Medicaid ทำงานอย่างไรสำหรับผู้รับ
สารบัญ:
THEORY - Rx (Medicate) [OFFICIAL VIDEO] (ตุลาคม 2024)
Medicaid เป็นโครงการสวัสดิการสังคมที่ให้สิทธิประโยชน์การประกันสุขภาพแก่ผู้มีรายได้น้อยในสหรัฐอเมริกา ไม่ว่าคุณจะเป็นผู้รับ Medicaid หรือหวังที่จะเป็นหนึ่งเดียวการเข้าใจว่า Medicaid ทำงานอย่างไรจะทำให้การดูแลสุขภาพที่คุณต้องการง่ายขึ้น หากคุณไม่ใช่ผู้รับประโยชน์จาก Medicaid แต่ทำงานเพื่อดูแลผู้รับ Medicaid การเข้าใจว่า Medicaid ทำงานอย่างไรสามารถช่วยให้คุณได้รับสิ่งที่ต้องการ
Medicaid ทำงานอย่างไรจากมุมมองของผู้รับ
สิทธิ์ Medicaid
สิทธิ์ Medicaid เป็นอย่างน้อยบางส่วนขึ้นอยู่กับรายได้ ในบางรัฐผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้ 138% ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลางหรือต่ำกว่านั้นจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid จึงจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในรัฐอื่น ๆ คุณจะต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์รายได้ต่ำที่แตกต่างกันรวมทั้งเป็นสมาชิกของกลุ่มที่มีความเสี่ยงเช่นเด็กหญิงตั้งครรภ์ผู้สูงอายุคนพิการคนตาบอดหรือผู้ปกครองของเด็ก เด็ก.
นอกจากนี้บางรัฐกำหนดว่าคุณต้องปฏิบัติตามแนวทางด้านสินทรัพย์เพื่อรับ Medicaid ตัวอย่างเช่นแม้ว่าคุณจะเป็นผู้สูงอายุที่มีรายได้ต่ำคุณอาจไม่ได้รับ Medicaid หากคุณมีเงิน $ 100,000 นั่งในบัญชีเกษียณอายุเนื่องจากสินทรัพย์ของคุณมีขนาดใหญ่เกินไป
เป็นเรื่องปกติที่รัฐจะมีหลายวิธีที่บุคคลอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicaidตัวอย่างเช่นคุณอาจมีสิทธิ์ได้โดยมีรายได้ต่ำกว่า 138% ของ FPL โดยมีรายได้น้อยกว่า 200% ของ FPL และตั้งครรภ์หรือรับรายได้เสริมความปลอดภัย มีกี่วิธีที่จะมีสิทธิ์รับ Medicaid และเกณฑ์คุณสมบัติที่แน่นอนแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ
ผลประโยชน์ Medicaid
ผลประโยชน์ที่คุณได้รับเมื่อคุณได้รับ Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐและแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล กฎระเบียบของรัฐบาลกลางกำหนดให้มีการมอบสิทธิประโยชน์ขั้นพื้นฐานบางอย่างแก่ผู้รับผลประโยชน์ที่มีความเสี่ยงในทุกรัฐ อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากนั้นรัฐยังมีความยืดหยุ่นในการตัดสินใจเลือกว่าจะให้ประโยชน์กับกลุ่มคนใด
ตัวอย่างเช่นรัฐอาจให้ผู้รับผลประโยชน์ทั้งหมดที่ผ่านการรับรอง Medicaid ภายใต้เกณฑ์หนึ่งชุดที่มีสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของ Medicaid เต็มรูปแบบ อาจให้ผู้ที่ผ่านการรับรองภายใต้เกณฑ์ที่แตกต่างกันโดยมีเพียงไม่กี่อย่างที่กลุ่มแรกได้รับ
วิธีการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ Medicaid ของคุณหากคุณเป็นผู้รับ Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐและแต่ละรัฐ อย่างไรก็ตามมีวิธีการสองสามวิธีที่ใช้กันทั่วไป
- ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ หากสิทธิประโยชน์ Medicaid ของคุณถูกส่งผ่านวิธีการค่าธรรมเนียมสำหรับบริการคุณมีอิสระที่จะไปพบแพทย์โรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการอื่น ๆ ที่จะยอมรับการชำระเงิน Medicaid ผู้ให้บริการแต่ละรายจะได้รับเงินจาก Medicaid สำหรับบริการที่เขาหรือเธอแสดงผลทุกครั้งที่คุณขอการดูแล
- การดูแลที่มีการจัดการ หากผลประโยชน์ Medicaid ของคุณถูกส่งผ่านการดูแลที่มีการจัดการเช่น HMO คุณอาจได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการภายในเครือข่ายผู้ให้บริการที่มีการจัดการเท่านั้น นอกจากนี้คุณอาจต้องได้รับอนุญาตก่อนที่จะได้รับการดูแลบางประเภทหรือมีการส่งต่อจากแพทย์ปฐมภูมิของคุณ บ่อยครั้งที่โปรแกรม Medicaid ของรัฐจะทำสัญญากับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเพื่อให้บริการดูแลที่มีการจัดการ ในสถานการณ์นี้บริการ Medicaid ของคุณอาจมีให้ผ่านหรือบริหารงานโดย บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนเช่น Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana หรือ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนอื่น ๆ
ในบางกรณีคุณอาจไม่มีทางเลือกว่าคุณจะได้รับแผนการดูแลที่มีการจัดการหรือแผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการเมื่อคุณลงทะเบียนใน Medicaid ในกรณีอื่นคุณอาจเลือกระหว่างพวกเขาเมื่อคุณลงทะเบียน หรือคุณอาจได้รับระบบไฮบริดที่รัฐทำสัญญากับองค์กรดูแลที่มีการจัดการเพื่อให้สิทธิประโยชน์ Medicaid ของคุณส่วนใหญ่ แต่ประโยชน์ Medicaid ของคุณบางส่วนนั้นได้รับการคิดค่าธรรมเนียมตามการให้บริการ ตัวอย่างเช่นอาจมีการดูแลทางการแพทย์การรักษาในโรงพยาบาลการดูแลป้องกันห้องปฏิบัติการและรังสีเอกซ์ผ่านสัญญาการจัดการที่ได้รับการจัดการ แต่อาจมีการให้บริการการขนส่งทางการแพทย์ในรูปแบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ
ไม่ว่าวิธีการใดที่ Medicaid ใช้ในการส่งมอบผลประโยชน์ให้กับคุณเกือบทุกคนที่ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณคือแพทย์พยาบาลคลินิกและโรงพยาบาลในชุมชนของคุณ อาจเป็นไปได้ว่าคุณจะได้รับการดูแลที่โรงพยาบาลเดียวกันหรือจากกลุ่มแพทย์กลุ่มเดียวกันที่เพื่อนบ้านที่ไม่ใช่ Medicaid บางคนกำลังใช้แม้ว่าคุณอาจจ่ายน้อยกว่าบริการเหล่านั้นกว่าเพื่อนบ้านของคุณจ่ายเงิน
ในบางพื้นที่คุณอาจต้องซื้อของรอบ ๆ เพื่อหาแพทย์ที่จะยอมรับผู้ป่วย Medicaid ใหม่ในการปฏิบัติของเขาหรือเธอ ในพื้นที่อื่น ๆ ไม่มีปัญหาในการค้นหาผู้ให้บริการ
ซึ่งแตกต่างจากการประกันสุขภาพเอกชนผู้รับประโยชน์ Medicaid ส่วนใหญ่ได้รับ Medicaid โดยไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับมัน ในทำนองเดียวกันการบริการด้านสุขภาพส่วนใหญ่จะให้บริการแก่ผู้รับผลประโยชน์จากเมดิแคร์โดยไม่ต้องจ่ายค่าหักลดหย่อน copay หรือ coinsurance สำหรับบริการ อย่างไรก็ตามบางรัฐกำลังสำรวจวิธีการเรียกเก็บค่าธรรมเนียมการแบ่งปันค่าใช้จ่ายเล็กน้อยสำหรับบริการบางอย่าง ตัวอย่างเช่นรัฐอาจให้บริการห้องฉุกเฉินฟรีในกรณีฉุกเฉิน แต่อาจคิดค่าใช้จ่าย $ 25 copay หากการเยี่ยมชม ER เป็นสิ่งที่ควรได้รับการดูแลที่สำนักงานแพทย์ของคุณแทน
การสมัคร Medicaid
คุณสามารถสมัคร Medicaid ได้สองวิธี
- สมัครโดยติดต่อสำนักงานโปรแกรม Medicaid ของรัฐโดยตรง ค้นหาข้อมูลติดต่อสำหรับโปรแกรม Medicaid ของรัฐได้จากหน้าสถานะของ Medicaid.gov
- สมัครโดยกรอกแอปพลิเคชันสำหรับการประกันสุขภาพจากการแลกเปลี่ยนพระราชบัญญัติประกันสุขภาพราคาไม่แพงของรัฐของคุณ หากดูเหมือนว่าคุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid การแลกเปลี่ยนจะดำเนินการใบสมัคร Medicaid ของคุณหรือส่งต่อใบสมัครของคุณไปยังโปรแกรม Medicaid ของรัฐ ในกรณีนี้คุณจะได้รับคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่คุณต้องทำเพื่อทำใบสมัคร Medicaid ให้เสร็จสมบูรณ์ ค้นหาการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพของรัฐผ่านทางเครื่องมือค้นหาตลาดนี้ที่ Healthcare.gov
Medicaid ทำงานอย่างไรจากมุมมองของรัฐบาล
Medicaid เป็นโครงการร่วมของรัฐบาลกลางและรัฐ รัฐบาลกำหนดกฎระเบียบที่ให้กรอบสากลที่กว้างว่าโปรแกรม Medicaid ทั้งหมดจะต้องปฏิบัติตาม แต่ละรัฐออกแบบและรันโปรแกรม Medicaid ของตัวเองภายใต้กรอบของกฎระเบียบของรัฐบาลกลางนี้
เนื่องจากกฎระเบียบของรัฐบาลกลางอนุญาตให้มีความยืดหยุ่นในการออกแบบค่อนข้างน้อยโปรแกรม Medicaid จึงแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ตัวอย่างเช่นหากบุคคลที่ได้รับ Medicaid ในรัฐหนึ่งต้องย้ายเขาอาจไม่ผ่านเกณฑ์คุณสมบัติในสถานะใหม่ของเขา หากเขามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติของ Medicaid ในรัฐใหม่ของเขาประโยชน์ของ Medicaid ที่เขาได้รับนั้นอาจแตกต่างจากที่เขาได้รับในสถานะเดิมของเขา
เงินทุน Medicaid
Medicaid จ่ายโดยกองทุนจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของแต่ละรัฐ รัฐบาลให้เงิน 50-83% ของเงินทุนที่จำเป็นสำหรับผู้รับ Medicaid แบบดั้งเดิมรัฐให้เงินส่วนที่เหลือ
ผู้อยู่อาศัยที่ร่ำรวยยิ่งขึ้นของรัฐจะขึ้นอยู่กับรายได้ต่อหัวของประชากรที่ต่ำกว่าร้อยละของเงินทุนที่ได้รับจากรัฐบาล เงินทุนส่วนที่เหลือมาจากรัฐของคุณ คุณสามารถดูเปอร์เซ็นต์เงินทุนโปรแกรม Medicaid ของรัฐที่มาจากรัฐบาลกลางได้ที่นี่
หนึ่งข้อยกเว้นที่น่าสังเกตถึงกฎ 50-83% สำหรับการระดมทุนของรัฐบาลกลางของ Medicaid คือการขยายตัวของ Medicaid ที่สร้างขึ้นโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง รัฐบาลกลางไหล่ 90-100% ของค่าใช้จ่ายสำหรับการให้ Medicaid แก่ผู้ที่ได้รับ Medicaid เท่านั้นเนื่องจากการขยาย Medicaid ของ ACA
Medicaid และพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
ผู้เขียน ACA มีจุดประสงค์เพื่อให้ทุกรัฐในการให้ความคุ้มครอง Medicaid แก่ผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้ 138% ของ FPL หรือน้อยกว่า อย่างไรก็ตามการพิจารณาคดีโดยศาลฎีกาทำให้การขยายตัว Medicaid นี้เป็นตัวเลือก บางรัฐเลือกที่จะขยาย Medicaid ตามที่ผู้สร้างสรรค์ของ ACA ตั้งใจไว้ รัฐอื่น ๆ ได้เลือกที่จะไม่ขยาย Medicaid ในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid เป็นเรื่องยากที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และร้อยละขนาดใหญ่ของผู้มีรายได้น้อยยังคงไม่มีประกันกว่าในรัฐที่เลือกที่จะขยาย Medicaid
เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medicaid
Medicaid เป็นเขาวงกตที่มีการเปลี่ยนแปลงตลอดเวลาซึ่งรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลางตัดกับรัฐบาลท้องถิ่นธุรกิจเอกชนที่แสวงหาผลกำไรองค์กรที่ไม่หวังผลกำไรและเอกชน Medicare และ Medicaid ร่วมกันมอบประโยชน์ด้านสุขภาพให้กับผู้คนกว่า 100 ล้านคน
ความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare คืออะไร?
Medicaid และ Obamacare ไม่ใช่สิ่งเดียวกัน เรียนรู้ความแตกต่างระหว่าง Obamacare กับ Medicaid การประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับคนยากจน
เมื่อรัฐล้มเหลวในการรักษาเอกสารอาณัติของ Medicaid EPSDT
อาณัติ EPSDT กำหนดให้รัฐให้บริการป้องกันแก่เด็ก ๆ เกี่ยวกับ Medicaid จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อรัฐขาดสัญญานี้
เมดิแคร์จ่ายมากขึ้นสำหรับยาเสพติดกว่า Medicaid หรือเวอร์จิเนีย
ค่ายายังคงสูงขึ้นและผู้สูงอายุต้องจ่ายราคา รัฐบาลสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายยาสำหรับ Medicare เช่นเดียวกับ Medicaid ได้หรือไม่?