โปรตีนในปัสสาวะ? เรื่องใหญ่อะไร!
สารบัญ:
- ระดับสูงผิดปกติของโปรตีนในปัสสาวะสามารถบ่งชี้โรคไต
- โปรตีนจะรั่วซึมออกมาทางปัสสาวะได้อย่างไร
- โปรตีนในปัสสาวะไม่ได้เป็นเพียงผลของ CKD เท่านั้น แต่มันอาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน
- อาหารโปรตีนต่ำเป็นคำตอบหรือไม่?
Dr Gunyamol ep 53 โปรตีนรั่วในปัสสาวะ อันตรายไหม หมอไตให้คำตอบ โดย พญ.กัลย์ยมล (กันยายน 2024)
สำหรับพวกเราส่วนใหญ่โปรตีนเป็นสิ่งที่คุณได้รับจากการทานอาหารและโดยทั่วไปแล้วมันดีสำหรับคุณ เหตุใดจึงเป็นปัญหาเมื่อแพทย์ของคุณบอกคุณว่าคุณมี "โปรตีนในปัสสาวะ"? โปรตีนในปัสสาวะหรือ "โปรตีน"ตามที่อ้างถึงทางการแพทย์หมายถึง มีปริมาณโปรตีนในปัสสาวะสูงผิดปกติ. ปัสสาวะของคนปกติเมื่อทดสอบด้วยก้านวัดอุณหภูมิไม่ควรแสดงโปรตีนใด ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อคุณทำเช่นนั้นอาจเป็นสัญญาณของโรคไตเรื้อรัง (CKD) ในขณะที่ฉันกำลังเครียดผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังมักไม่มีอาการใด ๆ และวิธีเดียวที่จะวินิจฉัยได้ก็คือการตรวจเลือดและถ่ายปัสสาวะ
ระดับสูงผิดปกติของโปรตีนในปัสสาวะสามารถบ่งชี้โรคไต
ดังนั้นเมื่อฉันอธิบายไว้ข้างต้นโปรตีนในปัสสาวะอาจบ่งบอกถึง CKD โปรตีนในปัสสาวะมาจากไหน โปรตีนอยู่ในเลือด มันมีอยู่ตามประเภทต่าง ๆ (อัลบูมิน, โกลบูลิน ฯลฯ) กล้ามเนื้อของคุณส่วนใหญ่ทำมาจากโปรตีน แอนติบอดีที่ไหลเวียนในระบบของคุณต่อสู้กับการติดเชื้อเป็นโปรตีน ดังนั้นโปรตีนจึงเป็นสิ่งจำเป็นและโดยปกติคุณไม่ควรนำมันไปปัสสาวะ
โปรตีนจะรั่วซึมออกมาทางปัสสาวะได้อย่างไร
ลองดูรูปประกอบ ไส้กรองของไตเรียกว่า เส้นโลหิตฝอย มักจะเลือกมาก มันช่วยให้สารพิษที่ไม่ดีออกมาในปัสสาวะ แต่มันก็ช่วยเก็บรักษาสิ่งดีๆเอาไว้ (โปรตีนเซลล์เม็ดเลือด ฯลฯ) อย่างไรก็ตามความเสียหายต่อตัวกรองไต (โดยทั่วไปจากโรคเช่นโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง) อาจทำให้สูญเสียการเลือกนี้ (คิดว่าตะแกรงที่มีรูใหญ่เกินไปแม้ว่ามันจะซับซ้อนกว่านั้น) ทำให้โปรตีนหนี ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบระบายน้ำของไต (ดู ท่อ ในรูปประกอบ) หรือในกรณีที่ไม่ค่อยพบโปรตีนในเลือดส่วนเกินที่มันไหลเข้าสู่ปัสสาวะ
โปรตีนในปัสสาวะไม่ได้เป็นเพียงผลของ CKD เท่านั้น แต่มันอาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน
ตอนนี้เรารู้แล้วว่าโปรตีนในปัสสาวะแสดงให้เห็นถึงความเสียหายต่อตัวกรองของไตและด้วยเหตุนี้ CKD แต่ถ้าโปรตีนในปัสสาวะเป็นเพียงปลายน้ำ ผล ของโรคไตแล้วเหตุใดเราจึงต้องสร้างความยุ่งยากให้กับการรักษา?
ในที่นี้เป็นแนวคิดสำคัญที่ฉันจะพูดถึง ซึ่งโปรตีนนั้นไม่ได้เป็นเพียงผลสืบเนื่องจาก CKD เท่านั้น แต่จริงๆแล้วมันทำให้โรคไตแย่ลง ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อไต; และนำไปสู่โปรตีนในปัสสาวะมากขึ้น! ดังนั้นมันอาจเริ่มต้นเป็นผลกระทบ แต่ในไม่ช้ามันก็กลายเป็นสาเหตุ (เช่นส่วนหนึ่ง) เช่นกัน ฉันเดาว่าคุณจะได้คะแนนของฉัน โปรตีนไม่ได้เป็นเพียงสัญลักษณ์ของปัญหาเท่านั้น คือ ปัญหา!
ให้เราดูหลักฐานเพื่อสนับสนุนข้อสรุปข้างต้น มีงานวิจัยมากมายเกี่ยวกับเรื่องนี้และวันนี้การลดโปรตีนในปัสสาวะเป็นเป้าหมายที่ถูกต้องสำหรับชะลอการพัฒนาของโรคไตวายเรื้อรัง
ปัจจัยสำคัญในการลุกลามของโรคไต (โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ) คือความดันที่เพิ่มขึ้นภายในตัวกรองของไตคือ glomerulus นี้เรียกว่าความดันโลหิตสูง intraglomerular สิ่งนี้นำไปสู่อัตราการกรองที่เพิ่มขึ้นหรือ GFR ในระยะเริ่มต้นของโรคไต ในระยะสั้นสิ่งนี้อาจช่วยให้ตัวเลขไต "ดูสวย" ในระยะยาวมันเป็น maladaptive และ GFR ที่ลดลงและเป็นสาเหตุของการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นคือ CKD หลายชนิดเช่น โรคไตจากเบาหวาน
โปรตีนในปัสสาวะทำให้ความดันโลหิตสูงใน intraglomerular แย่ลง. ดังนั้นเราจึงมีหลักฐานทางการแพทย์ที่บ่งชี้ว่าโปรตีนที่ไม่ได้รับการรักษาจะช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคไตของคุณที่กำลังจะล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญ (เมื่อจำเป็นต้องล้างไตหรือการปลูกถ่าย)ระดับโปรตีนในปัสสาวะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความเสี่ยงของโรคไตของคุณแย่ลง ในทำนองเดียวกันการศึกษาทางการแพทย์หลายแห่งได้พิสูจน์แล้วว่าโรคไตแย่ลงสามารถป้องกันได้หากโปรตีนได้รับการรักษาโดยใช้ยาเฉพาะเช่น ACE inhibitors หรือ ARBs สิ่งที่น่าสนใจคือฤทธิ์ป้องกันที่มาพร้อมกับยาเหล่านี้คือ อิสระ ของการควบคุมความดันโลหิตที่เกิดจากยาเสพติด! การลดลงที่มากขึ้นหมายถึงการป้องกันโรคไตมากขึ้นและผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจสำหรับไตของคุณ
อาหารโปรตีนต่ำเป็นคำตอบหรือไม่?
แม้ว่ามันจะเป็นความรู้สึกที่เข้าใจได้ง่ายและถึงแม้ว่าโปรตีนส่วนเกินในปัสสาวะจะเกี่ยวข้องโดยตรงกับการกรอง hyperfiltration ในเวลานี้ผลของการ จำกัด โปรตีน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันทำร่วมกับ ACE inhibitors หรือ ARBs) ในการทำงานของไต สำหรับตอนนี้ก็พอจะพูดได้ว่าอาหารโปรตีนระดับปานกลางที่มีโปรตีนประมาณ 0.8 กรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวัน อาจ มีประโยชน์ แต่การทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำอาจไม่เป็นประโยชน์