การรักษาความดันโลหิตสูงในปอด
สารบัญ:
- การประเมินพื้นฐาน
- การรักษามุ่งไปที่เงื่อนไขทางการแพทย์ที่สำคัญ
- การรักษามักจะมีประโยชน์สำหรับทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
- การบำบัดขั้นสูง
- สรุป
การรักษาเบื้องต้นของความดันโลหิตสูงในปอดคือการจับกระบวนการก่อนและระบุและรักษาสาเหตุพื้นฐาน อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการเช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการบำบัดขั้นสูงมากขึ้น
การประเมินพื้นฐาน
ขั้นตอนแรกในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอดคือการประเมินความรุนแรงพื้นฐานของสภาพ การทดสอบนี้ช่วยให้แพทย์ตัดสินใจได้ว่าจะรักษาอย่างไรและให้วิธีการประเมินการตอบสนองต่อการรักษา
โดยปกติจะทำโดยการทำ echocardiogram ซึ่งจะให้การประมาณความดันหลอดเลือดแดงปอดและการทดสอบการออกกำลังกายเพื่อวัดความสามารถในการทำหน้าที่พื้นฐาน
การรักษามุ่งไปที่เงื่อนไขทางการแพทย์ที่สำคัญ
โดยทั่วไปแล้วการรักษาสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอดเป็นเรื่องสำคัญที่สุดของการบำบัด เนื่องจากมีความผิดปกติทางการแพทย์จำนวนมากที่สามารถผลิตความดันโลหิตสูงในปอดการรักษานี้จึงมีหลายรูปแบบ
การรักษามักจะมีประโยชน์สำหรับทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
นอกเหนือจากการรักษาที่มุ่งเน้นเฉพาะในการรักษาสาเหตุที่เกิดขึ้นมีการรักษาที่มักจะเป็นประโยชน์ในทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
เหล่านี้รวมถึง:
- ยาขับปัสสาวะ เช่น Lasix หรือ Bumex มักจะใช้ในการรักษาการเก็บน้ำที่มักเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูงในปอด ในขณะที่ยาขับปัสสาวะสามารถปรับปรุงอาการหายใจลำบากและอาการบวมน้ำ (บวม) พวกเขาจะต้องใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากการกำจัดของเหลวมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอาจทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลง
- การบำบัดด้วยออกซิเจน เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งมีภาวะขาดออกซิเจน (ลดระดับออกซิเจนในเลือด) เมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนการให้ออกซิเจนสามารถลดความดันหลอดเลือดแดงปอดโดยตรง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากโรคปอดหรือโรคหัวใจมีแนวโน้มที่จะมีการขาดออกซิเจน แต่ทุกคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอดควรมีการตรวจสอบระดับออกซิเจนในเลือดของพวกเขา
- anticoagulants เช่น Coumadin มักจะใช้ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอด นี่เป็นเพราะความดันโลหิตสูงในปอดอาจทำให้เลือดไหลเวียนไม่ดีผ่านการไหลเวียนของปอดซึ่งอาจนำไปสู่การแข็งตัวภายในหลอดเลือดในปอด อ่านเกี่ยวกับยาที่ใช้ป้องกันการอุดตันของเลือด
- digoxin สามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจในผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
- การออกกำลังกาย ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงความสามารถในการทำงานของคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
การบำบัดขั้นสูง
"การบำบัดขั้นสูง" สำหรับความดันโลหิตสูงในปอดนั้นมีเป้าหมายที่ความดันโลหิตสูงในปอดแทนสาเหตุที่แท้จริง การบำบัดนี้โดยทั่วไปประกอบด้วยการใช้ยา vasodilator เพื่อพยายามขยายการไหลเวียนของปอดและลดความกดดันของหลอดเลือดแดงในปอด
การบำบัดขั้นสูงเรียกว่า "ขั้นสูง" ไม่ใช่เพราะมีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดทั่วไป แต่เนื่องจากมีความซับซ้อนค่อนข้างมีความเสี่ยงราคาแพงมากและมักจะไม่สะดวก (เช่นอาจต้องใช้การรักษาทางหลอดเลือดดำ) การรักษาขั้นสูงควรได้รับการจัดการโดยแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอด
การบำบัดขั้นสูงได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างเพียงพอโดยมีสาเหตุที่สาเหตุหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีสาเหตุที่แน่ชัด (นั่นคือในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอดหลัก)
การรักษาขั้นสูงมักจะไม่ได้ใช้ในคนที่มีความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากโรคหัวใจ (ซึ่งการรักษาขั้นสูงได้แสดงให้เห็นว่ามีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดอันตราย) หรือโรคปอด (ที่ขาดข้อมูลแสดงผลประโยชน์).
ก่อนที่จะพยายามบำบัดขั้นสูงจะมีการศึกษาการสวนแบบเฉพาะทางของหัวใจเพื่อประเมิน "การหดตัวของหลอดเลือด" ของการไหลเวียนของปอด ในระหว่างการทดสอบจะให้ยาเพื่อประเมินว่าหลอดเลือดปอดมีความสามารถในการขยายหรือไม่ ถ้าเป็นเช่นนั้นการรักษาขั้นสูงบางประเภทน่าจะมีประสิทธิภาพมากกว่า
ยาหลายตัวได้รับการพัฒนาเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่:
- ตัวบล็อกช่องแคลเซียมเช่น diltiazem และ nifedipine
- Prostanoids เช่น Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) และ Ventavis (iloprost)
- ตัวรับเอนโดเมลินคู่อริเช่น Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) และ Opsumit (macitentan)
- สารยับยั้ง PDE5 เช่นไวอากร้า (ซิลเดนาฟิล) เซียลิส (ทาดาลาฟิล) และเลวิตร้า (วาร์ดาฟิล)
- ตัวกระตุ้น cyclase ของ Guanylate เช่น Adempas (riociguat)
รายการตัวเลือกแบบยาวนี้ทำให้กระบวนการเลือกยาเสพติด "ดีที่สุด" หรือ "ดีที่สุด" ผสมกันของยาเสพติดมีความซับซ้อนอย่างยิ่ง ต้องพิจารณาปัจจัยหลายประการในการเลือกตัวเลือกนี้รวมถึงโรคที่เป็นพื้นฐานความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอดระดับ vasoreactivity ไม่ว่าจะเป็นยาบางชนิดได้รับการคุ้มครองจากการประกันสุขภาพและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น นี่คือเหตุผลที่การตัดสินใจดังกล่าวควรทำโดยแพทย์ที่เป็นผู้เชี่ยวชาญในการรักษาความดันโลหิตสูงในปอด
สรุป
การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับความดันโลหิตสูงในปอดอาจเป็นเรื่องยากและซับซ้อน ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอดทำดีที่สุดซึ่งเป็นหุ้นส่วนที่ทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของพวกเขามีบทบาทอย่างแข็งขันในการตัดสินใจในการรักษาด้วยการสังเกตและรายงานเกี่ยวกับสถานะของอาการและความสามารถในการทำงานอย่างระมัดระวัง
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Galie, N, Hoeper, MM, ฮัมเบิร์ต, M, และคณะ แนวทางการวินิจฉัยและรักษาความดันโลหิตสูงในปอด Eur Respir J 2009; 34: 1219
- McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, และคณะ เอกสารฉันทามติผู้เชี่ยวชาญ ACCF / AHA 2009 เกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในปอดรายงานของมูลนิธิโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาคณะทำงานด้านเอกสารความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญและสมาคมหัวใจอเมริกันที่พัฒนาโดยความร่วมมือกับวิทยาลัยแพทย์อเมริกันแห่งทรวงอก; สมาคมทรวงอกอเมริกัน, Inc; และสมาคมความดันโลหิตสูงในปอด J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573
- Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. อัลกอริทึมการรักษาที่ปรับปรุงใหม่ของความดันโลหิตสูงในปอดหลอดเลือดแดง J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60