อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย - LVAD
สารบัญ:
อุปกรณ์ช่วยการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย (LVAD) เป็นเครื่องสูบน้ำที่ใช้แบตเตอรี่ซึ่งได้รับการผ่าตัดฝังที่ออกแบบมาเพื่อเพิ่มการทำงานของช่องระบายอากาศด้านซ้ายที่เป็นโรคซึ่งอ่อนแอเกินไปจากหัวใจล้มเหลวในการทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ
LVADs ทำงานอย่างไร
อุปกรณ์ LVAD หลายประเภทได้รับการพัฒนา ส่วนใหญ่จะดึงเลือดจากหลอดที่สอดเข้าไปในช่องทางซ้ายแล้วปั๊มเลือดผ่านหลอดอื่นที่แทรกเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่
ชุดสูบน้ำมักจะวางอยู่ใต้หัวใจในส่วนบนของช่องท้อง สายไฟฟ้า (สายเคเบิลขนาดเล็ก) จาก LVAD แทรกซึมผิวหนัง ตะกั่วเชื่อมต่อ LVAD กับชุดควบคุมภายนอกและแบตเตอรี่ที่จ่ายกำลังให้ปั๊ม
- อ่านเกี่ยวกับห้องหัวใจและลิ้น
LVADs พกพาได้อย่างสมบูรณ์ แบตเตอรี่และอุปกรณ์ควบคุมที่จำเป็นสวมใส่บนเข็มขัดหรือสายรัดหน้าอก LVADs อนุญาตให้ผู้ป่วยอยู่ที่บ้านและมีส่วนร่วมในกิจกรรมปกติมากมาย
วิวัฒนาการของ LVAD
เทคโนโลยี LVAD มีการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่อุปกรณ์เหล่านี้ถูกใช้ครั้งแรกในปี 1990แต่เดิม LVADs พยายามที่จะสร้างการไหลเวียนของเลือดแบบพัลซาซิลเนื่องจากสันนิษฐานว่าชีพจรเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสรีรวิทยาของร่างกายตามปกติ
อย่างไรก็ตาม LVAD ใด ๆ ที่สร้างพัลส์ไม่ต่อเนื่องต้องใช้ชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวได้จำนวนมากใช้พลังงานจำนวนมากและสร้างโอกาสที่เพียงพอสำหรับความล้มเหลวทางกล LVADs รุ่นแรกประสบปัญหาเหล่านี้ทั้งหมด
ในไม่ช้ามันก็จำได้ว่าผู้คนก็ทำได้เช่นกันกับการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องเช่นเดียวกับการไหลของ pulsatile สิ่งนี้อนุญาตให้ LVAD รุ่นที่สองถูกพัฒนาให้มีขนาดเล็กลงมีส่วนที่เคลื่อนไหวเพียงชิ้นเดียวและต้องการพลังงานน้อยกว่ามาก LVAD ที่ใหม่กว่าเหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานกว่าและเชื่อถือได้มากกว่าอุปกรณ์รุ่นแรก HeartMate II และ Jarvik 2000 เป็น LVADs รุ่นที่สองไหลอย่างต่อเนื่อง
LVAD รุ่นที่สามกำลังมาถึงแล้วซึ่งมีขนาดเล็กลงและได้รับการออกแบบมาเป็นเวลา 5 - 10 ปี HeartWare และ Heartmate III LVADs เป็นอุปกรณ์รุ่นที่สาม
มีการใช้ LVADs เมื่อใด
LVADS ถูกใช้ในสามสถานการณ์ทางคลินิก ในทุกกรณี LVADs สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ทำไม่ดีแม้จะมีการรักษาทางการแพทย์ที่ก้าวร้าว
- อ่านเกี่ยวกับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
1) สะพานสู่การปลูกถ่าย LVADs สามารถใช้เพื่อสนับสนุนผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่รุนแรงซึ่งกำลังรอการปลูกถ่ายหัวใจ
2) การบำบัดด้วยปลายทาง LVADs สามารถใช้เป็น "ปลายทางบำบัด" ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงที่ไม่ใช่ผู้สมัครสำหรับการปลูกถ่าย (เนื่องจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุ, โรคไตหรือโรคปอด) และผู้ที่มีการพยากรณ์โรคที่น่าสงสารอย่างยิ่งโดยไม่มีกลไก สนับสนุน. ในผู้ป่วยเหล่านี้คือ LVAD คือ การรักษา; มีความคาดหวังที่สมเหตุสมผลเล็กน้อยว่า LVAD สามารถลบออกได้
3) สะพานสู่การฟื้นฟู ในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวการใส่อุปกรณ์ LVAD อาจทำให้ช่องว่างด้านซ้ายที่เสียหายเป็น "ส่วนที่เหลือ" และเพื่อซ่อมแซมตัวเองโดย "การเปลี่ยนแปลงแบบย้อนกลับ" ตัวอย่างที่ปัญหาหัวใจที่พื้นฐานสามารถปรับปรุงได้ด้วยส่วนที่เหลือ ขั้นตอนหรือมีอาการหัวใจวายเฉียบพลันที่สำคัญหรือมี myocarditis เฉียบพลัน
ในผู้ป่วยที่อยู่ในประเภทใดประเภทหนึ่งมักจะมีประสิทธิภาพมากในการคืนปริมาณเลือดที่ปั๊มหัวใจกลับสู่ระดับปกติ การปรับปรุงนี้มักจะช่วยลดอาการหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหายใจลำบากและอ่อนแออย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังสามารถปรับปรุงการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ ที่มักได้รับผลกระทบจากภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นไตและตับ
มีปัญหากับ LVAD
ความปลอดภัยของ LVAD ได้รับการปรับปรุงอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและ บริษัท ที่ออกแบบพวกเขาได้ทำงานอย่างหนักเพื่อลดขนาดลงเพื่อให้เหมาะสำหรับผู้ใหญ่ขนาดเล็ก แต่ยังมีปัญหามากมายที่เกี่ยวข้องกับ LVAD
เหล่านี้รวมถึง:
- LVADs ต้องการการบำรุงรักษารายวันอย่างพิถีพิถันและการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาเชื่อมต่อกับแหล่งพลังงานที่ดีเสมอ ดังนั้นผู้ป่วย - หรือสมาชิกในครอบครัว - จะต้องสามารถรับมือกับข้อเรียกร้องเรื้อรังที่จะเกิดขึ้นกับพวกเขา
- การติดเชื้อในกระแสเลือดที่รุนแรงยังคงเกิดขึ้นได้ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มี LVADs และการติดเชื้อเหล่านี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต
- ปัญหาเลือดออกที่สำคัญเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนน้อย
- ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง (จากลิ่มเลือด) อยู่ระหว่าง 10% ถึง 15% ต่อปี
เห็นได้ชัดว่าปัญหาเหล่านี้ร้ายแรงมากดังนั้นการตัดสินใจแทรก LVAD จึงเป็นเรื่องที่น่าจดจำอย่างแท้จริง การตัดสินใจครั้งนี้จะต้องดำเนินการก็ต่อเมื่อความตายก่อนกำหนดเป็นผลลัพธ์ที่น่าเป็นไปได้มากที่สุดหากไม่มีใคร
การใช้ LVAD เป็น "การบำบัดด้วยปลายทาง" เป็นการตัดสินใจที่ยากเป็นพิเศษหรือไม่เพราะในกรณีนี้มีความหวังเพียงเล็กน้อยที่จะสามารถถอดอุปกรณ์ออกได้ ในการทดลองทางคลินิกที่ใหญ่ที่สุดที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันโดยใช้ LVADs เป็นการรักษาปลายทางผู้รับ 46% ของ LVAD นั้นมีทั้งชีวิตและปราศจากโรคหลอดเลือดสมองในระยะเวลาสองปี
แม้จะมีปัญหาที่ยังคงอยู่กับ LVADS อุปกรณ์เหล่านี้ยังมอบความหวังที่สมจริงแก่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสุดท้ายซึ่งไม่มีความหวังเมื่อสองสามปีที่แล้ว
Birks EJ, George RS, Hedger M, และคณะ การกลับรายการของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงด้วยอุปกรณ์ช่วยการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างต่อเนื่องและการบำบัดทางเภสัชวิทยา: การศึกษาในอนาคต การไหลเวียน 2011; 123: 381
แหล่งที่มา: