วิธีการเปลี่ยนขดลวดมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป
สารบัญ:
- มีสิ่งใดที่ Stents ควรทำอย่างไร
- วิวัฒนาการช่วงต้นของเทคโนโลยีการใส่ขดลวด
- ปัญหาการเกิดลิ่มเลือดตอนปลาย
- เทคโนโลยี Stent ที่ใหม่กว่า
- บรรทัดล่าง
เทคโนโลยีการใส่ขดลวดใหม่มีการพัฒนาที่ก้าวเวียนศีรษะ แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจก็อาจมีปัญหาในการรักษาให้ตรงทั้งหมด นี่คือไพรเมอร์แบบรวดเร็วสำหรับขดลวดชนิดใหม่ภายใต้การพัฒนาและเหตุใดจึงต้องมีการปรับปรุงขดลวด
มีสิ่งใดที่ Stents ควรทำอย่างไร
จุดประสงค์ทั้งหมดของการใส่ขดลวดคือเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ (หรือหลอดเลือดแดงใด ๆ) หลังจากการขยายหลอดเลือดของแผ่นโลหะ atherosclerotic
ด้วยการขยายหลอดเลือดด้วยการใส่สายสวนบอลลูนจะถูกส่งผ่านบริเวณที่มีสิ่งกีดขวางในหลอดเลือดแดงและบอลลูนจะพองตัวเพื่อบดขยี้คราบจุลินทรีย์และบรรเทาการอุดตัน การใส่ขดลวดเป็นโครงโลหะที่ติดตั้งในช่วงเวลาที่บอลลูนพองตัวซึ่งให้การสนับสนุนทางกลและช่วยเปิดหลอดเลือดแดงที่รักษาใหม่
วิวัฒนาการช่วงต้นของเทคโนโลยีการใส่ขดลวด
เมื่อมีการใช้ขดลวดครั้งแรกพวกเขาประสบความสำเร็จในการลดความเสี่ยงของการเกิดใหม่หลังจากการผ่าตัดขยายหลอดเลือดประมาณครึ่งหนึ่งจากประมาณ 20% เป็นประมาณ 10% ใน 12 เดือนหลังจากทำตามขั้นตอน (Restenosis เมื่อเกิดขึ้นมักจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งปี)
ในความพยายามที่จะลดอัตราการ restenosis ยิ่งนักพัฒนาใส่ขดลวดเริ่มเคลือบขดลวดโลหะเปลือยด้วยโพลิเมอร์ที่มียาเสพติดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่เว็บไซต์ของการใส่ขดลวด ขดลวดเหล่านี้เรียกว่าขดลวดเคลือบยาหรือ DES (ตรงกันข้ามไม่ใช่ขดลวด - เคลือบยาที่รู้จักกันในชื่อมาจากขดลวดโลหะเปลือยหรือ BMS เลย) DES ได้รับการพัฒนาโดยใช้ยาจำนวนมาก paclitaxel ส่วนใหญ่ everolimus หรือ zotarolimus
- อ่านเกี่ยวกับโลหะเปลือยกับขดลวดเคลือบยา
DES ประสบความสำเร็จอย่างมากในการลดอัตราการพักฟื้นเป็น 5 - 6% ในหนึ่งปี อย่างไรก็ตามภายในไม่กี่ปีที่ DES ได้กลายเป็น“ มาตรฐานทองคำ” ของการบำบัดแบบใส่ขดลวดปัญหาใหม่เกิดขึ้นที่การทำลิ่มเลือดอุดตัน
ปัญหาการเกิดลิ่มเลือดตอนปลาย
การเกิดลิ่มเลือด Stent เป็นการก่อตัวของลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดแดงที่ตำแหน่งของขดลวด การเกิดลิ่มเลือดนั้นแตกต่างจากการพักฟื้นซึ่งเป็นเนื้อเยื่อใหม่ การพักฟื้นเป็นปัญหาอย่างแน่นอน แต่อย่างน้อยเมื่อมันเกิดขึ้นก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปดังนั้นโดยปกติแล้วจะมีเวลาในการรักษา ในทางตรงกันข้ามการเกิดลิ่มเลือดอุดตันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า การเกิดลิ่มเลือด Stent โดยทั่วไปนำไปสู่โอกาสที่สมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงและมีแนวโน้มที่จะสร้างกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ปัญหาลิ่มเลือดอุดตันในช่วงต้น (ก้อนเลือดที่เกิดขึ้นในวันต่อสัปดาห์หลังจากการใส่ขดลวด) ได้รับการยอมรับในวันแรก ๆ ของการใส่ขดลวดและได้รับการแก้ไขอย่างประสบความสำเร็จโดยการให้ยาต้านเกล็ดเลือด ด้วยการใช้ BMS วิธีนี้ดูเหมือนจะเพียงพอ
อย่างไรก็ตามภายในไม่กี่ปีที่มีการใช้ DES อย่างกว้างขวางปัญหาการเกิดลิ่มเลือดอุดตันปลายก็พบว่านั่นคือการเกิดลิ่มเลือดกะทันหันอย่างฉับพลันที่บริเวณของขดลวดที่เกิดขึ้นหนึ่งหรือสองปีหลังจากกระบวนการ การเกิดลิ่มเลือดตอนปลายนั้นเป็นภัยพิบัติเช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดในระยะแรก เพื่อลดความเสี่ยงตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจจึงกำหนดให้การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากการใส่ขดลวดและถ้าเป็นไปได้อีกต่อไป (อาจจะตลอดไป)
เนื่องจากการใช้ยาต้านเกร็ดเลือดที่แข็งแกร่งนั้นมีความเสี่ยงปัญหาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปลายทำให้นักพัฒนาใส่ขดลวดทำการค้นคว้าเพื่อคิดค้นวิธีการใส่ขดลวดชนิดใหม่ที่กำจัดหรือลดปัญหานี้อย่างน้อย
- อ่านเกี่ยวกับปัญหาการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดตอนปลาย
เทคโนโลยี Stent ที่ใหม่กว่า
ทฤษฎีชั้นนำว่าทำไม DES อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันปลาย (ในขณะที่ DES มักจะไม่ทำให้เกิดปัญหานี้) มุ่งเน้นไปที่การเคลือบโพลิเมอร์ที่ใช้กับขดลวดเหล่านี้ วัตถุประสงค์ของการเคลือบโพลีเมอร์คือการเก็บยาไว้ในสถานที่และปล่อยทีละน้อยในช่วงสัปดาห์หรือเดือนเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและ restenosis อย่างไรก็ตามเมื่อปล่อยยาออกไปแล้วโพลิเมอร์จะไม่ตอบสนองต่อวัตถุประสงค์ดังกล่าว
นักวิจัยเชื่อว่าการเคลือบโพลิเมอร์ใน DES อาจเพิ่มการอักเสบและชะลอการรักษาที่ตำแหน่งการใส่ขดลวดซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน พวกเขาใช้วิธีการทั่วไปสามวิธีเพื่อแก้ไขปัญหานี้และหลาย บริษัท กำลังพัฒนาขดลวดใหม่ที่ใช้วิธีการทั้งสามนี้
1) โพลีเมอร์ที่ทนทาน“ ดีกว่า” ตอนนี้ DES พร้อมใช้งานแล้วโดยใช้เทคโนโลยีโพลิเมอร์ที่อัปเดตแล้ว โพลีเมอร์ใหม่เหล่านี้ดูเหมือนจะทำให้เกิดการอักเสบน้อยลงและช่วยให้การรักษาเนื้อเยื่อดีขึ้นในสถานที่ของการรักษา เป็นที่เชื่อกันว่าพวกเขาลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในช่วงปลาย ขดลวดเหล่านี้ - ซึ่งโดยทั่วไปจะเรียกว่า "รุ่นที่สอง DES" - ตอนนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก
2) พอลิเมอชีวภาพที่ดูดซับได้ DES (พัฒนาและผลิตในสหรัฐอเมริกา) มีวางจำหน่ายในยุโรปมาหลายปีแล้วซึ่งใช้การเคลือบโพลีเมอร์ที่ถูกดูดซับ (หายไป) ภายในเวลาไม่กี่เดือนทำให้เหลือการใส่ขดลวดโลหะเปลือย กล่าวอีกนัยหนึ่งการใส่ขดลวดเหล่านี้ให้ประโยชน์ของ DES ในช่วงสองสามเดือนแรก (เมื่อมีการพักฟื้นโดยทั่วไป) จากนั้นพวกเขากลายเป็น BMS โดยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดตอนปลาย ในเดือนตุลาคมปี 2015 ซินเนอร์จี้สเต็นต์ (Boston Scientific) ได้กลายเป็นสเตนต์โพลิเมอร์ที่สามารถย่อยสลายได้ทางชีวภาพตัวแรกที่ได้รับการรับรองในสหรัฐอเมริกา
มีการศึกษาหลายอย่างเกี่ยวกับการเปรียบเทียบ bioabsorbable-polymer DES กับ DES รุ่นแรกและรุ่นที่สอง เมื่อเปรียบเทียบกับ DES รุ่นแรกนั้นการเกิดลิ่มเลือดตอนปลายจะลดลงทั้ง DES รุ่นที่สองและ Bioabsorbable-polymer DES อย่างไรก็ตามไม่มีข้อบ่งชี้ ณ จุดนี้ที่ bioabsorbable-polymer DES ทำงานได้ดีกว่า DES รุ่นที่สอง
นอกจากนี้จนถึงตอนนี้ทั้ง DES รุ่นที่สองและโพลิเมอร์ DES ใหม่ยังคงต้องการการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเป็นเวลานาน
3) ขดลวด Bioresorbable ขดลวดอยู่ภายใต้การพัฒนาที่ย่อยสลายทางชีวภาพอย่างสมบูรณ์ - นั่นคือการใส่ขดลวดทั้งหมดจะถูกดูดซับและในที่สุดก็หายไปทั้งหมด เป็นที่เชื่อกันว่าประโยชน์ที่ได้รับจากการใส่ขดลวด (เอฟเฟ็กต์นั่งร้าน) นั้นไม่จำเป็นอีกต่อไปเก้าถึง 12 เดือนหลังจากขั้นตอน - การใส่ขดลวดไม่ได้มีจุดประสงค์เพิ่มเติม ดังนั้นทำไมไม่ทำให้มันหายไป? หลายรุ่นของขดลวด bioresorbable ได้รับการพัฒนาและอยู่ในการทดลองทางคลินิกที่ใช้งานอยู่
บรรทัดล่าง
วิศวกรรมที่น่าทึ่งทั้งหมดที่เราเห็นในวันนี้ด้วยเทคโนโลยีการใส่ขดลวดนั้นน่าประทับใจอย่างแน่นอนและดูเหมือนว่าจะมีการใส่ขดลวดไม่ช้าก็เร็วที่จะเข้ามาใกล้เพื่อกำจัดทั้ง restenosis และการเกิดลิ่มเลือด แต่เราควรเก็บบางสิ่งไว้ในมุมมอง
ขั้นแรกกิจกรรมทั้งหมดเหล่านี้และการลงทุนทั้งหมดในเทคโนโลยีการใส่ขดลวดมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขปัญหาสองประการ (การอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) ที่เกิดจากความพยายามของเราในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ด้วยการขยายหลอดเลือด หากเราไม่จำเป็นต้องทำขั้นตอนนี้ตั้งแต่แรกความพยายามในรูปแบบนี้ก็ไม่จำเป็น
และประการที่สองในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจกลายเป็นผู้แนะนำอย่างรวดเร็วสำหรับการรักษาด้วย CAD เราควรทราบว่าการใส่ขดลวดไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจหรือการเสียชีวิตในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ก่อนที่คุณจะเห็นด้วยกับการใส่ขดลวดคุณต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการใส่ขดลวดที่จะเป็นประโยชน์ต่ออนาคตของคุณหรือไม่หรือว่าคุณจะเพิ่มปัญหาการจัดการเรื้อรังใหม่ลงในคนที่คุณมีอยู่แล้ว