ไนเตรตสำหรับรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
สารบัญ:
ไนเตรตเป็นแกนนำในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมานานกว่า 100 ปี ทุกวันนี้มีการใช้ไนเตรตทั้งในการรักษาอาการเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ในรูปแบบของไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นหรือสเปรย์ในช่องปากไนโตรกลีเซอรีน) และแบบเรื้อรัง (ในรูปแบบเม็ดยา
ไนเตรตทำงานอย่างไร
ไนเตรททำงานโดยการขยายหลอดเลือดและหลอดเลือดดำทั้งในหัวใจและที่อื่น ๆ ในร่างกาย การขยายหลอดเลือดโดยทั่วไปนี้ช่วยลดความเครียดในกล้ามเนื้อหัวใจและลดปริมาณออกซิเจนที่หัวใจต้องการ การลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจช่วยให้หัวใจทำงานได้มากขึ้นโดยไม่ต้องมีภาวะขาดเลือดแม้ว่าการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะถูกบล็อกโดยหลอดเลือดบางส่วน
ไนเตรตยังขยายหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจขยายตัวแล้วเมื่อมีคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผลกระทบโดยตรงจากการขยายนี้จึง จำกัด การใช้งานในผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจทั่วไป อย่างไรก็ตามในคนที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Prinzmetal - ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจกระตุก - ไนเตรตมักจะมีประโยชน์มาก
ไนเตรตใช้อย่างไร?
Sublingal (SL) nitroglycerin (nitroglycerin ที่ถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากใต้ลิ้น) เป็นรูปแบบที่เก่าแก่ที่สุดของการบำบัดด้วยไนเตรต SL nitroglycerin เป็นวิธีที่เร็วที่สุดในการบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากการออกกำลังกายหรือความเครียดและโดยทั่วไปจะช่วยบรรเทาได้ภายในไม่กี่นาที
นอกจากนี้การรับประทาน SL nitroglycerin ก่อนทำกิจกรรมที่อาจทำให้เกิดอาการ (เช่นการปีนเขาหรือเดินในที่เย็น) สามารถช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ SL nitroglycerin เริ่มขยายหลอดเลือดภายในสองนาทีและผลของมันอาจนานถึง 30 นาที
สเปรย์ Nitroglyerin ที่ถูกส่งเข้าไปในปากด้วยอุปกรณ์วัดปริมาณยานั้นทำงานเหมือนกับ SL nitroglycerin ซึ่งเป็นวิธีการอีกวิธีหนึ่งในการให้ยา nitroglycerin ที่ออกฤทธิ์เร็ว
ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น (SL หรือลิ้น) ควรดำเนินการโดยผู้ที่ได้รับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ไนเตรตที่ทำหน้าที่ยาวนาน (ยาหรือแผ่นผิวหนัง) ได้รับการพิจารณาว่าเป็นรูปแบบที่สองของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ พวกเขาจะถูกกำหนดถ้าไม่สามารถทนเบต้าอัพ (บำบัดบรรทัดแรก) หรือมีประสิทธิภาพในการกำจัดอาการ
รูปแบบยาที่ใช้กันมากที่สุดของไนเตรตคือ isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate) ด้วยไนเตรตในช่องปากผลกระทบของหลอดเลือดจะเริ่มขึ้นภายในประมาณ 30 นาทีและใช้เวลานานถึงหกชั่วโมง
Transdermal nitroglycerin patches ซึ่งส่ง nitroglycerin ผ่านผิวหนังให้การรักษา nitrate ที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลาแปดถึง 14 ชั่วโมง
ความอดทนไนเตรต
ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดในการใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานนั้นเป็นปรากฏการณ์ของ "ความอดทน" การทนต่อไนเตรตหมายความว่าประโยชน์ของการบำบัดด้วยไนเตรตจะลดลงเมื่อใช้ไนเตรตตลอดเวลาพูดง่าย ๆ ว่าเมื่อเส้นเลือดสัมผัสกับไนเตรตอยู่เสมอพวกมันจะหยุดการขยายตัวเพื่อตอบสนองต่อไนเตรตและฤทธิ์ต้าน anginal ของยาจะหายไป
ความทนทานต่อไนเตรตสามารถป้องกันได้โดยกำหนดเวลาการใช้ยาไนเตรตเรื้อรังเพื่อให้ช่วงเวลาปลอดไนเตรตทุกวัน ดังนั้น: ไนเตรตในช่องปากหรือแพทช์ผิวไนเตรตควรใช้เป็นเวลา 12 ถึง 16 ชั่วโมงต่อวันโดยใช้ช่วงเวลาแปดถึง 12 ชั่วโมง "ปลอดสารไนเตรต" สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่หมายความว่าไนเตรตจะถูกใช้ในช่วงเวลาที่ตื่นและไม่ได้อยู่ในช่วงการนอนหลับ ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการแน่นหน้าอกตอนกลางคืนอย่างไรก็ตามช่วงเวลาที่ปราศจากไนเตรตอาจต้องถูกกำหนดไว้ในช่วงเวลาตื่นนอน
ข้อควรระวังอื่น ๆ ด้วยไนเตรต
ไม่ควรใช้ไนเตรตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินปกติ (ซึ่งไนเตรตอาจทำให้เกิดการอุดตันที่เป็นอันตรายต่อการไหลเวียนของเลือดภายในหัวใจ) หรือในผู้ป่วยที่ทานไวอากร้า (ซิลเดนาฟิล) หรือตัวแทนอื่น ๆ (การใช้ไนเตรตและไวอากร้าร่วมกันสามารถสร้างความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง - ความดันโลหิตต่ำ)
คนเอเชียมีแนวโน้มที่จะลดการตอบสนองต่อไนเตรตและมีโอกาสน้อยกว่าที่จะได้รับประโยชน์จากการใช้งาน
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของไนเตรตคืออาการปวดหัวและวูบวาบแม้ว่าอาการมึนศีรษะจากความดันเลือดต่ำก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน ผู้ป่วยที่มีประวัติอาการปวดหัวไมเกรนมักไม่สามารถทนไนเตรตได้
- อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง