เหตุใดจึงต้องปิดบล็อกสาขา Bundle ซ้าย
สารบัญ:
- อะไรทำให้บล็อกสาขา Bundle ซ้าย
- การวินิจฉัยบล็อกสาขา Bundle ซ้าย
- เหตุใดการบล็อกสาขาซ้ายมัดจึงมีความสำคัญ:
- Bundle สาขาซ้ายบล็อกและโรคหัวใจอ้างอิง
- Bundle สาขาฝั่งซ้ายและประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ
- การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจเรื้อรังและบล็อกสาขาซ้ายมัด
- การบล็อกสาขาย่อยของ Bundle ต้องใช้ผู้นำเสนอแบบถาวรหรือไม่
- คำพูดจาก DipHealth
บล็อกกิ่งไม้มัดด้านซ้ายเป็นรูปแบบที่ผิดปกติที่เห็นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งบ่งชี้ว่าแรงกระตุ้นไฟฟ้าของการเต้นของหัวใจไม่ได้ถูกกระจายไปทั่วโพรงหัวใจในวิธีปกติ บล็อกสาขากำซ้ายมีความสำคัญเนื่องจาก (ตรงกันข้ามกับบล็อกสาขาบันเดิลขวา) บล็อกสาขากำซ้ายมักจะระบุว่ามีโรคหัวใจบางรูปแบบอยู่ ด้วยเหตุนี้ทุกคนที่ค้นพบว่าได้ออกจากบล็อกสาขามัดใน ECG ของพวกเขาควรมีการประเมินการเต้นของหัวใจ
อะไรทำให้บล็อกสาขา Bundle ซ้าย
กิ่งก้านแบบมัดอาจถือเป็นส่วนหนึ่งของ "สายไฟ" ของหัวใจ พวกมันคือทางเดินไฟฟ้าที่ออกแบบมาเพื่อกระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจอย่างสม่ำเสมอผ่านทางช่อง สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าการหดตัวของโพรงสมองทั้งสองนั้นประสานงานกัน
ด้วยบล็อกสาขาของบันเดิลด้านซ้ายสาขาของบันเดิลที่กระจายแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปที่ช่องซ้ายจะถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมด การอุดตันนี้ทำให้การเปิดใช้งานของช่องไฟฟ้าด้านซ้ายล่าช้า เป็นผลให้ช่องทางขวาถูกเปิดใช้งานและเริ่มที่จะหดตัวก่อนที่จะเปิดใช้งานช่องทางซ้าย
เพื่อให้หัวใจเต้นได้อย่างมีประสิทธิภาพที่สุดช่องระบายอากาศทั้งสองควรหดตัวพร้อมกัน บล็อกสาขาที่มัดด้านซ้ายจึงสามารถลดประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ การลดลงของประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจอาจเล็กน้อยในคนที่หัวใจปกติ แต่อาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในคนที่มีโรคหัวใจบางชนิด - โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลว
การวินิจฉัยบล็อกสาขา Bundle ซ้าย
บล็อกสาขาแบบกลุ่มด้านซ้ายผลิตการเปลี่ยนแปลงคุณลักษณะของ ECG ดังนั้นแพทย์จึงสามารถวินิจฉัยอาการนี้ได้ง่ายๆโดยการตรวจสอบ ECG
ส่วนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เรียกว่า QRS complex หมายถึงแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ถูกกระจายไปทั่วโพรง โดยปกติแล้วเนื่องจากทั้งสอง ventricles ถูกกระตุ้นในเวลาเดียวกัน QRS complex ค่อนข้างแคบ - ปกติระหว่าง 0.08 ถึง 0.1 วินาทีในระยะเวลา ด้วยบล็อกสาขาซ้ายมัด QRS complex นั้นกว้างกว่ามากมักมากกว่า 0.12 วินาที
นอกจากนี้การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานแสดง 12 "มุมมอง" ที่แตกต่างกัน (เรียกว่า "นำไปสู่") ของกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจและแพทย์สามารถตรวจสอบนำไปสู่ที่แตกต่างกันเหล่านี้เพื่อให้ได้ความคิดเกี่ยวกับสถานที่ตั้งของปัญหาหัวใจต่างๆ ด้วยบล็อกสาขาซ้ายมัดซับซ้อน QRS กว้างจะปรากฏขึ้นตรงในนำไปสู่บางอย่างและอื่น ๆ ลง โดยการตรวจสอบทั้งระยะเวลาของ QRS complex และรูปแบบของมันในหลาย ๆ สายของ ECG มันมักจะง่ายต่อการวินิจฉัยกลุ่มสาขาซ้ายมัดเมื่อมันมีอยู่
เหตุใดการบล็อกสาขาซ้ายมัดจึงมีความสำคัญ:
- บล็อกสาขากำซ้ายมักเกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาหัวใจบางอย่าง ดังนั้นเมื่อพบว่ามีความเป็นไปได้ค่อนข้างมากที่ภาวะหัวใจที่สำคัญบางอย่างก็มีอยู่เช่นกัน
- บล็อกสาขากำซ้ายสามารถทำให้หัวใจทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพน้อยลงในผู้ที่มีโรคหัวใจบางประเภท
Bundle สาขาซ้ายบล็อกและโรคหัวใจอ้างอิง
บล็อกสาขากำซ้ายส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ พบน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี ในทางตรงกันข้ามเกือบร้อยละ 6 ของ 80 ปีได้ออกจากบล็อกสาขามัด
คนส่วนใหญ่ที่มีบล็อกสาขากำซ้ายมีรูปแบบของโรคหัวใจบางอย่าง ในการศึกษาของ Framingham กลุ่มตัวอย่างที่พัฒนาบล็อกสาขาซ้ายห่อมีอายุเฉลี่ย 62 ปีและมีอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ cardiomyopathy พองหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD)
ในระหว่างการศึกษาของ Framingham คน 89% ที่พัฒนาบล็อกสาขาซ้ายมัดถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดบางรูปแบบในเวลาต่อมา
สิ่งนี้หมายความว่าทุกคนทุกวัยที่พบว่าได้ออกจากกลุ่มสาขาบล็อกควรมีการประเมินการเต้นของหัวใจเพื่อค้นหาโรคหัวใจพื้นฐาน
การประเมินดังกล่าวควรมี echocardiogram อย่างน้อยและหากมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการใช้ CAD การศึกษาความเครียด / แทลเลียมก็ควรได้รับการพิจารณาอย่างมากเช่นกัน โรคหัวใจและหลอดเลือดที่พบมากที่สุดที่พบในการตั้งค่าของ LBBB รวมถึงความดันโลหิตสูง, CAD, หัวใจล้มเหลว, cardiomyopathy hypertrophic หรือโรคลิ้นหัวใจ
หากไม่พบโรคหัวใจหลังจากประเมินการเต้นของหัวใจอย่างละเอียดในคนที่มีกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายโดยเฉพาะในคนที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีการพยากรณ์โรคจะค่อนข้างดี ในกรณีเหล่านี้บล็อกสาขาด้านซ้ายของกลุ่มถือเป็นความคิดที่ดีที่สุดว่าเป็นการค้นหาคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่อ่อนโยนและไม่ได้ตั้งใจ
Bundle สาขาฝั่งซ้ายและประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ
ในบล็อกสาขากำซ้ายช่องสองช่องของหัวใจถูกกระตุ้นโดยแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจตามลำดับแทนที่จะเป็นพร้อมกัน กล่าวคือช่องว่างด้านซ้ายจะถูกกระตุ้นหลังจากช่องว่างด้านขวาถูกกระตุ้น บล็อกด้านซ้ายมัดสาขาทำให้สูญเสียการประสานงานปกติระหว่างสอง ventricles ซึ่งจะลดประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ หัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อให้สามารถสูบฉีดได้ตามปกติ
ในคนหนุ่มสาวผู้มีสุขภาพดีที่มีกิ่งสาขากำซ้ายและแม้กระทั่งในผู้สูงอายุที่มีกิ่งสาขากำซ้ายซึ่งอาจมีโรคหัวใจไม่รุนแรงการปล่อยทิ้งในประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจดูเหมือนจะไม่สำคัญนักและหลักฐานในปัจจุบันบ่งชี้ว่า ตัวเองไม่ก่อปัญหาในคนเหล่านี้
อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและส่วนล่างของหัวใจห้องล่างซ้ายซึ่งลดลงเหลือน้อยกว่าร้อยละ 35 บล็อกสาขาด้านซ้ายมัดสามารถสร้างประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิภาพลดลงนี้สามารถเร่งการเสื่อมสภาพของหัวใจล้มเหลวและทำให้อาการแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
การใช้การรักษาด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจ (CRT) ควรได้รับการพิจารณาอย่างมากในคนเช่นนี้ CRT เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจชนิดหนึ่งที่ปรับตำแหน่งการหดตัวของหัวใจห้องล่างอีกครั้งและสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีกิ่งแขนซ้ายมัดรวมและหัวใจล้มเหลว
การบำบัดด้วยหัวใจ (CRT) สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจเรื้อรังและบล็อกสาขาซ้ายมัด
เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรโดยทั่วไปจะก้าวหัวใจจากจังหวะเดินไปตามทางที่ตั้งอยู่ในช่องด้านขวา เนื่องจากแรงกระตุ้นไฟฟ้า (ซึ่งในกรณีนี้มาจากเครื่องกระตุ้นหัวใจ) กระตุ้นช่องที่ถูกต้องก่อนช่องซ้ายผู้คนที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรมีผลทำให้บล็อกกิ่งก้านมัดด้านซ้ายยื่นออกมา
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีหลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าคนที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออกมาเป็นเศษส่วนที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรที่เดินไปเดินมาตลอดเวลาหรือส่วนใหญ่อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น กลุ่ม ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบ CRT เป็นประจำ (ซึ่งหลีกเลี่ยงเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบกลุ่มซ้าย) ในผู้ที่มีเศษส่วนออกน้อยซึ่งขึ้นอยู่กับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร
การบล็อกสาขาย่อยของ Bundle ต้องใช้ผู้นำเสนอแบบถาวรหรือไม่
เว้นแต่จะมีเหตุผลที่จะใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT เพื่อประสานงานการทำงานของ ventricles คนส่วนใหญ่ที่มีกิ่งสาขาซ้ายมัดห่อไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ
อย่างไรก็ตามในบางกรณีการปรากฏตัวของบล็อกสาขามัดด้านซ้ายบ่งชี้ความผิดปกติทั่วไปของระบบการนำไฟฟ้าหัวใจ ในคนดังกล่าวสัญญาณไฟฟ้าของหัวใจสามารถหยุดชะงักได้หลายวิธีและหัวใจเต้นช้า (อัตราการเต้นช้า) ที่สำคัญอาจพัฒนาได้ในที่สุดและอาจจำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจอย่างถาวร ด้วยเหตุผลนี้เพียงอย่างเดียวผู้ที่มีกิ่งก้านสาขาซ้ายมัดควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขามีการตรวจสุขภาพตามปกติ
คำพูดจาก DipHealth
กลุ่มสาขาด้านซ้ายห่อเป็นความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีกิ่งก้านสาขาด้านซ้ายควรมีการประเมินการเต้นของหัวใจเพื่อค้นหาโรคหัวใจที่จำเป็นต้องได้รับการรักษา และในบางกรณี - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวนอกเหนือจากบล็อกสาขากำซ้าย - บล็อกสาขากำเองอาจต้องรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ CRT
อย่างไรก็ตามหากการประเมินการเต้นของหัวใจโดยสมบูรณ์แสดงให้เห็นว่าไม่มีโรคหัวใจพื้นฐานบล็อกสาขากำซ้ายมักจะได้รับการพิจารณาสภาพที่เป็นพิษเป็นภัย