แนวทางการรักษาอาการหัวใจวายเฉียบพลัน
สารบัญ:
- ความสำคัญทันทีของอาการหัวใจวายเฉียบพลัน
- การอุดตันได้รับการปฏิบัติอย่างไร
- การรักษาอื่น ๆ ที่ควรได้รับระหว่างอาการหัวใจวายเฉียบพลัน?
- หลังจากวิกฤติครั้งแรก 24 ชั่วโมง
หัวใจวายเฉียบพลัน (หรือที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ MI) เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การมี MI หมายความว่าเส้นเลือดหัวใจตีบตันของคุณถูกบล็อกอย่างกะทันหันและกล้ามเนื้อหัวใจจากหลอดเลือดแดงนั้นเริ่มตาย การรักษาทางการแพทย์ขั้นต้นและก้าวร้าวเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดของคุณมีเสถียรภาพและเพื่อป้องกันหรือบรรเทาภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวจากหัวใจวาย
ความสำคัญทันทีของอาการหัวใจวายเฉียบพลัน
สิ่งสำคัญอันดับแรกหลังจากที่คุณมาถึงโรงพยาบาลด้วย MI ที่เป็นไปได้คือ:
- เพื่อให้แน่ใจว่าสัญญาณชีพ (ชีพจรและความดันโลหิต) ของคุณคงที่
- เพื่อเตรียมรับมือกับเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตที่อาจปรากฏขึ้น (เช่นภาวะหัวใจห้องล่าง)
- ในการตัดสินใจว่าคุณมี MI จริงหรือไม่
การวินิจฉัยรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคหัวใจวาย - กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ระดับ ST-Segment กล้ามเนื้อหัวใจตาย (STEMI) มักจะค่อนข้างง่ายสำหรับแพทย์ที่จะทำ ทำได้โดยการมองหาการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของ ECG
หากคุณมีรูปแบบ MI ที่รุนแรงน้อยกว่า non-STEMI (ซึ่งโดยทั่วไปหมายถึงหลอดเลือดแดงยังไม่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์) การวินิจฉัยอาจต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม โดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย
หากปรากฎว่าคุณกำลังเป็นโรค STEMI จะต้องดำเนินการในทันทีเพื่อบรรเทาการอุดตันและเพื่อให้เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดหัวใจอีกครั้ง
การอุดตันได้รับการปฏิบัติอย่างไร
มีวิธีการทั่วไปสองวิธีในการเปิดหลอดเลือดหัวใจที่ถูกบล็อก: การรักษาด้วยลิ่มเลือดและการขยายหลอดเลือดด้วยการใส่ขดลวด
การบำบัดด้วยลิ่มเลือด ประกอบด้วยการให้ยา (ที่เรียกว่า "ก้อน - บัสเตอร์" เช่น Activase (t-PA), streptokinase, urokinase หรือ anistreplase) ซึ่งทำหน้าที่อย่างรวดเร็วเพื่อละลายลิ่มเลือดที่กั้นหลอดเลือดแดง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของหลอดเลือดแดงอุดตันสามารถเปิดได้โดยให้ยาเหล่านี้ในช่วงต้นของอาการหัวใจวายและผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงเปิดท้ายด้วยความเสียหายหัวใจน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญและมีโอกาสรอดชีวิตระยะยาว
ในการศึกษาทุกครั้งยาที่ได้รับก่อนหน้านี้จะมีโอกาสประสบความสำเร็จดีกว่า ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับภายในสามชั่วโมงแรก; ผลลัพธ์ที่น่าพอใจค่อนข้างเห็นระหว่างสามถึงหกชั่วโมง; และผลประโยชน์บางอย่างจะเห็นได้นานถึง 12 ชั่วโมงโดยมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยหลังจากนั้น
ผลข้างเคียงที่สำคัญของการรักษาด้วย thrombolytic ก็คือการมีเลือดออกและไม่ควรใช้การรักษาแบบนี้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก (ตัวอย่างเช่นหากคุณได้รับการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้มีประวัติของโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจาก มีความดันโลหิตสูงมาก)
ใช้ angioplasty และ stenting แทนที่จะใช้ยา thrombolytic โดยทั่วไปแล้วรู้สึกว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้นในการเปิดหลอดเลือดหัวใจที่ถูกบล็อกในระหว่างที่มีไข้เฉียบพลัน การขยายหลอดเลือดอย่างรวดเร็วและการใส่ขดลวดนั้นประสบความสำเร็จในการเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้นประมาณ 80% ของเวลา ข้อเสียของวิธีการนี้คือมันเป็นขั้นตอนการบุกรุกและถ้าโรงพยาบาลไม่ได้เตรียมพร้อมที่จะทำการขยายหลอดเลือดฉุกเฉินอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพการเปิดหลอดเลือดอาจทำได้เร็วขึ้นด้วยการบำบัดด้วยลิ่มเลือด
ประเด็นหลักไม่ว่าจะใช้วิธีใดก็คือเปิดภาชนะที่ปิดออกโดยเร็วที่สุดกรณีนี้การเลือกระหว่างการรักษาด้วยลิ่มเลือดและการขยายหลอดเลือดโดยทั่วไปควรขึ้นอยู่กับสถานการณ์
ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจส่วนใหญ่จะเลือกใช้ angioplasty หากห้องปฏิบัติการสวนของพวกเขาสามารถระดมพลได้อย่างรวดเร็วและบุคลากรที่มีประสบการณ์ก็พร้อมให้บริการ วิธีการรุกรานนี้จะถูกเลือกหากมีเหตุผลที่ดีที่จะหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันในกรณีของคุณ
ในทางตรงกันข้ามหากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการล่าช้าในการทำ angioplasty หรือหากมีเหตุผลที่ดีที่จะหลีกเลี่ยงการทำหัตถการแบบก้าวร้าวการบำบัดด้วยลิ่มเลือดจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า
ทั้งสองวิธีมีประสิทธิภาพสูงหากได้รับอย่างรวดเร็วเพียงพอ สิ่งที่สำคัญที่สุดไม่ใช่วิธีการที่ใช้ แต่จะกระทำอย่างรวดเร็ว เวลาเป็นสิ่งสำคัญและวิธีการที่เลือกควรเป็นวิธีใดก็ตามที่มีแนวโน้มว่าจะเปิดหลอดเลือดแดงเร็วกว่า
นอกเหนือจากการเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แล้วยังมีวิธีการรักษาอื่น ๆ อีกหลายอย่างที่จำเป็นต้องได้รับในระหว่างการมีไข้เฉียบพลัน
การรักษาอื่น ๆ ที่ควรได้รับระหว่างอาการหัวใจวายเฉียบพลัน?
นอกเหนือจากการทำหน้าที่อย่างรวดเร็วเพื่อเปิดหลอดเลือดที่อุดตันและคืนค่าการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของคุณควรใช้มาตรการอื่น ๆ อีกหลายอย่างในการรักษาคุณในระหว่างการมีไข้เฉียบพลัน เหล่านี้รวมถึง:
แอสไพริน: การกินยาแอสไพริน (ครึ่งหนึ่งถึงแอสไพรินที่ไม่เคลือบผิวทั้งตัว, เคี้ยวหรือบด) โดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เมื่อใดก็ตามที่ MI (หรือรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน) สงสัยว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ แอสไพรินทำงานโดยลด "ความหนืด" ของเกล็ดเลือดและชะลอการเติบโตของลิ่มเลือดที่เป็นสาเหตุของ MI
เฮ: การให้เฮปารินทางหลอดเลือดดำหรือเลือดบางลงในช่วง 24 ชั่วโมงแรกของอาการหัวใจวายเฉียบพลันอาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในระยะยาว ยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งเฮปารินเป็นหนึ่งช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือดใหม่
ตัวบล็อคเบต้า: Beta blockers, ยาที่ปิดกั้นผลของ adrenaline, ช่วยเพิ่มความอยู่รอดของผู้ป่วยด้วย MIs, และควรให้กับผู้ป่วยทุกคนยกเว้นว่ามีเหตุผลที่ดีที่ไม่ควรทำ (เช่นโรคปอด, หัวใจล้มเหลวรุนแรง, หรือหัวใจช้ามาก ราคา). ยาเหล่านี้มักจะเริ่มในวันรุ่งขึ้นหลังจากหัวใจวาย
สารยับยั้ง ACE: Angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ (ACE) ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลอย่างมีนัยสำคัญของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายขนาดใหญ่มากหรือสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยเหล่านี้ควรเริ่มต้นการยับยั้ง ACE ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังจากหัวใจวาย สารยับยั้ง ACE อาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายรุนแรงน้อยกว่า
statins: การรักษาด้วยยาสแตตินควรเริ่มในผู้ป่วยทุกรายที่มี MI ก่อนออกจากโรงพยาบาลและอาจเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หลังจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย สเตตินดูเหมือนว่าจะช่วยให้เอาชีวิตรอดดีขึ้นหลังจาก MI โดยไม่คำนึงถึงระดับคลอเรสเตอรอลอาจลดการอักเสบหรือทำให้เนื้อเยื่อหลอดเลือดหัวใจตีบตันในทางอื่น
หลังจากวิกฤติครั้งแรก 24 ชั่วโมง
24 ชั่วโมงแรกมีความสำคัญ การได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์โดยเร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันหัวใจหยุดเต้นรักษากล้ามเนื้อหัวใจของคุณและป้องกันไม่ให้เลือดอุดตันเพิ่มเติมจากการก่อตัวในหลอดเลือดหัวใจของคุณ
แต่หลังจากคุณประสบความสำเร็จในการเจรจาในวันวิกฤติครั้งแรกก็ยังมีงานอีกมากให้ทำ หัวใจวายไม่ได้เป็นเพียงเหตุการณ์โดดเดี่ยวที่เมื่อถูกทนก็สามารถถูกลืมได้ รอดชีวิตจากโรคหัวใจวายอย่างแท้จริงต้องใช้ความพยายามอย่างต่อเนื่องในส่วนของคุณและในส่วนของแพทย์ของคุณ