ยาและการรักษาโรคกระดูกพรุน
สารบัญ:
- Osteopenia: ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ
- การรักษาโรคกระดูกพรุน
- เมื่อได้รับการรักษาโรคกระดูกพรุน
- ยาเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน (การรักษาโรคกระดูกพรุน)
- Bisphosphates
- เอสโตรเจนตัวรับแบบเลือก (Evista และ Tamoxifen)
- ฮอร์โมนทดแทน (HRT)
- Denosumab (Prolia และ Xgeva)
- Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
- ฮอร์โมนพาราไทรอยด์และอนุพันธ์
- ยารักษาบรรทัดล่าง
- การจัดการโรคกระดูกพรุนโดยมีหรือไม่มียา
- คำพูดจาก DipHealth ในการรักษาโรคกระดูกพรุน
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุน (ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ) แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รักษา มีตัวเลือกยาอะไรบ้างถ้าคุณยังไม่มีโรคกระดูกพรุน "เต็มเป่า" และเมื่อใดจึงจะพิจารณาการรักษา?
Osteopenia: ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ
Osteopenia หมายถึงความหนาแน่นของกระดูกต่ำ แต่สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร เป็นการง่ายที่สุดที่จะเข้าใจโรคกระดูกพรุนเมื่อเราเปรียบเทียบกับความหนาแน่นของกระดูกปกติและโรคกระดูกพรุน (ความหนาแน่นของกระดูกต่ำมาก)
ความหนาแน่นของกระดูกปกติหมายถึงความหนาแน่นและสถาปัตยกรรมของกระดูกของคุณเป็นเรื่องปกติ ในการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกจำนวนที่คุณจะเห็นว่าความหนาแน่นของกระดูกของคุณเป็นปกติจะสูงกว่า -1.0 หรือไม่ กล่าวอีกนัยหนึ่งความหนาแน่นของกระดูกของคุณจะอยู่ที่หรือดีกว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานต่ำกว่าปกติ
โรคกระดูกพรุนเป็นภาวะที่กระดูกเปราะและมีแนวโน้มที่จะแตกหักแม้จะมีอาการบาดเจ็บเล็กน้อย การทดสอบความหนาแน่นของกระดูกด้วยโรคกระดูกพรุนให้คะแนน T -2.5 หรือแย่กว่าซึ่งหมายความว่าความหนาแน่นของกระดูกของบุคคลคือ 2.5 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานต่ำกว่าความหนาแน่นของกระดูกโดยเฉลี่ยของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีหรือแย่กว่านั้น
Osteopenia อยู่ระหว่างตัวเลขเหล่านี้โดยมี T-score ดีกว่า -2.5 แต่แย่กว่า -0.1 โอกาสที่โรคกระดูกพรุนจะพัฒนาไปสู่โรคกระดูกพรุนขึ้นอยู่กับอายุของคุณเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณมียาที่คุณทานและอื่น ๆ อีกมากมาย
การรักษาโรคกระดูกพรุน
มีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาก่อนการรักษาโรคกระดูกพรุนและตอนนี้เป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันและร้อนแรง หาก osteopenia รวมกับการแตกหักเป็นไปได้ว่าการรักษาสามารถสร้างความแตกต่างได้มีความชัดเจนน้อยลงว่าการรักษา osteopenia โดยไม่เกิดกระดูกหักนั้นมีประโยชน์หรือไม่
มียาที่ได้รับการรับรองจาก FDA ในการป้องกันโรคกระดูกพรุน (และสำหรับโรคกระดูกพรุน) ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพ แต่บางคนก็มีผลข้างเคียงที่รุนแรง แพทย์บางคนลังเลที่จะสั่งยารักษาโรคกระดูกพรุนสำหรับโรคกระดูกพรุนในขณะที่คนอื่นมีความก้าวร้าวในการพยายามชะลอการสูญเสียมวลกระดูก เป้าหมายที่แท้จริงในการรักษาทั้งโรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุนคือการป้องกันการแตกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งสะโพกและกระดูกสันหลัง แพทย์สามารถคำนวณความเสี่ยงการแตกหักของคุณเป็นเวลา 10 ปีโดยพิจารณาจากความหนาแน่นของกระดูกในปัจจุบันและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ความเสี่ยง 10 ปีนั้นเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญที่สุดเมื่อคิดถึงการทานยาสำหรับโรคกระดูกพรุน
สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ บริษัท ประกันสุขภาพหลายแห่งไม่ยอมรับว่า osteopenia เป็นเงื่อนไขที่ต้องได้รับการรักษาดังนั้นจึงอาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย (บางครั้งเป็นกอบเป็นกำ) ของยาเหล่านี้
เมื่อได้รับการรักษาโรคกระดูกพรุน
ดังที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้การรักษาโรคกระดูกพรุนคือการโต้เถียง ที่กล่าวว่าเมื่อการรักษาเริ่มขึ้นในระยะนี้ในผู้ที่คาดว่าจะพัฒนาเป็นโรคกระดูกพรุนหรือมีเงื่อนไขพื้นฐานอื่น ๆ การรักษาโรคกระดูกพรุนอาจป้องกันการพัฒนาของโรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก เงื่อนไขที่ osteopenia อาจจะรุนแรงมากขึ้นรวมถึง:
- Osteopenia พบในคนหนุ่มสาวเช่นคนที่อายุเพียง 50 ปี
- ผู้ที่เป็นมะเร็งโดยเฉพาะผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมลูกหมากที่ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน
- ผู้ที่เคยใช้เตียรอยด์ระยะยาวสำหรับเงื่อนไขต่าง ๆ เช่นโรคหอบหืดปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคไขข้ออักเสบ
- ผู้ที่มีเงื่อนไขเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคกระดูกพรุนเช่นโรคลูปัสโรคไขข้ออักเสบและอื่น ๆ อีกมากมาย
- ผู้ที่มีแนวโน้มจะลดลงเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคลมชักหรือโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ
- ผู้ที่มีประวัติครอบครัวที่แข็งแกร่งของโรคกระดูกพรุน
- ผู้ที่ได้รับความเดือดร้อนกระดูกหักและมีความหนาแน่นของกระดูกต่ำ
ยาเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน (การรักษาโรคกระดูกพรุน)
มียาหลายชนิดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน แต่มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการป้องกันรวมถึง Actonel และ Evista เราจะแสดงรายการตัวเลือกสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนเนื่องจากบางครั้งอาจมียาอื่นนอกเหนือจากที่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคกระดูกพรุน (การป้องกันโรคกระดูกพรุน) ประเภทยาที่แตกต่างกันมีการระบุไว้ด้านล่าง
Bisphosphates
Bisphosphonates เป็นยาที่ทำงานโดยชะลออัตราการสูญเสียมวลกระดูกและปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูก สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ลดความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกสันหลัง แต่ไม่ได้แสดงให้เห็นทั้งหมดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกสะโพกหัก ยาเหล่านี้บางชนิดนำมารับประทานขณะที่ยาชนิดอื่นให้โดยการฉีด Actonel ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการป้องกันโรคกระดูกพรุนโดยเฉพาะ ปัจจุบัน Zometa ได้รับการอนุมัติให้ใช้พร้อมกับสารยับยั้ง aromatase สำหรับการรักษามะเร็งเต้านมวัยหมดประจำเดือน
ยาในหมวดหมู่นี้รวมถึง:
- Fosomax (alendronate): Fosomax ดูเหมือนจะลดทั้งกระดูกสะโพกหักและกระดูกสันหลัง
- Actonel (risedronate): Actonel อาจลดความเสี่ยงของการแตกหักของสะโพกและกระดูกสันหลัง
- Boniva (ibandronate): Boniva ช่วยลดความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกสันหลัง แต่ไม่ใช่กระดูกสะโพกหัก
- Zometa หรือ Reclast (กรด zoledronic): โดยการฉีด Zometa ช่วยลดความเสี่ยงของการแตกหักของสะโพกและกระดูกสันหลัง
ผลข้างเคียงของ bisphosphonates แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาจะใช้ปากเปล่าหรือโดยการฉีด เมื่อใช้ bisphosphonates ในช่องปากผู้คนจะถูกขอให้ทานยาพร้อมกับน้ำหนึ่งแก้วเต็มและตั้งตรง 30 ถึง 60 นาที ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอกหรือหลอดอาหาร ยาฉีดอาจทำให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่สำหรับหนึ่งหรือสองวันหลังจากการฉีดและอาจทำให้กล้ามเนื้อและปวดข้อ
ผลข้างเคียงที่แปลก แต่รุนแรงคือ osteonecrosis ของขากรรไกร ผู้ที่มีโรคเหงือกหรือสุขอนามัยทางทันตกรรมมีอุปกรณ์ทางทันตกรรมหรือต้องการขั้นตอนต่าง ๆ เช่นการถอนฟันนั้นมีความเสี่ยงสูงสุด ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่ไม่ธรรมดา ได้แก่ ภาวะหัวใจห้องบนและกระดูกหักโคนขาผิดปกติ
เอสโตรเจนตัวรับแบบเลือก (Evista และ Tamoxifen)
Selective estrogen receptor modulators (SERMS) เป็นยาที่มีทั้งเอสโตรเจนและเอสโตรเจนที่มีฤทธิ์คล้ายขึ้นกับส่วนของร่างกายที่ทำ Evista (raloxifene) ได้รับการอนุมัติสำหรับการป้องกันโรคกระดูกพรุนในสตรีวัยหมดประจำเดือนและคาดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมได้เช่นกันTamoxifen ใช้สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมก่อนวัยอันควรซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวกเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ Tamoxifen อาจถูกใช้เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งเต้านม
เช่นเดียวกับสโตรเจน (เช่นเดียวกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน) การกระทำของพวกเขาต่อกระดูกจะเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกและลดความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลัง) ซึ่งแตกต่างจาก HRT แต่ Evista มีฤทธิ์ต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนในเซลล์เต้านมและอาจลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านม ในขณะที่ SERMS ไม่เพิ่มความหนาแน่นของกระดูกในระดับที่ bisphosphonate ทำพวกเขาสามารถลดความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกสันหลัง (แต่ไม่ใช่กระดูกสะโพกหัก) และปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูก
ผลข้างเคียงของ SERMS รวมถึงกะพริบร้อนปวดข้อและเหงื่อออก พวกเขาอาจเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันในเลือดเช่นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก emboli ปอด (เลือดอุดตันในขาที่แตกออกและเดินทางไปยังปอด) และลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตา
ฮอร์โมนทดแทน (HRT)
ในขณะที่การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เคยถูกเรียกว่าเป็นยามหัศจรรย์เพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนในผู้หญิง แต่ก็ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับสิ่งบ่งชี้นี้อีกต่อไป นอกจากนี้การศึกษาค้นหาความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านม, โรคหัวใจและจังหวะในผู้หญิงที่ใช้ตัวประกัน HRT ส่งผลให้ยาเหล่านี้ถูกใช้บ่อยมาก
แน่นอนว่ายังมีคนที่ใช้ HRT สำหรับอาการวัยหมดประจำเดือนและสามารถทำงานได้ดีสำหรับอาการเหล่านี้ สาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของการสูญเสียมวลกระดูกในสตรีวัยหมดประจำเดือนคือการลดปริมาณสโตรเจนที่ผลิตโดยร่างกาย มันสมเหตุสมผลแล้วการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) จะช่วยลดการสูญเสียกระดูก
เช่นเดียวกับยาใด ๆ คุณต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของยาที่คุณใช้ สำหรับหญิงสาวที่มีวัยหมดประจำเดือนผ่าตัดและกำลังทุกข์ทรมานจากวูบวาบร้อน จำกัด ชีวิต HRT อาจเป็นตัวเลือกที่ดี ถึงแม้จะอยู่ในสภาพแวดล้อมเช่นนี้เป้าหมายของการรักษาด้วย HRT ไม่ควรลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน
Denosumab (Prolia และ Xgeva)
ใช้บ่อยที่สุดโดยคนที่เป็นมะเร็ง denosumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีซึ่งป้องกันการก่อตัวของเซลล์สร้างกระดูกเซลล์ซึ่งทำให้เกิดการสลายของกระดูก
สำหรับผู้หญิงที่อยู่ใน aromatase inhibitors (ยาสำหรับโรคมะเร็งเต้านมวัยหมดประจำเดือน) ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนหรือผู้ชายที่อยู่ในการรักษาด้วยการกีดกันแอนโดรเจนสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก (ซึ่งยังเพิ่มความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน) Denosumab ยังใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งชนิดต่าง ๆ ซึ่งแพร่กระจายไปยังกระดูกของพวกเขาเพื่อลดความเสี่ยงของการแตกหัก
ที่ได้รับจากการฉีด denosumab มีผลข้างเคียงคล้ายกับ bisphosphonates และอาจเพิ่มความเสี่ยงของ osteonecrosis ของขากรรไกร
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin เป็นฮอร์โมนที่มนุษย์สร้างขึ้นในร่างกายซึ่งควบคุมการเผาผลาญของกระดูกและช่วยเปลี่ยนอัตราที่ร่างกายดูดซึมกระดูก มันสามารถใช้ได้ทั้งในรูปแบบสเปรย์จมูกและโดยการฉีดและสามารถลดความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกสันหลัง โดยเฉพาะ Miacalcin พ่นจมูกอาจเป็นตัวเลือกสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่ไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของยาอื่น ๆ ได้
ฮอร์โมนพาราไทรอยด์และอนุพันธ์
Forteo (teriparatide) เป็นรุ่นที่มนุษย์สร้างขึ้นจากฮอร์โมนพาราไธรอยด์ตามธรรมชาติของร่างกายและมักจะใช้สำหรับผู้ที่มีโรคกระดูกพรุนรุนแรงซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการแตกหัก เป็นยาตัวเดียวที่สามารถกระตุ้นร่างกายให้สร้างกระดูกใหม่ การใช้งานในปัจจุบันถูก จำกัด ไว้เพียง 2 ปี Tymlos (abaloparatide) นั้นมีความคล้ายคลึงกันและเป็นสารสังเคราะห์ในส่วนของฮอร์โมนพาราไทรอยด์
ยารักษาบรรทัดล่าง
มีการถกเถียงกันเรื่องการใช้ยาเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนและบางคนโต้แย้งว่า osteopenia เป็นส่วนหนึ่งของการแก่ชรา ถึงกระนั้นเราก็รู้ว่าบางคนจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักและสิ่งที่แตกหักอาจหมายถึงว่าหากไม่ได้รับการรักษา หากคุณเป็นโรคกระดูกพรุนคุณและแพทย์ของคุณสามารถประเมินความเสี่ยง 10 ปีในการพัฒนากระดูกสะโพกหักหรือกระดูกสันหลังหักโดยใช้แผนภูมิและตารางจากองค์การอนามัยโลกหรือมูลนิธิโรคกระดูกพรุน
การจัดการโรคกระดูกพรุนโดยมีหรือไม่มียา
ไม่ว่าคุณจะเลือกใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุนมีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก จากการทำให้แน่ใจว่าบันไดของคุณปราศจากความยุ่งเหยิงจนถึงการไม่อยู่ในบันไดมีหลายวิธีที่ง่าย ๆ ที่คุณสามารถลดโอกาสตก
การได้รับแคลเซียมและวิตามินดีอย่างเพียงพอก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันหลายคนได้รับแคลเซียมเพียงพอในอาหารของพวกเขา แต่วิตามินดียากที่จะเกิดขึ้นโดยเฉพาะในภูมิอากาศภาคเหนือ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการตรวจสอบระดับวิตามินดีของคุณ (คนส่วนใหญ่บกพร่อง) หากระดับของคุณอยู่ในระดับต่ำหรืออยู่ในช่วงล่างของช่วงปกติถามเกี่ยวกับว่าคุณควรจะเสริมวิตามิน D3 หรือไม่
การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและการงดสูบบุหรี่ก็เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคกระดูกพรุน
คำพูดจาก DipHealth ในการรักษาโรคกระดูกพรุน
ซึ่งแตกต่างจากโรคกระดูกพรุนไม่มีแนวทางที่ชัดเจนในการรักษาโรคกระดูกพรุนและแต่ละคนจะต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบเพื่อตัดสินใจว่ายาอาจมีประโยชน์หรือไม่ การพิจารณาที่สำคัญอย่างหนึ่งคือไม่ว่าจะเป็นคนที่คาดว่าจะมีโรคกระดูกพรุนหรือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการเกิดกระดูกหักซึ่งเป็นผลมาจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ
มียารักษาโรคหลายตัวที่มีประสิทธิภาพในการลดการสูญเสียกระดูก แต่สิ่งเหล่านี้มาพร้อมกับความเสี่ยงของผลข้างเคียงเช่นกัน ปัจจุบันยาชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคกระดูกพรุน (การป้องกันโรคกระดูกพรุน) คือ Actonel และ Evista อย่างไรก็ตามยาอื่นอาจพิจารณาตามสภาพการณ์เฉพาะของแต่ละบุคคล
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุนมีการพูดคุยอย่างระมัดระวังกับแพทย์ของคุณ พูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่คาดหวังในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า พูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงของการแตกหักและการแตกหักอาจหมายถึงการเคลื่อนไหวและความเป็นอิสระของคุณ จากนั้นพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาใด ๆ และชั่งน้ำหนักสิ่งเหล่านี้เทียบกับผลประโยชน์ใด ๆ ที่คุณอาจคาดการณ์ สิ่งสำคัญคือการเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์เช่นนี้ซึ่งตัวเลือกการรักษาจะต้องเป็นรายบุคคลอย่างระมัดระวัง