NSTEMI: คำอธิบายกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ได้แบ่งเป็นกลุ่ม ST
สารบัญ:
- ทำความเข้าใจกับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
- สร้างความแตกต่างของ NSTEMI จาก STEMI
- การรักษาฉุกเฉินของ NSTEMI
- เกิดอะไรขึ้นเมื่อสภาพมีเสถียรภาพ
Non-ST Segment กล้ามเนื้อหัวใจตาย (NSTEMI) และ ST-Segment กล้ามเนื้อหัวใจตาย (STEMI) เป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นหัวใจวาย NSTEMI นั้นพบได้น้อยในทั้งสองคิดเป็นประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของอาการหัวใจวายทั้งหมด
NSTEMI, STEMI และเงื่อนไขที่สามที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนเป็นรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ในส่วนของมัน ACS หมายถึงเงื่อนไขใด ๆ ที่เกิดจากการลดลงอย่างฉับพลันหรือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ
ทำความเข้าใจกับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
ACS ทุกรูปแบบมักเกิดจากการแตกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดหัวใจซึ่งนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสิ่งกีดขวาง ACS สามารถจำแนกได้เป็นสามประเภท:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนคือการแตกของหลอดเลือดแดงบางส่วนซึ่งทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ไม่เหมือนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียร (ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคุณออกแรงเอง) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาและถือว่ารุนแรงมากขึ้น แม้จะมีอาการแน่นหน้าอกไม่เสถียรไม่ก่อให้เกิดความเสียหายถาวรต่อหัวใจ
- STEMI ถือเป็น "หัวใจคลาสสิก" ที่มีคราบพลัคแตกหรือใกล้เคียงกับหลอดเลือดหัวใจใหญ่ทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจได้
- NSTEMI ถือเป็นรูปแบบ "ขั้นกลาง" ของ ACS ซึ่งการอุดตันอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจเล็ก ๆ น้อย ๆ หรือทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของหลอดเลือดหัวใจใหญ่ ในขณะที่อาการอาจเหมือนกับ STEMI ความเสียหายต่อหัวใจจะกว้างขวางน้อยกว่ามาก
NSTEMI และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมักจะมีอาการหัวใจวาย "สมบูรณ์" ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือเป็นเดือน
ด้วยเหตุนี้แต่ละคนจึงถือว่าเป็นสารตั้งต้นของ STEMI และเป็นสัญญาณเตือนภัยล่วงหน้าว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์เชิงรุก
สร้างความแตกต่างของ NSTEMI จาก STEMI
การวินิจฉัยของ NSTEMI มักเกิดขึ้นเมื่อบุคคลมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน เราสามารถแยกความแตกต่าง STEMI จาก NSTEMI โดยการอ่านบนคลื่นไฟฟ้า (ECG) ในสิ่งที่เรียกว่า "ST-เซกเมนต์" ภายใต้สภาวะปกติ ST-segment นั้นเป็นเส้นตรงที่เราเห็นบน ECG ระหว่างการเต้นของหัวใจ ในช่วงที่หัวใจวาย ST-เซกเมนต์จะถูกยกขึ้น ดังนั้น NSTEMI จึงได้รับชื่อเนื่องจากไม่มีหลักฐานการยกระดับเซกเมนต์ ST
เนื่องจาก NSTEMI ทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจแพทย์จะยังคงพิจารณาว่าเป็นโรคหัวใจวาย (บางคนอาจบอกว่าหัวใจวาย "ไม่รุนแรง") จากการที่ถูกกล่าวว่า NSTEMI มีอาการคล้ายกันมากขึ้นกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและโดยทั่วไปจะมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า
การรักษาฉุกเฉินของ NSTEMI
การรักษา NSTEMI นั้นเหมือนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน หากมีคนที่มีอาการเกี่ยวกับหัวใจ (ความหนาแน่นหน้าอก, ผิวหนังที่แห้ง, ปวดที่แขนซ้าย, ฯลฯ) แพทย์จะเริ่มทำการบำบัดอย่างเข้มข้นเพื่อทำให้หัวใจมั่นคงและป้องกันความเสียหายต่อไป
การทำให้เสถียรเป็นหลักจะเน้นสองสิ่ง:
- ขจัดอาการขาดเลือดเฉียบพลันเงื่อนไขที่หัวใจไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอทำให้เซลล์ตาย ส่วนนี้ทำได้โดยการใช้ตัวปิดกั้นเบต้าเพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดจากการผลิตอะดรีนาลีนและสเตตินขนาดสูงเพื่อสร้างความเสถียรของคราบจุลินทรีย์และลดการอักเสบของหลอดเลือด การใช้ยาเหล่านี้มักจะบรรเทาหัวใจขาดเลือดภายในไม่กี่นาที โดยทั่วไปแล้วจะมีการให้ออกซิเจนและมอร์ฟีนเพื่อช่วยในการหายใจและลดอาการปวด
- หยุดการก่อตัวของลิ่มเลือด เกี่ยวข้องกับการใช้ยาแอสไพริน, Plavix, และยาอื่น ๆ เพื่อทำให้เลือดบางและป้องกันการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด นอกจากนี้ยังรวมถึงการหลีกเลี่ยง "ก้อนบัสเตอร์" โดยทั่วไปแล้วจะใช้ใน STEMI ซึ่งสามารถทำให้สิ่งเลวร้ายลงได้
เกิดอะไรขึ้นเมื่อสภาพมีเสถียรภาพ
เมื่อผู้ป่วยมีความเสถียรแพทย์จะประเมินว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมหรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหลายคนจะใช้คะแนน TIMI (การเกิดลิ่มเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เพื่อกำหนดผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้สำหรับบุคคล
คะแนน TIMI จะประเมินว่าบุคคลนั้นมีปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้หรือไม่:
- อายุ 65 ปีขึ้นไป
- มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยสามประการสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
- การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจก่อนหน้านี้มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์
- ค่าเบี่ยงเบน ST- ส่วนบน ECG การรับสมัคร
- อย่างน้อยสอง angina ตอนใน 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา
- เอนไซม์หัวใจยกระดับ
- การใช้ยาแอสไพรินภายในเจ็ดวันที่ผ่านมา
หากบุคคลนั้นมีปัจจัยเสี่ยงสองหรือน้อยกว่านั้น (คะแนน TIMI 0-2) ความต้องการในการแทรกแซงเพิ่มเติมมักจะสามารถหลีกเลี่ยงได้ หากคะแนนสูงกว่าผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจอาจต้องการทำสวนหัวใจด้วย angioplasty และ stenting
สำหรับผู้ที่ปฏิเสธการรักษาโดยทั่วไปการทดสอบความเครียดจะดำเนินการก่อนออกจำหน่าย หากมีสัญญาณของการขาดเลือดของหัวใจอย่างต่อเนื่องการรักษาด้วยการรุกรานจะได้รับคำแนะนำอย่างยิ่ง