โรคอ้วนและประสิทธิผลของการคุมกำเนิด
ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผนคือการใช้การคุมกำเนิดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยผู้หญิงที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ แต่เกือบครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์ที่ไม่ตั้งใจเกิดขึ้นในผู้หญิงที่รายงานว่าใช้การคุมกำเนิดในช่วงเดือนที่พวกเขาตั้งครรภ์
หนึ่งในปัญหาที่อาจนำไปสู่ความล้มเหลวในการคุมกำเนิดคือน้ำหนักของผู้หญิง ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนอาจไม่ทราบว่าน้ำหนักของตนอาจลดประสิทธิภาพของวิธีคุมกำเนิด
อัตราโรคอ้วนเพิ่มขึ้นในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาและยังคงเป็นปัญหาสุขภาพของประชาชนในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก โรคอ้วนถูกกำหนดให้เป็นดัชนีมวลกาย (BMI) 30 หรือมากกว่าในขณะที่คนน้ำหนักเกินมีค่าดัชนีมวลกายอยู่ที่ 25 ถึง 29.9 ค่าดัชนีมวลกายคำนวณจากน้ำหนักและส่วนสูงของบุคคลและเป็นตัวชี้วัดที่เหมาะสมสำหรับประเภทความอ้วนและน้ำหนักที่อาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพ
น่าเสียดายที่การวิจัยคุมกำเนิดไม่ได้รวมสตรีที่เป็นโรคอ้วนและน้ำหนักเกินในการทดลองทางคลินิก สิ่งนี้ส่งผลให้ข้อมูล จำกัด เกี่ยวกับประสิทธิผลของการคุมกำเนิดและความปลอดภัยในผู้หญิงอ้วนและน้ำหนักเกิน นั่นเป็นเรื่องที่โชคร้ายเนื่องจากการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพนั้นสำคัญยิ่งกว่าสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขามีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์
เพื่อให้เข้าใจมากขึ้นถึงวิธีลดประสิทธิภาพการคุมกำเนิดจากโรคอ้วนฉันวิจัยบทความเกี่ยวกับ ปัจจุบัน - การอ้างอิงทางอิเล็กทรอนิกส์ที่เชื่อถือได้ซึ่งใช้โดยแพทย์และผู้ป่วยจำนวนมาก:
"กระบวนการเผาผลาญอาหารจำนวนมากได้รับผลกระทบจากความอ้วนและการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญอาหารเหล่านี้อาจส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพการคุมกำเนิดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญอาหารมีความผูกพันกับความอ้วนมากกว่าสัดส่วนร่างกาย (กล่าวคือดัชนีมวลกาย BMI) ค่าดัชนีมวลกายในการกำหนดความแปรปรวนในประสิทธิภาพการคุมกำเนิดน้ำหนักที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกวาดล้างของยาเสพติดที่ตับเผาผลาญเช่นยาสเตียรอยด์เพิ่มขึ้นกับน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นตามหลักวิชาการ ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนและระดับเซรั่มอาจไม่เพียงพอที่จะรักษาผลคุมกำเนิดนอกจากนี้ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนมีปริมาณเลือดหมุนเวียนมากกว่าผู้หญิงน้ำหนักปกติซึ่งอาจทำให้เจือจางความเข้มข้นของสเตอรอยด์คุมกำเนิดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สเตอรอยด์ถูกดูดซับโดยเนื้อเยื่อไขมันดังนั้นผู้หญิงที่มี adipo มากขึ้น อาจมีสเตียรอยด์น้อยที่จะไหลเวียนได้
"จากผลของโรคอ้วนที่มีต่อเภสัชจลนศาสตร์ของสเตอรอยด์คุมกำเนิดมันเป็นเรื่องน่าดึงดูดที่จะแนะนำให้เพิ่มปริมาณยาคุมกำเนิดที่ใช้โดยผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนเป็นสองเท่าอย่างไรก็ตามผลข้างเคียงและความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน การคุมกำเนิดที่มีส่วนผสมจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกและจะมีการเพิ่มความเสี่ยงโดยรวมสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน"
ดังนั้นสิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร ลองแยกย่อยข้อมูลที่สำคัญนี้
กระบวนการเผาผลาญ เป็นกระบวนการทางชีวภาพที่เซลล์มีชีวิตหรือสิ่งมีชีวิตใช้เพื่อให้พลังงานที่จำเป็นสำหรับชีวิตและการเจริญเติบโต การเผาผลาญอาหาร หมายถึงปฏิกิริยาทางเคมีในเซลล์ของร่างกายที่แปลงเชื้อเพลิงจากอาหารเป็นพลังงานที่ร่างกายของเราต้องการในการทำงาน คนที่มีน้ำหนักมากกว่า (เพราะไขมันในร่างกายมากเกินไป) ดูเหมือนจะมีอัตราการเผาผลาญที่สูงขึ้น ยาที่ถูกเผาผลาญจากตับเช่นยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนจะถูกดูดซึมโดยระบบย่อยอาหารและไปถึงตับก่อนที่ร่างกายจะเหลือ จากนั้นตับจะทำการเผาผลาญยาดังนั้นความเข้มข้นของยาจะลดลงอย่างมากตามเวลาที่มันเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินอาจมีแนวโน้มที่จะมีระดับเอนไซม์ในตับสูงขึ้นซึ่งจะทำให้ฮอร์โมนแตกตัวเร็วขึ้น ดังนั้นเนื่องจากมีเนื้อเยื่อมากกว่าที่เลือดต้องไหลเวียนระดับฮอร์โมนหมุนเวียนอาจลดลง จำนวนนี้อาจมีความเข้มข้นสูงพอที่จะให้การป้องกันการตั้งครรภ์ (เช่นป้องกันการตกไข่มูกปากมดลูกหนาหรือเยื่อบุมดลูกบาง)
นอกจากนี้ครึ่งชีวิตของยาเสพติด (โดยทั่วไปใช้เวลานานกว่าครึ่งหนึ่งในการกำจัดออกจากกระแสเลือด) อาจสั้นลงสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินเนื่องจากมีการเผาผลาญอาหารเร็วขึ้น ในร่างกายจะมีผลคุมกำเนิด
อีกปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดเพื่อให้มีประสิทธิภาพฮอร์โมนคุมกำเนิดจำเป็นต้องไหลเวียนผ่านกระแสเลือดของผู้หญิง หากผู้หญิงมีมวลร่างกายที่ใหญ่ขึ้นอาจเป็นเรื่องยากสำหรับการไหลเวียนที่เพียงพอที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในร่างกายสูงขึ้น เนื่องจากระดับฮอร์โมนที่ค่อนข้างต่ำในการคุมกำเนิดปริมาณเลือดที่มากขึ้นสามารถทำให้ฮอร์โมนมีขนาดเล็กลงและทำให้มีประสิทธิภาพน้อยลง
สถานการณ์ที่ซับซ้อนเอสโตรเจนและโปรเจสตินจะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อไขมัน ยิ่งมีเซลล์ไขมันผู้หญิงมากเท่าไรโอกาสที่ฮอร์โมนจะติดอยู่ในไขมันจะยิ่งมากขึ้นแทนที่จะไหลผ่านกระแสเลือด
เนื่องจากวิธีการที่ร่างกายของผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินอาจดูดซับแจกจ่ายเผาผลาญและกำจัดการคุมกำเนิดของฮอร์โมนมีคนที่โต้แย้งว่าประสิทธิผลของการคุมกำเนิดสามารถรักษาได้หากจำนวนฮอร์โมนในการคุมกำเนิดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ทำให้เกิดปัญหาเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น การเพิ่มปริมาณเอสโตรเจนในขนาดที่สูงขึ้นอาจช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาผลข้างเคียงเช่นลิ่มเลือดดำลึก (ลิ่มเลือด), หลอดเลือดสมอง, ความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจ - ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนแล้ว
ดังนั้นเมื่อพูดถึงเรื่องน้ำหนักและประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดสิ่งสำคัญคือการเปรียบเทียบความเสี่ยงของการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจกับข้อดีและข้อเสียที่เกี่ยวข้องกับวิธีการคุมกำเนิดแบบเฉพาะ โดยทั่วไปแล้ววิธีการที่การคุมกำเนิดล้มเหลวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนมากกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ ได้แก่: ยาคุมกำเนิด, ยาคุมกำเนิด, และ Implanon / Nexplanon
- ประสิทธิผลของยาคุมน้ำหนักและการคลอด
สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน IUDs และการทำหมันศัลยกรรมอาจเป็นวิธีคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพมากกว่า อย่างไรก็ตามเนื่องจากมวลกายที่เพิ่มขึ้นขั้นตอนเหล่านี้อาจทำได้ยากกว่า
วิธีอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับผลกระทบจากน้ำหนักคือการทำหมันผ่านกล้อง (Essure) และวิธีการกีดขวางเช่นถุงยางอนามัยถุงยางอนามัยหญิงฟองน้ำไดอะแฟรมและฝาครอบปากมดลูก
- วิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน
ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมหรือไม่ ดู UpToDate ของ หัวข้อ "การให้คำปรึกษาการคุมกำเนิดสำหรับผู้หญิงอ้วน" สำหรับข้อมูลทางการแพทย์เพิ่มเติมในเชิงลึกเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาแก่ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนเกี่ยวกับทางเลือกการคุมกำเนิดและการสำรวจว่าน้ำหนักสามารถนำไปสู่การคุมกำเนิดล้มเหลวได้อย่างไร