การรักษาคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุ
สารบัญ:
ทุกคนรู้ว่าการมีระดับคอเลสเตอรอลสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) หากคุณมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา CAD หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมี CAD อยู่แล้วคุณสามารถมั่นใจได้ว่าแพทย์ของคุณจะแนะนำให้คุณลดระดับคอเลสเตอรอลและอาจกำหนดให้มียาสแตตินเพื่อช่วยคุณ
ดังนั้นอาจเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี - กลุ่มอายุที่มีอุบัติการณ์สูงที่สุดของ CAD - สิ่งที่ต้องทำเกี่ยวกับระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นนั้นค่อนข้างขัดแย้งกัน
ทำไมการทะเลาะวิวาท?
ข้อโต้แย้งเกิดขึ้นเพราะผู้สูงอายุได้รับการยกเว้นอย่างเป็นระบบจากการทดลองทางคลินิกส่วนใหญ่ที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการรักษาคอเลสเตอรอล เป็นที่น่าเสียดายที่การทดลองใช้ยาทุกประเภทมักหลีกเลี่ยงการลงทะเบียนผู้ป่วยสูงอายุอย่างจงใจ
นี่ไม่ใช่เพราะ บริษัท ยาคิดว่าผู้สูงอายุจะไม่ได้รับความสนใจ แต่เป็นเพราะเหตุผลเชิงปฏิบัติและเศรษฐกิจ ผู้สูงอายุมีอายุขัยที่ลดลงดังนั้นบางคนก็มีแนวโน้มที่จะตายในระหว่างการทดลองทางคลินิกที่ยาวนานด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่กำลังทดสอบอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีเงื่อนไขทางการแพทย์มากกว่าหนึ่งอย่างดังนั้นพวกเขามักจะมีอาการหลายอย่าง - ซึ่งบางคนอาจถูกนำมาประกอบกับยาทดสอบอย่างไม่ถูกต้อง การเสียชีวิตและอาการดังกล่าวอาจทำให้การวิเคราะห์ทางคลินิกมีความซับซ้อนและอาจคุกคามการอนุมัติยาใหม่ของ FDA ในที่สุด ดังนั้นจึงปลอดภัยกว่า (และถูกกว่า) ที่จะทำให้คนชราออกจากการทดลองทางคลินิกมากมาย
วิธีปฏิบัติพิเศษนี้หมายความว่าเรารู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาระดับคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุ และนี่ก็หมายความว่าเมื่อผู้ป่วยสูงอายุมีระดับคอเลสเตอรอลสูงแพทย์มักไม่แน่ใจว่าควรให้การรักษา
โรคโคเลสเตอรอลและโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูงอายุ
ในคนทั้งสองเพศที่อายุเกิน 65 ปีโรคหัวใจและหลอดเลือดมีสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตทั้งหมด ในการเปรียบเทียบโรคมะเร็งก่อให้เกิด "เพียง" 24% ของการเสียชีวิตในผู้ชายในกลุ่มอายุเดียวกันนี้และ 20% ในผู้หญิง ดังนั้นการรักษาที่อาจลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุควรเป็นสิ่งที่พึงปรารถนา
นอกจากนี้คอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับในคนที่อายุน้อยกว่า ในความเป็นจริงอย่างน้อยมีหลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าคอเลสเตอรอลอาจเป็นตัวทำนายความเสี่ยงที่สำคัญยิ่งกว่าในผู้สูงอายุ
มันมีประโยชน์ในการลดระดับคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุ?
แม้จะขาดหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกในผู้สูงอายุ แต่ความสำคัญของหลักฐานยังชี้ให้เห็นว่าการรักษาคอเลสเตอรอลสูงในผู้สูงอายุเป็นสิ่งที่ควรพิจารณาอย่างน้อยที่สุด
มีข้อมูลที่เพียงพอจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเกี่ยวกับการรักษาด้วยคอเลสเตอรอลเพื่อให้สามารถทำการวิเคราะห์กลุ่มย่อยในผู้สูงอายุได้การศึกษาการรวมข้อมูลจากการทดลองเหล่านี้ได้ข้อสรุปว่าผลการเต้นของหัวใจสามารถปรับปรุงได้โดยการรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูงด้วยยาสเตตินในผู้สูงอายุอย่างน้อยที่สุดเท่าที่คนหนุ่มสาว นอกจากนี้การลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุมักจะเห็นได้ภายในเวลาไม่กี่เดือนของการเริ่มการบำบัดดังนั้นแม้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้จะแก่แล้วพวกเขาก็ไม่ได้ "แก่เกินไป" เพื่อรับประโยชน์ของการลดคอเลสเตอรอลด้วยสเตติน
ดังนั้นในขณะที่ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการลดโคเลสเตอรอลสามารถพิสูจน์ได้อย่างชัดเจนในผู้สูงอายุมากกว่าในคนที่อายุน้อยกว่าหลักฐานที่ดีที่สุดบอกว่ามีประโยชน์อย่างมากต่อการรักษาคอเลสเตอรอลในผู้สูงอายุ
ผลข้างเคียงของสเตตินในผู้สูงอายุ
หลักฐานที่มีอยู่บ่งชี้ว่าความเสี่ยงของผลข้างเคียงจากยากลุ่ม statin นั้นไม่สูงกว่าในผู้ป่วยอายุน้อย อย่างไรก็ตามแพทย์และผู้ป่วยจำเป็นต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยากลุ่ม statin (เช่นปัญหากล้ามเนื้อและความผิดปกติทางสติปัญญา) ซึ่งอาจเป็นผลสืบเนื่องในผู้สูงอายุที่มีอายุน้อยกว่า
บรรทัดล่าง
หากคุณเป็นผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจสูง - หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมี CAD อยู่แล้ว - แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการรักษาคอเลสเตอรอลของคุณมีประโยชน์ก็ตามมีหลักฐานเพียงพอที่จะทำให้เป็นความคิดที่ดี การอภิปรายเกี่ยวกับการรักษาด้วยคอเลสเตอรอลกับแพทย์ของคุณ
สำหรับผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางการแพทย์จำนวนมากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการเพิ่มยาตัวอื่นลงในสูตรยาที่ซับซ้อนอยู่แล้วอาจมีมากกว่าประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น แต่สำหรับผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดีที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูงการบำบัดด้วยการลดโคเลสเตอรอลควรพิจารณาอย่างจริงจัง
แหล่งที่มา: