การวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
สารบัญ:
เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นความผิดปกติทางการแพทย์ทั่วไปที่สามารถให้ผลที่ร้ายแรงมาก การรักษาที่เหมาะสมส่งมอบอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพโอกาสของการกู้คืนเต็ม การให้การรักษาที่เหมาะสมนั้นจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยให้ถูกต้องโดยเร็วที่สุด
แต่การวินิจฉัยที่ถูกต้องของ embolus ของปอดและทำอย่างรวดเร็วในบางครั้งอาจเป็นเรื่องยุ่งยากเล็กน้อย การทดสอบที่ชัดเจนที่สุดสำหรับ embolus ของปอดอาจใช้เวลานานมีราคาแพงและมีความเสี่ยงทางคลินิกอย่างน้อย ไม่ควรใช้การทดสอบเหล่านี้โดยไม่เลือกปฏิบัติ
ผู้เชี่ยวชาญได้พัฒนาวิธีการสามขั้นตอนที่ออกแบบมาเพื่อแยกแยะอย่างรวดเร็วหรือวินิจฉัย embolus ปอดโดยไม่ต้องให้ผู้คนได้รับการทดสอบที่ไม่จำเป็น หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณอาจมี embolus ปอดคุณสามารถคาดหวังว่าเขาหรือเธอจะใช้วิธีการวินิจฉัยสามขั้นตอนนี้
ขั้นตอนแรก
ในขั้นตอนที่หนึ่งแพทย์จะประเมินความเป็นไปได้ที่จะเกิด embolus ในปอดอย่างรวดเร็ว เขาหรือเธอจะทำการประเมินนี้โดยคำนึงถึงอาการที่อธิบายไว้และสถานการณ์ทางคลินิกที่เกิดขึ้น
ระบบการให้คะแนนหลายแห่งได้รับการคิดค้นขึ้นเพื่อให้แพทย์ใช้ในการประเมินความน่าจะเป็นของ embolus ปอด ระบบการให้คะแนนที่ใช้บ่อยที่สุดคือ ระบบการให้คะแนนเวลส์ ซึ่งคำนึงถึง:
- ไม่ว่าจะเป็นอาการที่บ่งบอกถึงการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดลึก
- การวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดดูเหมือนจะน้อยกว่า embolus ของปอดหรือไม่
- ไม่ว่าจะเป็นอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
- ไม่ว่าจะมีประวัติของการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือการตรึงอื่น ๆ
- ไม่ว่าจะมีประวัติก่อนหน้าของการวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกหรือ embolus ปอด
- ไม่ว่าจะเป็นไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
- ไม่ว่าจะเป็นมะเร็ง
คะแนนคะแนนจะถูกกำหนดให้กับปัจจัยทั้งเจ็ดเหล่านี้และคำนวณคะแนนเวลส์โดยรวม ด้วยคะแนนเวลส์ในมือแพทย์สามารถตัดสินได้ว่าความน่าจะเป็นของ embolus ปอดนั้นต่ำปานกลางหรือสูง
PERC
หากปรากฎว่ามีความเป็นไปได้น้อยที่ embolus ปอดจากการประเมินทางคลินิกนี้แพทย์อาจใช้ระบบการให้คะแนนเพิ่มเติม: ระบบ Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC)
ระบบ PERC สามารถระบุได้ว่าความน่าจะเป็นของ embolus ปอดนั้นต่ำมากจนการทดสอบเพิ่มเติมควรหยุดโดยสิ้นเชิง ประกอบด้วยเกณฑ์แปดข้อ:
- อายุน้อยกว่า 50 ปี
- อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100
- ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดอย่างน้อย 95 เปอร์เซ็นต์
- ไม่มีไอเป็นเลือด
- ไม่มีการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน
- ไม่มีประวัติการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกหรือ embolus ปอด
- ไม่มีอาการบวมที่ขา
- ไม่มีการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลในช่วงสี่สัปดาห์ที่ผ่านมา
หากทั้งแปดเกณฑ์ของคะแนน PERC ไม่ปรากฏให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับ embolus ปอดเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบเพิ่มเติมจะมีความสำคัญมากกว่าความเสี่ยงของการขาด embolus ของปอด
ขั้นตอนที่สอง
หากความน่าจะเป็นของ embolus ปอดในขั้นตอนที่หนึ่งถูกกำหนดให้เป็นระดับกลางหรือถ้าความน่าจะเป็นทางคลินิกของ embolus ปอดอยู่ในระดับต่ำ แต่เกณฑ์ PERC ยังไม่ได้พบขั้นตอนต่อไปคือการได้รับการทดสอบเลือด D-dimer
การทดสอบ D-dimer วัดว่ามีการแข็งตัวของระดับกิจกรรมที่ผิดปกติในกระแสเลือดหรือไม่เช่นหากมีคนที่มีลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดหรือปอดบวม
หากความน่าจะเป็นทางคลินิกของ PE อยู่ในระดับต่ำหรือระดับกลางและการทดสอบ D-dimer นั้นเป็นค่าลบ embolus ของปอดโดยทั่วไปสามารถถูกตัดออกและแพทย์จะดำเนินการพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการ
การทดสอบ D-dimer สามารถใช้เพื่อแยกแยะ embolus ของปอดเท่านั้นไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้ ดังนั้นหากการทดสอบ D-dimer เป็นค่าบวก (หรือถ้าความน่าจะเป็นทางคลินิกของบุคคล embolus ปอดก็ถือว่าสูงในขั้นตอนที่หนึ่ง) ก็ถึงเวลาสำหรับขั้นตอนที่สาม
ขั้นตอนที่สาม
ขั้นตอนที่สามประกอบด้วยการศึกษาการถ่ายภาพการวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้วจะใช้การทดสอบหนึ่งในสามชนิด
CT Scan
การสแกน CT เป็นเทคนิคเอ็กซเรย์ทางคอมพิวเตอร์ที่ช่วยให้แพทย์ตรวจหลอดเลือดแดงปอดเพื่อดูว่ามีสิ่งกีดขวางที่เกิดจากลิ่มเลือดหรือไม่ ตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดในระหว่างการทดสอบเพื่อช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดแดง
CT scan นั้นมีความแม่นยำมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของเวลาในการตรวจหา embolus ของปอดและตอนนี้ถือว่าเป็นการทดสอบที่เลือกถ้าจำเป็นต้องทำการถ่ายภาพเพื่อทำการวินิจฉัย
สแกน V / Q
V / Q scan (หรือที่เรียกว่าการระบายอากาศ / การสแกนปะ) เป็นปอดสแกนที่ใช้สีกัมมันตรังสีที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อปอด หากหลอดเลือดแดงปอดถูกปิดกั้นโดย embolus บางส่วนส่วนที่สอดคล้องกันของเนื้อเยื่อปอดได้รับน้อยกว่าจำนวนปกติของสีย้อมกัมมันตรังสี
วันนี้การสแกน V / Q มักจะใช้ในคนที่ไม่ควรได้รับรังสีทั้งหมดที่ต้องใช้ในการสแกน CT และในที่ที่การสแกน CT นั้นไม่สามารถสรุปได้
ปอด Angiogram
การศึกษาการสวนเป็นเวลาหลายสิบปีที่รู้จักกันในชื่อ pulmonary angiogram เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย embolus ของปอด แต่การทดสอบนี้ถูกแทนที่ด้วย CT scan
ด้วย angiogram ปอดสีย้อมจะถูกฉีดผ่านสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดเพื่อให้เลือดอุดตันสามารถมองเห็นได้บนเอ็กซ์เรย์ การทดสอบแบบรุกรานนี้อาจยังจำเป็นในบางโอกาสหากการสแกน CT หรือการสแกน V / Q ไม่สามารถใช้หรือผลลัพธ์จากการทดสอบเหล่านี้ไม่สามารถสรุปได้
ในคนที่ไม่มั่นคง
embolus ปอดอาจทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจยุบทันที ในความเป็นจริง embolus ปอดมักจะกลายเป็นผู้ร้ายในคนอายุน้อยที่ตายทันที
หากบุคคลมีความไม่แน่นอนของระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงและ embolus ของปอดดูเหมือนว่าจะเป็นสาเหตุของแผนวินิจฉัยสามขั้นตอนที่จัดเป็นไปไม่ได้ ในคนเหล่านี้มักจะได้รับการรักษาทันทีพร้อมกับความพยายามในการช่วยชีวิตอื่น ๆ ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ embolus ปอด
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการวินิจฉัย embolus ปอดก็เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่จะออกกฎการวินิจฉัยทางการแพทย์อื่น ๆ ที่มีอาการสามารถคล้ายกับของ embolus ปอด เงื่อนไขที่ต้องพิจารณา (นั่นคือการวินิจฉัยแยกโรค) มักจะรวมถึงโรคหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หัวใจ tamponade, โรคปอดบวมและ pneumothorax
คลื่นไฟฟ้าเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและอีโคคาร์โดแกรมที่มักได้รับระหว่างการประเมินทางคลินิกตามปกติสำหรับความผิดปกติของหัวใจหรือปอดที่น่าสงสัยมักเพียงพอที่จะแยกแยะสภาพอื่น ๆ เหล่านี้
แม้ว่าจะมีการวินิจฉัยอย่างอื่นอย่างหนึ่ง แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะมีการตัด embolus ของปอดออกเนื่องจากบุคคลอาจมีสองเงื่อนไขในเวลาเดียวกัน - และโรคหัวใจและหลอดเลือดจำนวนมากเพิ่มความเสี่ยงของ embolus ของปอด ดังนั้นหากยังมีเหตุผลที่น่าสงสัยว่าอาจเกิดจาก embolus ของปอดหลังจากทำการวินิจฉัยอีกครั้งเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการขั้นตอนเพิ่มเติมที่จำเป็นเพื่อให้การทดสอบการวินิจฉัยเสร็จสมบูรณ์
การรักษา Embolus ของปอดหน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- Klok FA, Kruisman E, Spaan J, และคณะ การเปรียบเทียบคะแนนเจนีวาฉบับปรับปรุงกับกฎแห่งเวลส์สำหรับการประเมินความน่าจะเป็นทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด J Thromb Haemost 2008; 06:40 DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
- Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, และคณะ การประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดแบบเฉียบพลัน: คำแนะนำการปฏิบัติที่ดีที่สุดจากคณะกรรมการแนวทางการแพทย์ของวิทยาลัยแพทย์อเมริกัน Ann Intern Med 2015; 163: 701 DOI: 10.7326 / M14-1772
- ซิงห์ B, Mommer SK, Erwin PJ และคณะ เกณฑ์การออกกฎเส้นเลือดอุดตันในปอด (Perc) ในเส้นเลือดอุดตันที่ปอด - ตรวจทานอีกครั้ง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้า Emerg Med J 2013; 30: 701 DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
- Smith SB, Geske JB, Maguire JM, และคณะ การแข็งตัวของเลือดก่อนมีความเกี่ยวข้องกับการตายลดลงสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน หน้าอก 2010; 137: 1382 DOI: 10.1378 / chest.09-0959