ปอดเส้นเลือด: อาการสาเหตุการรักษาและการเผชิญปัญหา
สารบัญ:
ปอดอุดตัน (PE) เกิดจากก้อนเลือดที่ติดอยู่ในหลอดเลือดแดงปอดหลอดเลือดหลักที่นำไปสู่ปอดหรือหนึ่งในกิ่งก้าน
โดยปกติ PE เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดที่ขา, เส้นเลือดตีบลึก (DVT), ขับออกและเดินทางไปยังหลอดเลือดของปอด อาการของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอดรวมถึงการหายใจลำบากเจ็บหน้าอกและไอเป็นเลือด คนส่วนใหญ่ปรับปรุงด้วยการรักษา แต่ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี PE ที่ไม่ได้รับการรักษาจะไม่รอด ด้วยการรักษาพยาบาลอัตราการตายอยู่ที่ประมาณร้อยละ 5
อาการ
หลอดเลือดแดงปอดมีหน้าที่สำคัญในการลำเลียงเลือดไปยังปอดเพื่อเติมด้วยออกซิเจนดังนั้นการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดนี้ส่งผลกระทบต่อปอดและหัวใจและก่อให้เกิดอาการของออกซิเจนต่ำในส่วนที่เหลือของร่างกาย
อาการที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือ:
- หายใจถี่ซึ่งเริ่มขึ้นโดยฉับพลันปกติภายในไม่กี่วินาทีของ PE
- ทันใดนั้นอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง
- ไอ
- ไอเป็นเลือด
- อาการเจ็บหน้าอกที่เป็นโรคปอดซึ่งเป็นอาการเจ็บหน้าอกที่แย่กว่าเมื่อคุณหายใจ
- หายใจดังเสียงฮืด
- ความดันโลหิตต่ำอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหายใจเร็ว
- สีฟ้าหรือสีซีดของริมฝีปากและนิ้ว
- ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ (ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ) เช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการที่เกี่ยวข้องหรือผลกระทบรุนแรง (เช่นมึนศีรษะขาดสติ)
- อาการหรืออาการแสดงของ DVT ที่ขาเดียวหรือทั้งสองข้าง
ความรุนแรงของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะพิจารณาจากขนาดของก้อน ถ้า embolus ของปอดมีขนาดใหญ่เคสมักถูกอธิบายว่าเป็น PE ขนาดใหญ่ สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดแดงปอดซึ่งนำไปสู่ความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงของหัวใจและหลอดเลือดความดันโลหิตลดลงอย่างเป็นอันตรายและปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างรุนแรงหรือความอดอยากออกซิเจนที่ส่งผลต่อสมองและส่วนอื่น ๆ
embolus ปอดขนาดเล็กทำให้เกิดอาการสำคัญน้อยกว่า แต่ยังคงเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่สามารถเป็นอันตรายถึงชีวิตหากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษา ลิ่มเลือดที่มีขนาดเล็กลงโดยทั่วไปบล็อกหนึ่งในสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงปอดและอาจปิดกั้นหลอดเลือดปอดเล็ก ๆ อย่างสมบูรณ์ในที่สุดนำไปสู่กล้ามเนื้อปอดตายในส่วนของเนื้อเยื่อปอด
สาเหตุ
ลิ่มเลือดที่เรียกว่า thromboemboli ที่ผลิต PE มักจะเกิดจาก DVT ในหลอดเลือดดำลึกของขาหนีบหรือต้นขา
DVT และปอด
คาดกันว่าประมาณร้อยละ 50 ของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย DVT จะได้สัมผัสกับ embolus ของปอด
กายวิภาคของร่างกายมีโครงสร้างในลักษณะที่ทำให้ DVT มีแนวโน้มที่จะติดอยู่ในปอด หลอดเลือดดำที่ขาซึ่ง DVT มีแนวโน้มที่จะรวมเข้าด้วยกันเป็นเลือดกลับไปทางด้านขวาของหัวใจผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ด้อยกว่า Vena Cava (IVC) จากด้านขวาของหัวใจเลือดจะเดินทางไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงปอดเพื่อส่งออกซิเจนใหม่ เมื่อลิ่มเลือดเดินทางผ่านหลอดเลือดดำที่ขาถึงหัวใจหลอดเลือดทั้งหมดรวมทั้งที่ในหัวใจจะมีขนาดใหญ่กว่าเส้นเลือดในขา
เมื่อลิ่มเลือดเข้าสู่ปอดอย่างไรก็ตามหลอดเลือดจะมีขนาดเล็กลงอย่างต่อเนื่องและนี่คือจุดที่ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดซึ่งนำไปสู่ PE
เลือดอุดตันเหล่านี้อาจติดอยู่ในหลอดเลือดใด ๆ ของปอด เลือดอุดตันขนาดเล็กอาจติดอยู่ในเส้นเลือดขนาดเล็กของปอด ลิ่มเลือดขนาดใหญ่พักในหลอดเลือดใหญ่รบกวนความสามารถของปอดในการให้ออกซิเจนในเลือดเพียงพอสำหรับการใช้งานทั่วร่างกายโดยมีผลกระทบร้ายแรง
ใจโอนเอียงไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือดมากเกินไป
คนส่วนใหญ่ที่มี PE ที่มีหรือไม่มี DVT ก่อนหน้ามีเงื่อนไขทางการแพทย์หรือสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดคือ:
- ความพิการเนื่องจากร่างกายเป็นอัมพาตนอนพักเป็นเวลานานหรือเข้าโรงพยาบาล
- การนั่งเป็นเวลานานในระหว่างการขับขี่รถยนต์หรือเที่ยวบินเครื่องบิน
- ประวัติความเป็นมาของเส้นเลือดอุดตันในปอดที่ผ่านมา
- ประวัติความเป็นมาของลิ่มเลือดก่อนหน้าเช่น DVT, โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
- ที่สูบบุหรี่
- ประวัติความเป็นมาของโรคมะเร็งและ / หรือการใช้เคมีบำบัด
- ประวัติการผ่าตัด
- กระดูกแตกโดยเฉพาะกระดูกต้นขา (ต้นขา)
- ความอ้วน
- การบำบัดด้วยฮอร์โมน (รวมถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน)
- การใช้ยาคุมกำเนิด
- การตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์ล่าสุด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค PE เริ่มต้นจากการประเมินผลทางคลินิกของแพทย์ของคุณและจากนั้นอาจเกี่ยวข้องกับการทดสอบพิเศษที่สามารถรองรับยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยโรค PE
การประเมินผลทางคลินิก
ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัย PE คือการประเมินโดยแพทย์ของคุณว่าคุณมีโอกาสสูงหรือต่ำ แพทย์ทำการประเมินโดยทำประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด DVT ทำการตรวจร่างกายวัดความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดของคุณและอาจทำการทดสอบด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อหา DVT
การทดสอบที่ไม่รุกล้ำ
หลังจากการประเมินทางคลินิกของแพทย์คุณอาจต้องทำการทดสอบเฉพาะเช่นการทดสอบเลือดหรือการทดสอบภาพ
- การทดสอบ D-dimer: หากความน่าจะเป็นของ PE ของคุณอยู่ในระดับต่ำแพทย์ของคุณอาจสั่ง การทดสอบ D-dimer. การทดสอบ D-dimer เป็นการตรวจเลือดที่วัดว่ามีการแข็งตัวของเลือดในกระแสเลือดผิดปกติหรือไม่ซึ่งคาดว่าจะเกิดขึ้นหากคุณมี DVT หรือ PE ถ้าโอกาสทางคลินิกของ PE ต่ำ และ การทดสอบ D-dimer ของคุณเป็นค่าลบคุณสามารถตัด PE ออกและแพทย์ของคุณจะพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการของคุณ
หากความน่าจะเป็นของ PE ของคุณอยู่ในระดับสูงหรือหากการทดสอบ D-dimer ของคุณเป็นค่าบวกโดยทั่วไปแล้วจะสแกน V / Q (การระบายอากาศ / การสแกนปะ) หรือการสแกน CT ของหน้าอก
- การสแกน V / Q: การสแกน V / Q เป็นการสแกนปอดที่ใช้สีกัมมันตรังสีซึ่งถูกฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อปอดของคุณหากหลอดเลือดแดงของทัวร์ถูกปิดกั้นโดย embolus บางส่วนส่วนที่สอดคล้องกันของเนื้อเยื่อปอดจะได้รับน้อยกว่าปริมาณปกติของสีย้อมกัมมันตรังสี
- CT scan: CT scan เป็นเทคนิคการเอ็กซ์เรย์แบบไม่ต้องใช้คอมพิวเตอร์ช่วยให้แพทย์เห็นภาพหลอดเลือดแดงปอดของคุณเพื่อดูว่าคุณมีสิ่งกีดขวางที่เกิดจาก embolus หรือไม่
ปอด Angiogram
ปอด angiogram ได้รับการพิจารณามาตรฐานทองคำสำหรับการระบุ PE แต่ การทดสอบแบบไม่รุกล้ำสามารถยืนยันหรือออกกฎการวินิจฉัย หากการวินิจฉัยของคุณไม่ชัดเจนคุณอาจต้องมี angiography ปอด
pulmonary angiogram เป็นการทดสอบเพื่อวินิจฉัยว่าสีย้อมถูกฉีดผ่านท่อเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดเพื่อให้เลือดอุดตันสามารถมองเห็นได้บนเอ็กซ์เรย์ เนื่องจาก angiography ปอดเป็นแบบทดสอบที่รุกรานซึ่งมีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนแพทย์ของคุณจะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์อย่างรอบคอบก่อนที่จะแนะนำการทดสอบนี้ให้คุณ
การวินิจฉัย Embolus ปอดการรักษา
เมื่อการวินิจฉัยของ embolus ปอดได้รับการยืนยันการบำบัดจะเริ่มทันที หากคุณมีความเป็นไปได้สูงมากที่จะเป็น embolus ของปอดการรักษาด้วยยาอาจเริ่มได้ก่อนที่การวินิจฉัยของคุณจะได้รับการยืนยัน
ทินเนอร์เลือด - สารกันเลือดแข็ง
การรักษาหลักสำหรับ embolus ปอดคือการใช้ยา anticoagulant, ทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดต่อไป
ทินเนอร์เลือดปกติใช้สำหรับการรักษา PE เป็น IV (ทางหลอดเลือดดำ) เฮหรืออนุพันธ์ของเฮที่สามารถได้รับจากการฉีดใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) เช่น Arixtra หรือ fondaparinux ยาเสพติดตระกูลเฮให้ผลการแข็งตัวของเลือดทันทีและช่วยป้องกันไม่ให้เลือดอุดตันเพิ่มเติมจากการก่อตัว
Clot Busters- Thrombolytics
เมื่อ PE มีขนาดใหญ่หรือทำให้เกิดความไม่แน่นอนของหลอดเลือดและหัวใจการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมักไม่เพียงพอ ในสถานการณ์เช่นนี้ก้อนสารที่จับตัวเป็นก้อนที่มีประสิทธิภาพเรียกว่า thrombolytics อาจถูกฉีดเพื่อละลายลิ่มเลือด ยาเหล่านี้ซึ่งรวมถึงตัวแทน fibrinolytic เช่น Streptokinase มีวัตถุประสงค์เพื่อละลายลิ่มเลือดที่ขัดขวางหลอดเลือดแดงปอด
การรักษาด้วยลิ่มเลือดนั้นมีความเสี่ยงมากกว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดรวมถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเลือดออกรุนแรง หาก embolus ของปอดมีความรุนแรงพอที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตความเสี่ยงของการรักษาเหล่านี้อาจเทียบกับผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น
ศัลยกรรม
การผ่าตัดเป็นวิธีที่สามารถลบ PE ได้โดยตรง ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบมากที่สุดเรียกว่าการผ่าตัดด้วยวิธี embolectomy นั้นค่อนข้างมีความเสี่ยงและไม่ได้ผลเสมอไปดังนั้นจึงสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีโอกาสรอดชีวิตน้อยมากหากปราศจากมัน
การรักษา Embolus ปอดการรับมือ
หลังจากขั้นตอนเริ่มต้นของ PE คุณอาจต้องวางแผนระยะยาวเพื่อป้องกันไม่ให้ PE เกิดขึ้นอีกและคุณอาจต้องปรับให้เข้ากับผลกระทบของ PE ของคุณหากเกิดความเสียหายถาวร
ยา
หลังจากที่คุณได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนด้วยทินเนอร์เลือด IV หรือยาฉีดก้อนอุดตันคุณอาจจำเป็นต้องทานยากันเลือดแข็งทางปาก (ทางปาก) เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ตามเนื้อผ้า Coumadin เป็นยาที่เลือก แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายา anticoagulation ใหม่ - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) และ dabigatran (Pradaxa) - แพร่หลายเข้ามาใช้ในระยะยาวเพื่อป้องกันการกำเริบ วิชาพลศึกษา.
ตัวกรอง IVC
หากคุณพัฒนา PE ซ้ำหลาย ๆ ครั้งคุณอาจต้องมีตัวกรองวางไว้ใน Vena Cava ที่ด้อยกว่าซึ่งเป็นเส้นเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่ที่เชื่อมต่อหลอดเลือดดำที่ขาของคุณเข้ากับหัวใจ ตัวกรอง IVC สามารถดักจับการอุดตันเพิ่มเติมที่อาจหลุดจากเส้นเลือดที่ขาของคุณก่อนที่จะเดินทางไปยังปอด
การติดตามและฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
หากคุณมีอาการ PE ซ้ำเกิดขึ้นคุณอาจเกิดผลกระทบระยะยาวเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหรือกล้ามเนื้อปอด (ความตาย) ส่วนหนึ่งของปอด หากคุณประสบกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คุณอาจต้องติดตามการทำงานของปอดเพื่อตรวจสอบการหายใจและรักษาตามความจำเป็น
การรับมือกับปอดเส้นเลือดคำพูดจาก DipHealth
embolus ของปอดมักจะพบเห็นได้บ่อยในคนที่มีอาการป่วยหรือมีสถานการณ์ที่จูงใจให้เกิด DVT
หากคุณมีอาการชี้นำของ embolus ของปอดเช่นอาการหายใจถี่หรือเจ็บหน้าอกโดยฉับพลันไม่ได้อธิบายสิ่งสำคัญคือคุณต้องไปพบแพทย์โดยด่วน
โดยรวมแล้ว PE เป็นภาวะที่พบได้บ่อยซึ่งมีผลดีกว่ามากเมื่อจัดการกับการรักษาที่ทันเวลา
อาการของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. การปฏิบัติงานของการประเมินการพยากรณ์โรคในระยะแรกอย่างอิสระคาดการณ์ผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน Thromb Haemost 2018 19 มี.ค. ดอย: 10.1055 / s-0038-1637746 Epub ก่อนพิมพ์
- Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, และคณะ การทบทวนประสิทธิภาพและความปลอดภัยอย่างเป็นระบบของตัวกรอง Vena Caval ด้อยคุณภาพที่เรียกคืนได้ Thromb Res 2018 17 มี.ค.; 165: 79-82 ดอย: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014 Epub ก่อนพิมพ์