ก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อนในระหว่างที่มีการผ่าตัดตับที่เป็นโรคโดยศัลยแพทย์และแทนที่ด้วยตับบริจาคจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือผู้ตาย ขั้นตอนนี้เป็นวิธีเดียวที่ช่วยรักษาโรคตับระยะสุดท้ายหรือความล้มเหลวของตับซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

สำหรับคนที่มีโรคตับรุนแรงการปลูกถ่ายตับอาจหมายถึงความแตกต่างระหว่างการตายของความล้มเหลวของตับและสุขภาพที่ดีขึ้นกว่าสิบปี

ฟังก์ชันตับ

ตับเป็นอวัยวะขนาดใหญ่ที่วางตัวอยู่บริเวณด้านขวาบนของช่องท้องและน้ำหนักประมาณ 3 ปอนด์ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ มีหน้าที่หลายอย่าง แต่หน้าที่หลักที่ทำโดยตับมีดังต่อไปนี้:

• การทำน้ำดี: ตับผลิตได้ถึงหนึ่งลิตรของน้ำดีในชีวิตประจำวัน น้ำดีจะถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดีที่มีความเข้มข้นและเก็บไว้เพื่อปล่อยลงสู่ระบบทางเดินอาหารซึ่งจะช่วยทำให้อาหารง่ายต่อการย่อยอาหารและสารอาหารที่สามารถดูดซึมได้ดีขึ้นโดยร่างกาย
• การจัดเก็บน้ำตาล: ตับสามารถขจัดกลูโคสออกจากร่างกายและเก็บไว้ในรูปของไกลโคเจนได้จนกว่าจะมีความจำเป็น
• กรอง: ตับทำงานอย่างหนักเพื่อกำจัดยาเสพติดและสารพิษออกจากกระแสเลือด ตับยังมีหน้าที่ในการขจัดแอลกอฮอล์ออกจากร่างกาย การสัมผัสกับยาบางชนิดสารพิษหรือการใช้แอลกอฮอล์มากเกินไปหรือนานเกินไปอาจทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงของตับ
• การจัดเก็บวิตามินและแร่ธาตุที่ละลายในไขมัน: ตับเก็บเกินวิตามิน A, D, E และ K ย่อยและบันทึกไว้สำหรับใช้เมื่อร่างกายมีความต้องการมัน นอกจากนี้ยังมีหน้าที่ในการเก็บแร่ธาตุต่างๆเช่นทองแดง
• การกำจัดแอมโมเนียออกจากร่างกาย: ร่างกายสร้างแอมโมเนียเมื่อโปรตีนถูกทำลายลงแล้วตับจะขจัดแอมโมเนียออกจากร่างกายโดยเปลี่ยนเป็นสารที่เรียกว่ายูเรีย จากนั้นยูเรียถูกขับออกจากร่างกายเป็นปัสสาวะ ยูเรียยังเป็นผู้รับผิดชอบในการให้ปัสสาวะสีเหลืองที่เป็นเอกลักษณ์

• การผลิตปัจจัยการแข็งตัว: ตับมีหน้าที่ในการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวซึ่งเป็นผู้รับผิดชอบในการป้องกันและหยุดเลือดออกในร่างกาย หากไม่มีปัจจัยการเกาะเป็นก้อนสิ่งเล็ก ๆ น้อย ๆ เช่นการตัดกระดาษจะนำไปสู่ความตายเนื่องจากเลือดออกจะไม่หยุดนิ่ง
• การสร้าง albumin: ตับมีหน้าที่ในการสร้างโปรตีนพลาสม่ารวมทั้ง albumin ซึ่งช่วยควบคุมปริมาณของของเหลวในกระแสเลือด หากไม่มีอัลบูมิในเลือดของเหลวจะเริ่มหลั่งออกจากหลอดเลือดและเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้าง นี้สามารถนำไปสู่ ​​ascites, คอลเลกชันของของเหลวในช่องท้องและมักจะเป็นสัญญาณของโรคตับ

ตับมีหน้าที่ในการทำงานทางร่างกายอื่น ๆ อีกมากมายรวมทั้งการกระตุ้นเอนไซม์การผลิตฮอร์โมนการผลิตคอเลสเตอรอลและอื่น ๆ จำนวนที่แท้จริงของการทำงานของตับคือเหตุผลหนึ่งที่บุคคลที่เป็นโรคตับสามารถป่วยได้อย่างรวดเร็วและต้องการการปลูกถ่ายตับเพื่อให้ชีวิตมีสุขภาพดี

ความล้มเหลวของตับ

ความล้มเหลวของตับเกิดขึ้นเมื่อโรคหรือการบาดเจ็บทำให้เป็นไปไม่ได้สำหรับตับทำงานได้ดีพอที่จะทำให้ร่างกายมีชีวิตอยู่ ตับมีหน้าที่ที่สำคัญมากและเมื่อไม่สามารถทำงานได้ดีแต่ละรายจะป่วยเป็นอย่างมากและในกรณีที่รุนแรงจะตายจากความล้มเหลวของตับ ความหลากหลายของฟังก์ชั่นที่ตับทำงานได้หมายถึงบุคคลที่เป็นโรคตับรุนแรงจะมีอาการหลากหลายตั้งแต่สีผิวเปลี่ยนไปเป็นเลือดออกได้ง่าย

ประเภทของความล้มเหลวตับ

ความล้มเหลวของตับเรื้อรังเกิดขึ้นอย่างช้าๆในช่วงหลายปีที่ผ่านมาซึ่งมักเกิดจากโรคหรือการเสพแอลกอฮอล์ ความล้มเหลวตับเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างฉับพลันกับผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติโรคตับพัฒนาอาการอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากสัมผัสกับเชื้อไวรัสหรือสารพิษหรืออาจเป็นอันตราย

เฉียบพลันเกี่ยวกับความล้มเหลวของตับเรื้อรังหมายความว่าบุคคลที่มีโรคตับเป็นเวลานาน แต่มีอาการรุนแรงขึ้น (ฉับพลัน) ของโรคนั้น ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจมีประวัติโรคไวรัสตับอักเสบซีเป็นเวลานาน แต่มีอาการแย่ลงเรื่อย ๆ จากการทำงานของตับเนื่องจากใช้ Tylenol มากเกินไปสำหรับอาการปวดหลังจากได้รับบาดเจ็บ

สาเหตุของความล้มเหลวตับ

มีหลายสาเหตุของความล้มเหลวของตับตั้งแต่การสัมผัสกับเชื้อไวรัสไปจนถึงปัญหาทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งนำไปสู่โรคตับ บางคนสามารถนำไปสู่โรคตับได้เมื่อเวลาผ่านไปแย่ลงและกลายเป็นความล้มเหลวของตับหรือบุคคลหนึ่งอาจจะพัฒนาความล้มเหลวของตับในบางสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็ว

บางส่วนของสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวของตับคือ

• ตับไขมัน: โรคตับไขมันที่ไม่เป็นแอลกอฮอล์ (NAFLD) และโรคตับเสี้ยน (NASH) ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) อาจทำให้ตับวายเมื่อเกิดภาวะรุนแรง นี่เป็นภาวะที่ตับเต็มไปด้วยไขมันแทนเซลล์ตับปกติซึ่งจะช่วยลดความสามารถในการทำงานของตับและอาจทำให้เกิดโรคตับแข็ง
• ไวรัส: ไวรัสเช่นตับอักเสบบีหรือตับอักเสบซีอาจทำให้เกิดความล้มเหลวของตับแม้ว่าวัคซีนจะสามารถป้องกันโรคตับอักเสบบีได้และมีการรักษาที่สามารถรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีได้บางคนป่วยเป็นอย่างมากในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย
• การละเมิดแอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์ที่มากเกินไปอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของตับ
• มะเร็งตับ: สำหรับผู้ป่วยบางรายการรักษามะเร็งตับหมายถึงการถอดตับออกทั้งหมดและปลูกตับผู้บริจาคที่มีสุขภาพดี
• โรคท่อน้ำดี: โรคตับแข็งไตระดับปฐมภูมิ (PBC) และ primary sclerosing cholangitis (PSC) เป็นโรคที่หายากซึ่งสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของตับตามเวลาได้ โรคเหล่านี้ส่งผลต่อท่อที่มีน้ำดีออกจากตับเพื่อนำไปใช้ในการย่อยอาหาร
• โรคเมตาบอลิ: ปัญหาเหล่านี้สืบทอดและขัดขวางการทำงานของตับ โรคของ Wilson ขัดขวางความสามารถของร่างกายในการประมวลผลทองแดงในขณะที่ hemochromatosis ช่วยป้องกันร่างกายจากกระบวนการผลิตเหล็กได้ดี บางโรคเมตาบอลิสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการปลูกถ่ายและคนอื่น ๆ ก็จะทำลายตับที่ปลูกด้วยกระบวนการเดียวกันกับที่ทำให้ตับของตับเสียหาย
• ยาเกินขนาด Tylenol: Acetaminophen หรือที่เรียกว่า Tylenol มีการประมวลผลและถูกขับออกจากร่างกายโดยตับ การใช้ยา Tylenol เป็นเวลานานหรือใช้เวลามากเกินไป Tylenol อาจทำให้เกิดความเสียหายของตับ การรับประทานยาที่แนะนำอาจเป็นมากเกินไปสำหรับคนที่มีความเสียหายประเภทตับเช่นการใช้ Tylenol และใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในเวลาเดียวกันแม้ว่าจะมีการแนะนำให้ใช้ยานี้ในบรรจุภัณฑ์ก็ตาม

สัญญาณและอาการของตับล้มเหลว

สัญญาณของโรคตับและความล้มเหลวของตับสามารถแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัญหาที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อตับ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่เป็นโรค Wilson จะมีปัญหาในการกำจัดทองแดงส่วนเกินในร่างกายและอาจได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีคนสังเกตเห็นแหวนทองแดงรอบ ๆ ส่วนสีสันของดวงตา คนอื่นอาจไม่ทราบว่ามีปัญหาจนเลือดประจำวันทำงานแสดงปัญหากับตับ

ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาหลายอย่างเมื่อวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับซึ่งแตกต่างกันไปตามแต่ละกรณี

เหล่านี้เป็นสัญญาณที่พบมากที่สุดและอาการของโรคตับและความล้มเหลวของตับ:

• ความผิดปกติของตับเป็นความสับสนที่เกิดขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของตับเนื่องจากแอมโมเนียเริ่มก่อตัวขึ้นในกระแสเลือด
• เอนไซม์ตับหรือที่เรียกว่าการทดสอบสมรรถภาพของตับจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายหรือโรคตับที่สำคัญ
• ดีซ่านเป็นสีเหลืองของผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ มักจะสังเกตเห็นในตาขาว
• ลดน้ำหนัก
• ความเมื่อยล้า
• คลื่นไส้อาเจียน
• โรคนิ่วจะพบได้บ่อยในผู้ที่มีภาวะตับวาย
• ช้ำได้ง่ายเนื่องจากการลดลงของความสามารถในการเป็นก้อนเลือด
• เส้นเลือดขยายที่มองเห็นได้ในช่องท้อง
• หลอดเลือดขยายใหญ่ขึ้นในหลอดอาหาร
• มีเลือดออกได้ง่ายกว่าปกติ
• ตับขยาย
• ม้ามขยาย
• การสะสมของของเหลว (การกักเก็บน้ำ) ที่ขาหรือช่องท้อง

การปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อเกิดความล้มเหลวของตับหรือโรคตับเลวร้ายลงด้วยความล้มเหลวของตับที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในอนาคต ในกรณีที่รุนแรงของโรคตับหรือความเสียหายการปลูกถ่ายตับอาจเป็นวิธีการเดียวที่จะช่วยยืดอายุการใช้งานที่คาดหวังของผู้ป่วย

ความเสี่ยงในการปลูกถ่าย

นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปของการผ่าตัดและความเสี่ยงในการระงับความรู้สึกทั่วไปแล้วผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายจะเผชิญกับความเสี่ยงที่ไม่ซ้ำกันของตนเองในการผ่าตัด หลังจากได้รับยาผ่าตัดแล้วจะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันได้รับตับใหม่ ยาเหล่านี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อทั้งในระหว่างการกู้คืนและในเดือนและปีที่ตามมา

การปฏิเสธมักจะมีความเสี่ยงและในขณะที่ยาได้รับการป้องกันการปฏิเสธเป็นไปได้ว่าผู้รับตับสามารถปฏิเสธได้ซึ่งเป็นภาวะที่สามารถทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่ร้ายแรงและเสียชีวิตได้หากไม่สามารถรักษาด้วยยาได้

ในขณะที่หายากเป็นไปได้ที่จะทำสัญญากับโรคติดเชื้อผ่านทางอวัยวะที่ปลูกถ่าย ในบางกรณีตับจากผู้บริจาคที่เป็นโรคติดเชื้ออาจถูกย้ายไปยังผู้รับที่ไม่ได้รับเชื้อ นี่เป็นความเสี่ยงในการคำนวณหากผู้รับไม่สบายและเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนที่จะมีตับและมีอวัยวะที่บริจาคจากผู้บริจาคเชื้อไวรัสตับอักเสบเอซึ่งอวัยวะนั้นอาจได้รับการยอมรับตามความรู้ที่ว่าพวกเขาสามารถมีชีวิตอยู่ได้ด้วยโรคตับอักเสบบี หรือตายโดยไม่มีอวัยวะใหม่ สถานการณ์นี้ไม่ใช่เรื่องธรรมดา แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้รับที่ไม่สบายใจ

ปัญหาท่อน้ำดีมักเป็นปัญหาหลังการปลูกถ่ายตับ ในบางกรณีท่อน้ำดีเกิดความเสียหายระหว่างการผ่าตัดเอาตับออกจากผู้บริจาคหรือเมื่อย้ายตับไปยังผู้รับ พบได้บ่อยกว่าคือเมื่อเวลาผ่านไปท่อน้ำดีจะลดลงและไม่อนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวของน้ำดีไปสู่ถุงน้ำดี

ประเภทของการผ่าตัด

โรคกระเพาะที่ได้รับบริจาคมาจากสองประเภททั่วไปคืออวัยวะจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรืออวัยวะจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต เป็นไปได้ที่จะบริจาคส่วนของตับให้เพื่อนหรือคนที่คุณรัก เนื่องจากความสามารถในการงอกใหม่ของตับจึงทำให้ตับสามารถกลับมามีน้ำหนักเต็มภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากการบริจาคและภายในไม่กี่เดือนจะกลับมามีขนาดปกติในผู้บริจาคที่มีสุขภาพดี

ตับตายหรือที่เรียกว่า allograft หรือบริจาคจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตมาจากบุคคลที่เสียชีวิตและพวกเขาหรือครอบครัวของพวกเขาตัดสินใจที่จะบริจาคอวัยวะของพวกเขาหลังจากการตายของพวกเขา

รายการปลูกถ่าย

เมื่อการวินิจฉัยโรคตับทำอาจจะเป็นปีก่อนที่จะปลูกถ่ายตับกลายเป็นความต้องการ เมื่อวินิจฉัยโรคตับอย่างมีนัยสำคัญแล้ว gastroenterologist - ผู้เชี่ยวชาญในระบบทางเดินอาหาร - สามารถส่งต่อไปยังศูนย์ปลูกถ่ายที่ศูนย์การปลูกถ่ายจะมีการทดสอบประเภทต่างๆเพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไหม

ถ้าผู้ป่วยเป็นผู้สมัครคะแนน MELD ใช้ในการคำนวณว่าป่วยเป็นอย่างไรโดยใช้การตรวจเลือด ผู้ป่วยที่ป่วยเป็นที่สูงกว่าคะแนน MELD คือและผู้ป่วยสูงขึ้นในรายการรอ นี้จะช่วยให้ผู้ป่วยที่ป่วยได้รับอวัยวะก่อน

หากโรคตับเกิดจากการใช้ยาเสพติดเช่นโรคพิษสุราเรื้อรังการละเมิดอย่างต่อเนื่องจะทำให้บุคคลไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ บุคคลที่ได้รับการฟื้นฟูจากการเสพติดอาจเป็นผู้สมัครรับการปลูกถ่ายขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของพวกเขา

ขั้นตอน

เมื่อได้รับตับสำหรับการปลูกถ่ายผู้รับจะถูกนำไปที่ห้องผ่าตัดและให้การระงับความรู้สึกทั่วไป เมื่อผู้ป่วยอยู่ภายใต้การระงับความรู้สึกขั้นตอนเริ่มต้นด้วยแผลในช่องท้องขนาดใหญ่ที่ทำให้ตับ

ตับปกติมีขนาดใหญ่ประมาณ 3 ปอนด์ แต่เนื้อร้ายมากที่สุดมีขนาดใหญ่และสามารถชั่งได้สองเท่าของตับปกติ ด้วยเหตุนี้จึงใช้แผลขนาดเต็มแทนเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด

ตับของผู้ป่วยจะถูกถอดออกจากร่างกายโดยการดูแลรักษาหลอดเลือดให้ดีที่สุดเพื่อให้ตับใหม่สามารถเย็บเข้าที่ เมื่อตับใหม่อยู่ในผู้ป่วยและเชื่อมต่อกับแหล่งจ่ายโลหิตและท่ออีกครั้งจะสามารถปิดแผลและผู้ป่วยพาไปที่บริเวณที่ได้รับการกู้คืน

การฟื้นตัว

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะฟื้นตัวจากการผ่าตัดปลูกถ่ายตับในแผนกผ่าตัดที่มีความเข้มข้นสูง ที่นั่นพวกเขาจะได้รับอนุญาตให้ตื่นช้าจากการระงับความรู้สึกและอาจยังคงอยู่ในเครื่องช่วยหายใจเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันในขณะที่พวกเขาฟื้นความแข็งแรงของพวกเขา

ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ภายในสิบถึงสิบวันและกลับมาทำกิจกรรมตามปกติในอีกสามถึงหกเดือน ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายจะต้องใช้ยาต้านการฟอกเลือดในช่วงที่เหลือของชีวิตซึ่งจะช่วยให้ร่างกายสามารถทนต่ออวัยวะต่างประเทศได้ ติดตามการนัดหมายจะเกิดขึ้นบ่อยในช่วง 2-3 เดือนแรกหลังการผ่าตัดจากนั้นจะลดลงบ่อยๆเนื่องจากผู้ป่วยรักษาและเริ่มกลับสู่ชีวิตปกติ

การเผชิญปัญหาหลังการปลูกถ่ายสามารถทำได้ยากและกลุ่มสนับสนุนสามารถใช้ได้ทั้งครอบครัวผู้บริจาคและผู้รับการปลูกถ่ายและครอบครัวของพวกเขา ในกรณีของอวัยวะที่บริจาคโดยผู้บริจาคที่เสียชีวิตถ้าทั้งผู้รับและครอบครัวผู้บริจาคต้องการที่จะจัดให้มีขึ้นโดยองค์กรจัดซื้ออวัยวะท้องถิ่น

คำจาก DipHealth

การปลูกถ่ายตับเป็นการผ่าตัดที่รุนแรงมาก แต่การเดินทางไปสู่การปลูกถ่ายอวัยวะมักเป็นเรื่องที่ยากลำบากทั้งด้านอารมณ์และร่างกาย การรออวัยวะที่จะมีขึ้นอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคนส่วนใหญ่ป่วยเป็นอันมากในแต่ละวัน มันเป็นดาบสองคมหนึ่งต้องป่วยพอที่จะสูงพอในรายการรอที่จะได้รับอวัยวะ แต่ไม่เจ็บเพื่อให้พวกเขาไม่สามารถทนต่อความเครียดทางกายภาพของการผ่าตัด

นี้สามารถทำให้กระบวนการมีความท้าทายมากกว่าการผ่าตัดทั่วไปมากขึ้น แต่ผลตอบแทนของการได้รับตับมีสุขภาพดีเป็นอย่างมาก