ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง (บิลิรูบินในระดับสูง) - อาการและอื่น ๆ
สารบัญ:
Hyperbilirubinemia คือการสะสมของบิลิรูบินซึ่งเป็นสารประกอบสีน้ำตาลอมเหลืองที่เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่าหรือเสียหายถูกทำลายลง โดยปกติแล้วบิลิรูบินจะถูกเปลี่ยนแปลงทางเคมีจากตับเพื่อให้สามารถขับถ่ายได้อย่างปลอดภัยในอุจจาระและปัสสาวะ อย่างไรก็ตามหากเซลล์เม็ดเลือดแดงของคุณถูกทำลายลงในอัตราที่สูงผิดปกติหรือตับของคุณไม่ทำงานอย่างที่ควรจะเกิดขึ้น ในเด็กทารกสิ่งนี้อาจเกิดจากการที่ร่างกายไม่สามารถทำงานในการกำจัดบิลิรูบินในวันแรกของชีวิต อย่างไรก็ตามในทุกคนสภาพอาจบ่งบอกถึงโรค
อาการ
ด้วยบิลิรูบินในเลือดสูงการสะสมของบิลิรูบินมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการดีซ่านรวมถึง:
- สีเหลืองของผิวหนังและตาขาว
- ปัสสาวะดำคล้ำบางครั้งก็เป็นสีน้ำตาล
- อุจจาระสีซีดขาว
- เมื่อยล้ามาก
- สูญเสียความกระหาย
- อาการปวดท้อง
- อิจฉาริษยา
- ท้องผูก
- ท้องอืด
- อาเจียน
อาการแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดหากระดับบิลิรูบินกลายเป็นพิษในสมอง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่สภาวะที่รู้จักกันในชื่อ kernicterus ซึ่งอาการชักความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
สาเหตุ
มีสาเหตุต่าง ๆ มากมายที่อาจทำให้เกิด hyperbilirubinemia. สาเหตุสามารถถูกทำลายอย่างกว้างขวางโดยชนิดของบิลิรูบินที่เกี่ยวข้อง
บิลิรูบิน Unconjugated เกิดขึ้นจากการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง ไม่ละลายในน้ำและไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้
บิลิรูบิน Conjugated เป็นบิลิรูบินที่ไม่ถูกย่อยซึ่งถูกดัดแปลงโดยตับเพื่อให้ละลายในน้ำและผ่านไปในปัสสาวะและน้ำดีได้ง่ายขึ้น
สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะ hyperbilirubinemia ได้แก่:
- โรคโลหิตจาง hemolytic ที่เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายอย่างรวดเร็วมักเป็นผลมาจากโรคมะเร็ง (เช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง), โรคภูมิต้านตนเอง (เช่นโรคลูปัส) หรือยา (เช่น acetaminophen, ibuprofen, interferon และ penicillin)
- โรคตับที่ป้องกันไม่ให้บิลิรูบินถูกแปลงเป็นบิลิรูบินแบบคอนจูเกตรวมถึงไวรัสตับอักเสบตับแข็งและโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
- การอุดตันของท่อน้ำดีซึ่งบิลิรูบินไม่สามารถส่งไปยังลำไส้เล็กในน้ำดีมักเป็นผลมาจากโรคตับแข็งนิ่วนิ่วในตับอ่อนหรือเนื้องอก
- การขาดแบคทีเรียทางเดินอาหารในทารกแรกเกิดซึ่งป้องกันการสลายของบิลิรูบิน (ทารกแรกเกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง)
- ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ทำให้ตับทำงานผิดปกติ (เช่น hemochromatosis ทางพันธุกรรมหรือการขาด antitrypsin alpha-1) หรือทำให้การทำงานของตับบกพร่องโดยตรง (เช่นอาการของ Gilbert)
ยิ่งไปกว่านั้นยาบางชนิดสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะ hyperbilirubinemia ได้โดยการลดการทำงานของตับซึ่งมักจะควบคู่กับความผิดปกติของตับหรือเป็นผลมาจากการใช้งานนานเกินไป เหล่านี้รวมถึงยาปฏิชีวนะบางชนิด (เช่น amoxicillin และ ciprofloxacin), ยากันชัก (เช่นกรด valproic), antifungals (เช่น fluconazole), ยาเม็ดคุมกำเนิด, ยาสเตตินและ Tylenol (acetaminophen)
แม้แต่สมุนไพรและสมุนไพรบางชนิดก็มีพิษต่อตับเช่นโสมจีน comfrey จินบุฮวน kava ชา kombucha และ sassafras
การวินิจฉัยโรค
ภาวะไขมันในเลือดสูงสามารถวินิจฉัยด้วยการตรวจเลือด การทดสอบวัดระดับของบิลิรูบินรวม (ทั้งที่ไม่ถูกย่อยและไม่คอนจู) และโดยตรง (คอนจูเกต) บิลิรูบินในเลือด ระดับบิลิรูบินทางอ้อม (ไม่ จำกัด) สามารถอนุมานได้จากค่าบิลิรูบินรวมและโดยตรง
แม้ว่าห้องปฏิบัติการมักจะใช้ช่วงอ้างอิงที่แตกต่างกันโดยทั่วไปสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าช่วงต่อไปนี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติ:
- บิลิรูบินรวม: 0.3 ถึง 1.2 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg / dL)
- บิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต): 0 ถึง 0.3 mg / dL
ในทารกแรกเกิดค่าปกติจะเป็นบิลิรูบินทางอ้อม (unconjugated) ต่ำกว่า 5.4 mg / dL ภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการเกิด
บิลิรูบินมักจะถูกรวมไว้เป็นส่วนหนึ่งของแผงทดสอบซึ่งประเมินการทำงานของตับและเอนไซม์รวมถึงอะลานีนทรานสมิเนส (ALT), แอสพาเทตอะมิโนทรานเฟอเฟอเรส (AST), อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) และแกมมา
การทดสอบเพิ่มเติมอาจได้รับคำสั่งให้ระบุสาเหตุของความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของดีซ่าน การตรวจปัสสาวะอาจถูกสั่งให้ประเมินปริมาณบิลิรูบินที่ขับออกมาทางปัสสาวะโดยเสนอเบาะแสให้แพทย์ทราบถึงที่ตั้งของปัญหา
การทดสอบการถ่ายภาพเช่นอัลตร้าซาวด์และการตรวจเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีประโยชน์อย่างยิ่งเนื่องจากสามารถช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างการอุดตันทางเดินน้ำดีและโรคตับรวมถึงโรคมะเร็ง อัลตร้าซาวด์สามารถทำได้อย่างรวดเร็วและไม่มีรังสี CT scan มีความไวในการตรวจจับความผิดปกติของตับหรือตับอ่อน
การตรวจชิ้นเนื้อตับจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีการวินิจฉัยของโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุพื้นฐานการทดสอบบิลิรูบินมักจะทำซ้ำเพื่อตรวจสอบการตอบสนองของคุณต่อการรักษาหรือเพื่อติดตามความก้าวหน้าหรือการแก้ปัญหาของโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
หากระดับบิลิรูบินของคุณเพิ่มขึ้นแพทย์ของคุณจะต้องการระบุสาเหตุที่สำคัญ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าภาวะ hyperbilirubinemia ไม่ใช่โรค แต่หมายถึงลักษณะของโรค
ด้วยเหตุนี้แพทย์จะต้องแยกสาเหตุซึ่งอาจจำแนกได้ดังนี้:
- Pre-ตับซึ่งหมายความว่าปัญหาที่เกิดขึ้นก่อนที่ตับคือเป็นผลมาจากการสลายอย่างรวดเร็วของเซลล์เม็ดเลือดแดง
- เกี่ยวกับตับหมายถึงปัญหาที่เกิดขึ้นในตับ
- โพสต์ตับซึ่งหมายความว่าปัญหาที่เกิดขึ้นหลังจากตับคือเป็นผลมาจากการอุดตันท่อน้ำดี
สาเหตุก่อนเกิดตับ มีความแตกต่างจากการขาดบิลิรูบินในปัสสาวะ (เนื่องจากบิลิรูบินที่ไม่ได้รับการเสริมแรงนั้นไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะ) นอกจากแผงตรวจเซลล์เม็ดเลือดแดงแล้วแพทย์ของคุณอาจขอตรวจชิ้นเนื้อหรือไขกระดูกหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ ในแง่ของอาการม้ามน่าจะขยายในขณะที่อุจจาระและสีปัสสาวะจะเป็นปกติ
สาเหตุตับ มีลักษณะโดยเอนไซม์ตับสูงและหลักฐานบิลิรูบินในปัสสาวะ การทดสอบการถ่ายภาพเช่นอัลตร้าซาวด์หรือเอ็กซ์เรย์อาจถูกใช้เพื่อดูว่าตับอักเสบ อาจแนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อตับหากมีหลักฐานของโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ การทดสอบทางพันธุกรรมอาจใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างไวรัสตับอักเสบชนิดต่าง ๆ หรือเพื่อยืนยันความผิดปกติทางพันธุกรรมเช่น hemochromatosis หรือกลุ่มอาการของกิลเบิร์ต คาดว่าจะมีการขยายม้าม
สาเหตุโพสต์ตับ มีลักษณะตามระดับบิลิรูบินปกติ unconjugated และม้ามปกติ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) อาจใช้เพื่อระบุนิ่วในขณะที่การตรวจอัลตร้าซาวด์และอุจจาระอาจดำเนินการเพื่อตรวจสอบความผิดปกติของตับอ่อน
ในท้ายที่สุดไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่สามารถแยกแยะสาเหตุของภาวะ hyperbilirubinemia ได้ การรักษาจะถูกชี้นำโดยสภาพที่วินิจฉัยและอาจมีตั้งแต่การเลิกยาพิษไปจนถึงการผ่าตัดและการรักษาเรื้อรังในระยะยาว
การรักษา
การรักษาภาวะ hyperbilirubinemia ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง สภาพจะไม่ได้รับการรักษาแยก
ดีซ่านในผู้ใหญ่อาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เฉพาะเจาะจงเช่นในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันซึ่งอาการของภาวะ hyperbilirubinemia มักจะหายไปเองเนื่องจากการติดเชื้อจะหายไป เช่นเดียวกับกลุ่มอาการของกิลเบิร์ตซึ่งไม่ถือว่าเป็นอันตรายและไม่ต้องการการรักษา
หากเงื่อนไขเป็นยากระตุ้นสิ่งที่อาจต้องมีการยกเลิกหรือเปลี่ยนแปลงการรักษา โรคโลหิตจาง hemolytic อาจได้รับการเสริมธาตุเหล็ก
ในกรณีของภาวะ hyperbilirubinemia ที่มีการอุดกั้นอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด (โดยปกติการส่องกล้อง) เพื่อกำจัดนิ่วหรือแหล่งอื่น ๆ ของการอุดตัน โรคตับหรือตับอ่อนที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากนักตับวิทยาที่มีคุณสมบัติโดยมีทางเลือกในการรักษาตั้งแต่การรักษาด้วยยาไปจนถึงการปลูกถ่ายอวัยวะ
ภาวะ hyperbilirubinemia ในทารกแรกเกิดอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหากมีอาการตัวเหลืองอ่อน สำหรับกรณีปานกลางถึงรุนแรงการรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยแสง (ซึ่งเปลี่ยนโครงสร้างของบิลิรูบินโมเลกุลในทารกแรกเกิด) อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (ซึ่งป้องกันการสลายอย่างรวดเร็วของเซลล์เม็ดเลือดแดง) หรือการถ่ายเลือด
ในขณะที่ไม่มีวิธีการรักษาที่บ้านที่สามารถทำให้ภาวะปกติของภาวะ hyperbilirubinemia ได้ แต่คุณสามารถหลีกเลี่ยงความเครียดจากตับโดยการตัดแอลกอฮอล์เนื้อแดงและอาหารแปรรูปและ จำกัด ปริมาณการดื่มกาแฟและน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์
อาการตามรัฐธรรมนูญของโรคดีซ่านอาจบรรเทาได้ด้วยยาลดกรดยาระบายหรือยาละลายอุจจาระ ในขณะที่ใยอาหารที่เพิ่มขึ้นอาจช่วยบรรเทาอาการท้องผูก แต่ก็อาจเพิ่มอาการท้องอืด หากมีอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างรุนแรงแพทย์อาจสั่งให้ยา Regem (metoclopramide)
หากคุณกำลังประสบกับภาวะ hyperbilirubinemia หรืออาการใด ๆ ที่เกิดจากการด้อยค่าของตับให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณก่อนรับประทานยายาหรืออื่น ๆ