วิธีการรักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
สารบัญ:
เมื่อพบว่ามีบุคคลที่มี embolus ปอดเฉียบพลันการรักษาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับว่าสถานะของหัวใจและหลอดเลือดของพวกเขามีเสถียรภาพหรือไม่แน่นอน
สำหรับคนที่ค่อนข้างเสถียร
คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น embolus ในปอดนั้นมีความเสถียรพอสมควรจากมุมมองของโรคหลอดเลือดหัวใจ นั่นคือพวกเขามีสติและตื่นตัวและความดันโลหิตของพวกเขาไม่ต่ำอย่างเป็นอันตราย
สำหรับคนเหล่านี้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) มักจะเริ่มทันที การรักษาระยะแรกช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจาก embolus ปอดที่เกิดขึ้นอีก
10 วันแรก
ในช่วง 10 วันแรกหลังจากที่เกิด embolus ในปอดการรักษาประกอบด้วยหนึ่งในยาต้านการแข็งตัวของเลือดดังต่อไปนี้:
- น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMW) เฮปารินเช่น Lovenox หรือ Fragmin สิ่งเหล่านี้เป็นอนุพันธ์ของเฮปารินที่ได้จากการฉีดผิวหนังแทนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
- Fondaparinux, ยาเฮปารินใต้ผิวหนังอีกรูปแบบหนึ่ง
- เฮที่ไม่ได้หักห้ามใจเฮเฮ“ ล้าสมัย” ที่ให้ทางหลอดเลือดดำ
- Rivaroxiban (Xarelto) หรือ apixaban (Eliquis) สองของ "ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากใหม่" (NOAC) ที่ใช้แทน Coumadin ในช่องปาก ยา NOAC สองตัวนี้เป็นยาตัวเดียวที่ได้รับการอนุมัติในปัจจุบันสำหรับการรักษาแบบเฉียบพลันของ embolus ที่ปอด
ยาทั้งหมดเหล่านี้ทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของโปรตีนในเลือดที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด วันนี้แพทย์ส่วนใหญ่จะใช้ rivaroxiban หรือ apixaban ในช่วง 10 วันแรกของการรักษาในผู้ที่สามารถใช้ยาในช่องปาก มิฉะนั้นจะใช้เฮปาริน LMW เป็นส่วนใหญ่
10 วันถึง 3 เดือน
หลังจาก 10 วันแรกของการบำบัดการรักษาจะถูกเลือกสำหรับการบำบัดระยะยาว ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาระยะยาวนี้จะดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามเดือนและในบางกรณีนานถึงหนึ่งปี
การรักษาระยะยาวนี้มักประกอบด้วยยา NOAC อย่างใดอย่างหนึ่ง สำหรับการรักษาในระยะนี้ (นั่นคือหลังจาก 10 วันแรก) ยา NOAC dabigatran (Pradaxa) และ edoxaban (Savaysa) ก็ได้รับการอนุมัติให้ใช้นอกเหนือจาก rivaroxiban และ apixaban นอกจากนี้ Coumadin ยังคงเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาระยะยาว
การรักษาแบบไม่ จำกัด
ในบางคนควรใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดระยะยาวโดยไม่มีกำหนดหลังจาก embolus ปอดอาจเป็นไปได้ตลอดชีวิต โดยทั่วไปคนเหล่านี้แบ่งออกเป็นสองประเภท:
- ผู้ที่มี embolus ปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกอย่างรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุการกระตุ้นใด ๆ ที่ระบุ
- ผู้ที่มีสาเหตุการยั่วยุมีแนวโน้มที่จะเรื้อรังเช่นมะเร็งที่ใช้งานอยู่หรือความบกพร่องทางพันธุกรรมในการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
หากยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่สามารถใช้ได้
ในบางคนยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ใช่ทางเลือก นี่อาจเป็นเพราะความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปสูงเกินไปหรืออาจมี embolus ปอดกำเริบแม้ว่าจะมีการรักษาด้วย anticoagulation อย่างเพียงพอ
ในคนเหล่านี้ควรใช้ตัวกรอง vena cava ตัวกรอง Vena Cava เป็นอุปกรณ์ที่วางไว้ใน Vena Cava ที่ด้อยกว่า (เส้นเลือดใหญ่ที่เก็บเลือดจากแขนขาที่ต่ำกว่าและส่งไปยังหัวใจ) โดยขั้นตอนการใส่สายสวน ตัวกรองเหล่านี้“ ดักจับ” ลิ่มเลือดที่หลุดออกมาและป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนในปอด
Vena Cava ฟิลเตอร์นั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่พวกเขาไม่ชอบยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้งาน เหล่านี้รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดที่เว็บไซต์ของตัวกรอง (ซึ่งอาจนำไปสู่ปอดเส้นเลือดกำเริบ), เลือดออก, การโยกย้ายของตัวกรองไปยังหัวใจและการพังทลายของตัวกรอง
ตัวกรอง vena cava ที่ทันสมัยหลายตัวสามารถเรียกคืนได้จากร่างกายโดยขั้นตอนการใส่สายสวนครั้งที่สองหากไม่ต้องการใช้อีกต่อไป
สำหรับคนที่ไม่มั่นคง
สำหรับบางคน embolus ปอดเป็นหายนะหัวใจและหลอดเลือด ในคนเหล่านี้ embolus มีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้เกิดการอุดตันที่สำคัญของการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือด คนเหล่านี้มักจะแสดงอิศวรอย่างรุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) และความดันโลหิตต่ำผิวมีเหงื่อออกสีซีดและมีสติเปลี่ยนแปลง
ในกรณีเหล่านี้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างง่ายซึ่งส่วนใหญ่ทำงานโดยการทำให้เลือดแข็งตัวและป้องกันการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ แต่จะต้องทำบางอย่างเพื่อสลาย embolus ที่เกิดขึ้นแล้วและคืนค่าการไหลเวียนของปอด
การบำบัดด้วยลิ่มเลือด (“ ก้อนบัสเตอร์”)
ด้วยการบำบัด thrombolytic, ยาทางหลอดเลือดดำมีการบริหารจัดการว่า "lyse" (สลาย) ก้อนที่ได้ก่อตัวแล้ว โดยการสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ (หรือก้อน) ในหลอดเลือดแดงปอดพวกเขาสามารถคืนค่าการไหลเวียนของบุคคล
ยาเหล่านี้ (หรือที่เรียกว่ายาละลายลิ่มเลือดเนื่องจากพวกเขาทำงานโดยการรบกวนไฟบรินในการอุดตัน) มีความเสี่ยงที่สำคัญของภาวะแทรกซ้อนเลือดออกดังนั้นพวกเขาจะใช้เฉพาะเมื่อ embolus ปอดเป็นอันตรายถึงชีวิตทันที ตัวแทน thrombolytic ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างรุนแรง ได้แก่ alteplase, streptokinase และ urokinase
Embolectomy
หากไม่สามารถใช้การบำบัดด้วยลิ่มเลือดได้เนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปถือว่าสูงเกินไปความพยายามสามารถทำได้โดยการทำ embolectomy ขั้นตอนการ embolectomy พยายามที่จะสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่โดยอัตโนมัติในหลอดเลือดแดงปอดไม่ว่าจะโดยการผ่าตัดหรือโดยการใช้สายสวน
ทางเลือกระหว่างการทำ embolectomy ที่ใช้สายสวนหรือการผ่าตัดมักขึ้นอยู่กับความพร้อมของแพทย์ที่มีประสบการณ์กับกระบวนการเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง
อย่างไรก็ตามกระบวนการ embolectomy ของทั้งสองประเภทมักจะมีความเสี่ยงที่สำคัญ - รวมถึงความร้าวฉานของหลอดเลือดแดงในปอดด้วยหัวใจ tamponade และ hemoptysis คุกคามชีวิต (เลือดออกในทางเดินหายใจ) ดังนั้นการทำ embolectomy จึงมักกระทำเฉพาะในผู้ที่ตัดสินว่าไม่มั่นคงและมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตโดยไม่ต้องได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพทันที
การรับมือกับปอดเส้นเลือด- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- Aymard T, Kadner A, Widmer A, และคณะ เส้นเลือดใหญ่ในปอด: การผ่าตัดด้วย Embolectomy กับการรักษาด้วย Thrombolytic - ควรมีการตรวจบ่งชี้การผ่าตัด? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90 DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
- Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, และคณะ การรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดสำหรับโรค VTE: การรักษาด้วยลิ่มเลือดและการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด, วันที่ 9: วิทยาลัยแพทย์อเมริกันแห่งทรวงอกแนวทางปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐานทางคลินิก หน้าอก 2012; 141: e419S DOI: 10.1378 / chest.11-2301
- Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, และคณะ การทำ Catheter-Directed Embolectomy, Fragmentation และ Thrombolysis สำหรับการรักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่หลังจากความล้มเหลวของระบบลิ่มเลือดอุดตันในระบบ หน้าอก 2551; 134: 250 DOI: 10.1378 / chest.07-2846
- Tapson VF เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน ยังไม่มีข้อความ J Med 2008; 358: 1037 DOI: 10.1056 / NEJMra072753