Iliac Artery Endofibrosis และ Arteriopathy

นักกีฬาหัวกะทิส่วนใหญ่มักคุ้นเคยกับอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและความเหนื่อยล้าในระดับหนึ่ง อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้กลุ่มนักกีฬา (โดยเฉพาะนักปั่นจักรยานฝีพายและนักไตรกีฬา) ได้รายงานอาการปวดขาและความอ่อนแอจากสาเหตุที่ไม่คาดคิด ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงของกระดูกเชิงกรานขาหนีบหรือขาส่วนล่าง

ความเสียหายหรือ arteriopathy นี้ดูเหมือนว่าจะทำให้หลอดเลือดแดงยืดแคบหรือหงิกงอในลักษณะที่ในระหว่างการออกกำลังกายความเข้มสูงประสบการณ์นักกีฬาลดการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการหดตัวหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงในขาที่ได้รับผลกระทบ การขาดการไหลเวียนของเลือดหรือ ischemia นี้ทำให้เกิดความเจ็บปวด, การเผาไหม้, ความอ่อนแอและความไร้อำนาจในระหว่างการออกกำลังกาย ในนักปั่นจักรยานความเสียหายนี้มักเกิดขึ้นที่อุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก

สาเหตุ

งานวิจัยชิ้นแรกเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานในนักปั่นจักรยานชั้นแนวหน้าออกมาจากฝรั่งเศสในช่วงทศวรรษ 1980 และมีการเติบโตอย่างต่อเนื่องนับตั้งแต่นั้นมา นักวิจัยและศัลยแพทย์คาดการณ์ว่าการรวมกันของปัจจัยต่างๆอาจทำให้หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกเสียหายได้ซึ่งรวมถึง:

• การไหลเวียนของเลือดสูงมาก
• งอสะโพกซ้ำ
• ตำแหน่งการขี่จักรยานอากาศพลศาสตร์

ปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดการเกร็งของหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่องภายใต้แรงกดดันความเครียดนี้การฝึกอบรมที่มีความเข้มสูงเป็นเวลาหลายร้อยชั่วโมงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดแดงหลายชั้นหรืออาจทำให้หลอดเลือดแดงยืดหรืองอ ศัลยแพทย์บางคนพบเนื้อเยื่อที่เหนียวที่สะสมอยู่ในชั้นในของหลอดเลือดแดงที่เสียหาย เนื้อเยื่อเส้นใยนี้ไม่เพียง แต่จะทำให้หลอดเลือดแดงแคบลงเท่านั้น แต่ยังป้องกันไม่ให้ขยายออกระหว่างการออกกำลังกาย ผลที่ได้คือการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังขาที่มักจะเห็นได้ชัดในระหว่างการออกกำลังกายความเข้มสูง

อาการ

ฉันสนใจในเงื่อนไขนี้หลังจากที่ฉันเริ่มประสบกับอาการของความอ่อนแอความเจ็บปวดและความอ่อนแอในต้นขาขวาของฉันในขณะที่ขี่จักรยานด้วยความเข้มสูง นักปั่นที่แข่งขันกันมานานกว่า 20 ปีฉันรู้ว่านี่ไม่ใช่แค่ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน ๆ เมื่อฉันพยายามอธิบายความรู้สึกที่ฉันรู้สึกคำคุณศัพท์เพียงคำเดียวที่เหมาะสมคือ“ หายใจไม่ออก” ฉันรู้สึกราวกับว่ากล้ามเนื้อในขาของฉันหายใจไม่ออก

ไม่นานหลังจากที่ฉันเริ่มค้นคว้าอาการของฉันฉันก็สะดุดกับงานวิจัยที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับปัญหาหลอดเลือดในนักปั่นจักรยานรวมถึงปัญหาหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่ปรากฏในนักปั่นมืออาชีพ ในที่สุดฉันก็นำข้อสงสัยและบทคัดย่อการวิจัยมาหาหมอและเริ่มกระบวนการวินิจฉัย

ในช่วงเวลานี้ฉันได้พูดคุยกับนักปั่นจักรยานอื่น ๆ อีกหลายคนทั่วประเทศที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอุลตร้าซาวด์ภายนอก พวกเขาทั้งหมดอธิบายอาการที่คล้ายกันกับฉัน พวกเขารายงานความรู้สึกเจ็บปวดชาและอ่อนแอและขาดพลังงาน - โดยทั่วไปแล้วที่ต้นขาหรือน่อง - ซึ่งหายไปเมื่อพวกเขาถอยออกไปและกลับมาเมื่อพวกเขายาก นักกีฬาหกในเจ็ดคนที่ฉันพูดด้วยอาการที่มีประสบการณ์ในขาเดียวเท่านั้น ฉันโชคดีที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว หลายอย่างที่ฉันพูดด้วยมีอาการเป็นเวลาหลายปีก่อนพบแพทย์คุ้นเคยกับปัญหา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยมักเป็นเรื่องยากเพราะแพทย์ส่วนใหญ่ไม่คุ้นเคยกับสภาพนี้และจะไม่สงสัยว่าปัญหาหลอดเลือดในนักกีฬาที่ฟิต นักกีฬาหลายคนถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นกลุ่มอาการของช่องหรือมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไปและในขั้นต้นจะเรียกว่าการบำบัดทางกายภาพซึ่งล้มเหลวในการแก้ปัญหา

มีการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพหลายอย่างที่สามารถช่วยวินิจฉัยการตีบของหลอดเลือดแดงที่ขาได้ การทดสอบข้อเท้า - brachial index (ABI) ก่อนและหลังการออกกำลังกายเป็นการทดสอบแบบรุกรานน้อยที่สุดเพื่อรับการวินิจฉัยเบื้องต้น การทดสอบนี้จะวัดความดันโลหิตที่ข้อเท้าและแขนที่พักผ่อนจากนั้นหลังจากออกกำลังกาย ดัชนีข้อเท้าแขนพักเท้าปกติคือ 1 หรือ 1.1 และสิ่งใด ๆ ด้านล่างที่ผิดปกติ นักกีฬาที่มีภาวะหลอดเลือดมักจะมีการอ่านค่าปกติที่เหลือ แต่หลังจากการออกกำลังกาย (วิ่งออกกำลังกายหรือขี่จักรยาน) ความดันข้อเท้าในขาที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างมากแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดลดลง

การทดสอบอื่น ๆ ที่ใช้ในการตรวจสอบตำแหน่งและระดับของการลดลงอาจรวมถึง:

• การออกกำลังกายอัลตราซาวนด์เพล็กซ์
• เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์แบบคำนวณ (CTA)
• angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA)
• หลอดเลือดแขนขา

การรักษาภาวะช่องท้องจากภายนอก

หากนักกีฬาไม่พร้อมที่จะปรับตัวให้เข้ากับการใช้ชีวิตอยู่ประจำคำแนะนำการรักษาในปัจจุบันสำหรับเงื่อนไขนี้คือการซ่อมแซมหลอดเลือดแดงที่ได้รับความเสียหาย ภายนอกอุ้งเชิงกราน arteriopathy ได้รับการปฏิบัติมากที่สุดโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดด้วยขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการเปิดหรือลบส่วนที่แคบลงของหลอดเลือดแดงและวางแพทช์สังเคราะห์หรือการรับสินบนเนื้อเยื่อธรรมชาติมากกว่าหลอดเลือดแดง การผ่าตัดที่เป็นไปได้อื่น ๆ รวมถึงการข้ามหลอดเลือดแดงที่เสียหายหรือปล่อยเอ็นกล้ามเนื้อขาหนีบหรือกล้ามเนื้อ psoas ไปยังหลอดเลือดแดงซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องในการบีบอัดหรืองอหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก ตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนและสาเหตุของความเสียหายรวมถึงเป้าหมายระยะยาวของนักกีฬา

ผลการผ่าตัด

นักปั่นจักรยานทุกคนที่ฉันพูดด้วยเลือกเข้ารับการผ่าตัดผ่าตัดซึ่งรวมถึงการต่อกิ่งเนื้อเยื่อหรือแผ่นแปะ พวกเขาทั้งหมดบอกฉันว่าการฟื้นตัวนั้นสั้นอย่างน่าทึ่งแม้ว่าสองสัปดาห์แรกนั้นจะอยู่ที่ใดก็ได้ตั้งแต่ค่อนข้างอึดอัดไปจนถึงอึดอัดมาก อดีตนักกีฬาโอลิมปิกคนหนึ่งบอกฉันว่า "ไม่มีใครบอกคุณได้ว่ามันเจ็บแค่ไหนเมื่อพวกเขาผ่ากล้ามเนื้อหน้าท้องของคุณ"

ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่ดำเนินการนักกีฬาอาจจะเดินภายในสองสัปดาห์ปั่นจักรยานกับเทรนเนอร์โดยสัปดาห์ที่สามและอาจเดินทางบนถนนในสี่ถึงหกสัปดาห์ - แม้ว่านักกีฬาบางคนบอกฉันว่าการบำบัดของพวกเขาใช้เวลาเท่า สองถึงสามเดือน

การผ่าตัดมีความเสี่ยงเสมอและขั้นตอนนี้มาพร้อมกับชุดมาตรฐานซึ่งรวมถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อการปฏิเสธเนื้อเยื่อการกลับมาของอาการหรือแย่กว่านั้น ในปี 2007 นักปั่นจักรยาน Ryan Cox เสียชีวิตเพียงไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานของเขา เนื่องจากขั้นตอนนี้ยังค่อนข้างใหม่อยู่จึงไม่มีการศึกษาผลระยะยาวในนักปั่นจักรยานที่ได้รับการผ่าตัด นักปั่นคนหนึ่งที่ฉันคุยด้วยบอกว่าเขายังคงรู้สึกปวดเมื่อยและปวดปีหลังจากการผ่าตัดของเขาและอีกคนหนึ่งบอกว่าอาการบางอย่างของเธอกลับมา 5 ปีหลังจากการผ่าตัด

ในขณะที่นักกีฬาเกือบทั้งหมดที่ฉันพูดคุยด้วยบอกฉันว่าพวกเขาดีใจที่พวกเขาผ่าตัดและจะทำอีกครั้งมันเป็นการตัดสินใจครั้งสำคัญและฉันไม่ได้ทำอะไรเบา ๆ ฉันยังคงทำการค้นคว้ารวบรวมข้อมูลและพูดคุยกับนักกีฬาและศัลยแพทย์เป็นประจำ ฉันพบว่าวิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดและประเภทของการผ่าตัดที่แนะนำนั้นขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ที่คุณขอ พวกเขาทั้งหมดดูเหมือนจะมีขั้นตอนที่ชื่นชอบหรือประเภทของการรับสินบนหรือแพทช์ ฉันได้รับ "เสนอ" การรับสินบนจากหลอดเลือดดำ saphenous ของฉัน (หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ใกล้ข้อเท้า), แพทช์ Dacron, การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อวัว (ใช่จากวัว), บายพาสรอบหลอดเลือดแดงแคบและแม้แต่การใส่ขดลวด

เห็นได้ชัดว่านี่ไม่ใช่ขั้นตอนทั่วไปและไม่มีใครรู้วิธีที่ดีที่สุด นอกยุโรปมีศัลยแพทย์หลอดเลือดจำนวนหนึ่งที่ฉันได้พูดด้วยทำขั้นตอนนี้สำหรับนักปั่นจักรยานในสหรัฐอเมริกา ดร. เคนเชอร์รี่ศัลยแพทย์หลอดเลือดที่มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียได้นำเสนอบทความเกี่ยวกับอาการนี้ในการประชุมสมาคมศัลยกรรมหลอดเลือดในปี 2551