดเงินจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย แต่บางรัฐได้แก้ไขปัญหาแล้ว
- หากไม่มีสิ่งใดที่รัฐของคุณสามารถทำได้ให้ติดต่อกับ ER นอกเครือข่ายโดยตรงและดูว่าพวกเขาจะเจรจากับคุณหรือไม่ พวกเขาอาจยินดีที่จะรับจำนวนน้อยลงเมื่อชำระเต็มจำนวน
หากคุณได้รับการแจ้งเตือนว่าข้อเรียกร้องของคุณถูกปฏิเสธเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยของคุณระบุว่าสถานการณ์ของคุณไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน (และคุณเชื่อว่าเป็นจริงสถานการณ์ฉุกเฉินหรืออย่างน้อยหนึ่งสถานการณ์ที่บุคคลที่รอบคอบจะพิจารณา ฉุกเฉิน) คุณมีระยะเวลาเพิ่มมากขึ้นในแง่ของกระบวนการอุทธรณ์:
- หากแผนของคุณไม่ใช่แบบปู่ ACA รับประกันสิทธิ์ในการอุทธรณ์ภายในและหากผู้รับประกันภัยยังคงปฏิเสธข้อเรียกร้องของคุณคุณสามารถเข้าถึงการตรวจสอบภายนอกโดยบุคคลที่สามที่เป็นอิสระ (นี่คือบทสรุปของการอุทธรณ์ กระบวนการทำงาน)
- คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการเริ่มกระบวนการอุทธรณ์ภายในกับ บริษัท ประกันของคุณและโดยติดต่อแผนกประกันภัยของรัฐของคุณเพื่อดูว่าพวกเขามีแนวทางสำหรับคุณหรือไม่
- ติดตามสิ่งที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการพิจารณาอุทธรณ์รวมถึงชื่อของคนที่คุณพูดด้วยและการสื่อสารใด ๆ ที่คุณได้รับจาก บริษัท ประกันของคุณ นอกจากนี้คุณยังต้องการให้โรงพยาบาลอยู่ในวงเนื่องจากพวกเขาอาจต้องส่งข้อมูลเพิ่มเติมไปยัง บริษัท ประกันภัยเพื่อแสดงให้เห็นว่าสถานการณ์ของคุณรับประกันการเดินทางไปยัง ER
- หากการอุทธรณ์ภายในและภายนอกไม่สำเร็จคุณจะต้องจัดการกับสถานการณ์กับโรงพยาบาล พวกเขาอาจเต็มใจลดบิลหรือตั้งค่าแผนการชำระเงินที่จัดการได้
การโต้เถียงรอบตั๋วเงินประหลาดใจ ER
ข่าวเกี่ยวกับแนวทางใหม่ของ Anthem ในจอร์เจียอินดีแอนามิสซูรี่และเคนตักกี้ได้พบกับเสียงโวยวายจากผู้ป่วยและผู้สนับสนุนผู้บริโภค วิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินของอเมริกาผลักดันกลับด้วยวิดีโอที่สร้างขึ้นเพื่อเน้นข้อบกพร่องในระบบที่ให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าอะไรคืออะไรและไม่ใช่เหตุฉุกเฉินเมื่อบางสถานการณ์ไม่สามารถประเมินได้โดยไม่ต้องทำการทดสอบ
เพลงสรรเสริญพระบารมีบอกว่าวิธีการของพวกเขาขึ้นอยู่กับภาษาที่มีอยู่แล้วในสัญญาของพวกเขาและว่า "มาตรฐานฆราวาสที่ชาญฉลาด" ถูกนำมาใช้เสมอ แต่ตอนนี้กำลังถูกบังคับใช้ (เช่นถ้า "ฆราวาสที่ชาญฉลาด" จะพิจารณาว่าเป็นเหตุฉุกเฉินแล้ว มันเป็นเรื่องฉุกเฉิน) แต่เห็นได้ชัดว่านี่คือการโต้เถียง ผู้ป่วยผู้ให้บริการทางการแพทย์และผู้บริโภคสนับสนุนให้กังวลว่าการปฏิบัติดังกล่าวสามารถแพร่กระจายไปยัง บริษัท ประกันได้มากขึ้นทำให้ผู้ป่วยมีอาการไม่แน่ใจ (ในเวลาที่ไม่เหมาะสม) เกี่ยวกับการหาการดูแลใน ER ซึ่งส่งผลให้สุขภาพแย่ลง แต่เพลงสรรเสริญพระบารมีและผู้ทำประกันรายอื่นที่ต้องติดตามนั้นมุ่งเน้นไปที่การดูแลรักษาสุขภาพ - งานที่ทุกคนเห็นพ้องต้องมีความจำเป็น แต่มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่เห็นด้วยกับวิธีการทำให้สำเร็จ
และถึงแม้ว่าการเรียกร้องการปฏิเสธเพื่อการใช้ ER แบบไม่ฉุกเฉินนั้นมีความสับสนและเป็นกังวล แต่ปัญหาของค่ารักษาพยาบาลที่น่าประหลาดใจหลังจากการเยี่ยมชม ER นั้นเป็นปัญหาต่อเนื่องที่นโยบายใหม่ของเพลงสรรเสริญพระบารมี แต่ละรัฐได้ทำงานเพื่อแก้ไขปัญหาในบางกรณี แต่ก็ยังคงมีปัญหาในหลายพื้นที่ของประเทศ
แม้ว่าการแก้ปัญหาจะดูชัดเจนเมื่อมองจากมุมมองของผู้ป่วยหรือผู้สนับสนุนผู้บริโภค แต่การท้าทายผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทั้งหมดอยู่บนกระดาน ในขณะนี้ผู้บริโภคจำเป็นต้องเข้าใจมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เกี่ยวกับการทำงานของความคุ้มครองและสิทธิในการอุทธรณ์ของพวกเขาหากพวกเขาพบว่าตัวเองมีค่าใช้จ่ายที่ไม่คาดคิดหลังจากเยี่ยมชม ER
Popeyes Menu โภชนาการ: Healthy Choices & Calories
ตรวจสอบ Popeyes Nutrition Facts และดู Popeyes calories ไก่เพื่อหาสิ่งที่ควรกินและสิ่งที่ต้องหลีกเลี่ยงเมื่อคุณรับประทานอาหารที่ร้านอาหารยอดนิยม
Androgens & PCOS: ระดับส่วนเกิน & ความหมาย
แอนโดรเจนในระดับใดที่บ่งบอกถึง PCOS? แอนโดรเจนคืออะไรและคุณสามารถมี PCOS แม้ไม่มีภาวะ hyperandrogenism หรือไม่?
Inujuries & การรักษาช้าด้วย Fibromyalgia & CFS
ไม่ใช่อาการเป็นทางการ แต่เป็นสิ่งที่พูดถึงกันมาก มาดูกันว่าอะไรอาจเป็นสาเหตุของการรักษาช้าในตัวเรา