ทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ CHIP

ทั้ง Medicaid และโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP) ให้ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพสำหรับเด็กที่มีรายได้ต่ำ ทั้งสองโปรแกรมได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลกลางและรัฐ ทั้งสองดำเนินการโดยรัฐ

ยังมีความแตกต่างโดยธรรมชาติระหว่างสองโปรแกรมที่คุณต้องเข้าใจหากคุณมีเด็กที่ต้องการการดูแลสุขภาพ พูดง่ายๆก็คือมันขึ้นอยู่กับสภาพที่คุณอาศัยอยู่

สิทธิ์ Medicaid สำหรับเด็ก

เด็กที่เลี้ยงในครอบครัวที่มีรายได้ร้อยละ 133 หรือน้อยกว่าของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) ต่อปีมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid FPL คำนวณโดยกรมอนามัยและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาทุกปีและขึ้นอยู่กับจำนวนของคนในครอบครัวที่มีการพิจารณาถึงสถานที่ตั้ง ท้ายที่สุดบางรัฐมีค่าครองชีพสูงกว่ารัฐอื่น ๆ เช่น Alaska และ Hawaii

ก่อนที่จะผ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ในปี 2010 เด็ก ๆ มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ตามอายุและรายได้ของครอบครัว โดยทั่วไปเด็กที่อายุมากขึ้นมีโอกาสน้อยที่เขาจะได้รับความคุ้มครอง Medicaid สำหรับรายได้ของครอบครัวเดียวกัน ผิดปกติพอนี้หมายความว่าเฉพาะเด็กบางคนในครอบครัวเดียวกันอาจได้รับความคุ้มครองในปีใดก็ตาม การออกกฎหมายใหม่ทำให้มาตรฐานรายได้มีคุณสมบัติเหมือนกันสำหรับเด็กอายุ 0 ถึง 19 ปี

บางรัฐยังคงมีคุณสมบัติการมีสิทธิ์ที่แตกต่างกันสำหรับกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน แต่ตอนนี้ค่ามาตรฐานถูกตั้งไว้อย่างน้อย 133 เปอร์เซ็นต์ของ FPL สำหรับเด็กทุกคน ก่อน ACA เกณฑ์การมีสิทธิ์ถูกตั้งค่าที่ 100 เปอร์เซ็นต์สำหรับเด็กอายุระหว่าง 6 และ 19 ปีเท่านั้น

สิทธิ์สำหรับ CHIP

Medicaid มีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลเด็กที่ยากจนที่สุด โปรแกรม CHIP ก่อตั้งขึ้นในปี 1997 เป็นวิธีการขยายความครอบคลุมให้กับเด็กที่มีรายได้ครอบครัวต่ำกว่า แต่อยู่นอกกรอบคุณสมบัติ Medicaid

ในที่สุดรัฐจะตัดสินเกณฑ์คุณสมบัติสำหรับชิป แต่รัฐส่วนใหญ่ (46 รัฐและดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย) กำหนดเกณฑ์ไว้ที่ 200 เปอร์เซ็นต์ของ FPL หรือมากกว่า

การระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid

เมื่อพูดถึง Medicaid รัฐบาลจะจับคู่การใช้จ่าย "ดอลลาร์สำหรับดอลลาร์" อย่างน้อยก็ในแนวคิด มันใช้สิ่งที่เรียกว่า Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) เพื่อกำหนดจำนวนเงินที่จ่าย FMAPs คำนึงถึงรายได้เฉลี่ยของรัฐที่สัมพันธ์กับค่าเฉลี่ยของชาติ

แต่ละรัฐจะได้รับ FMAP อย่างน้อย 50 เปอร์เซ็นต์นั่นคือรัฐบาลจะจ่ายค่าใช้จ่าย Medicaid 50% รัฐอื่น ๆ ทั้งหมดจะได้รับเปอร์เซ็นต์ Medicaid fund ที่สูงขึ้นตาม FMAP ที่คำนวณได้ ด้วยระดับรายได้ต่อหัวต่ำสุดมิสซิสซิปปีมี 2017 FMAP ที่ 74.63 เปอร์เซ็นต์เพื่อให้รัฐบาลจ่ายเงิน 2.94 ดอลลาร์ต่อทุก ๆ $ 1 ที่รัฐใช้ไป

เพื่อให้ได้รับเงินทุน Medicaid นี้รัฐเห็นด้วยกับเงื่อนไขบางประการ รัฐไม่ได้รับอนุญาตให้นำผู้คนเข้าสู่รายการรอไม่สามารถมีการลงทะเบียนสูงสุดและไม่สามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันหรือค่าตอบแทนสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยกว่า 150 เปอร์เซ็นต์ของ FPL

เงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับชิป

ในทางตรงกันข้ามการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ CHIP มีข้อ จำกัด ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า แต่ละรัฐจะได้รับการจัดสรรเป็นปีให้บล็อก จำนวนเงินดอลลาร์ได้รับการแก้ไขโดยไม่คำนึงถึงจำนวนคนที่ครอบคลุมโดยโปรแกรม

50 รัฐและดิสตริกต์ออฟโคลัมเบียมีทางเลือกในการใช้เงินช่วยเหลือบล็อกด้วยหนึ่งในสามวิธี:

• เป็นการรวมกันของโปรแกรม Medicaid-CHIP (29 โปรแกรมของรัฐ)
• เป็นส่วนหนึ่งของโครงการขยาย Medicaid ของรัฐ (9 โครงการของรัฐ)
• เป็นโปรแกรม CHIP แยกต่างหาก (โปรแกรม 13 สถานะ)

เพื่อส่งเสริมให้รัฐมีส่วนร่วมใน CHIP รัฐบาลเสนออัตราการจับคู่ที่สูงกว่าที่ Medicaid ทำ ค่าเฉลี่ยทั่วประเทศสำหรับการจับคู่ Medicaid คือ 57 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่ 70 เปอร์เซ็นต์สำหรับ CHIPอีกครั้งรัฐที่มีความต้องการทางเศรษฐกิจที่สูงขึ้นจะได้รับเงินคืนในอัตราที่สูงขึ้น

รัฐเหล่านั้นที่ใช้โปรแกรมการรวมกันหรือการขยาย Medicaid มีข้อกำหนดของโปรแกรมเช่นเดียวกับ Medicaid แบบดั้งเดิม รัฐที่มีโปรแกรม CHIP แยกต่างหากมีห้องกระดิกมากขึ้น หากจำเป็นพวกเขาสามารถให้เด็ก ๆ รอรายการหรือสร้างตัวพิมพ์ใหญ่เพื่อนำมาใช้ในค่าใช้จ่าย CHIP รัฐเหล่านั้นหลายแห่งจะเรียกเก็บเบี้ยประกันและการชำระให้แก่ผู้รับผลประโยชน์ด้วย

การจัดหาเงินทุนชิปอยู่ในอันตราย

น่าเศร้าที่จะพูดว่า CHIP ตกอยู่ในอันตรายจากการสูญเสียเงินทุน การระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับโปรแกรมถูกกำหนดให้หมดอายุในเดือนกันยายน 2017 และรัฐกำลังจะหมดเงินเพื่อช่วยเด็ก ๆ ที่ต้องการ สภาคองเกรสอนุมัติมาตรการหยุดช่องว่างในเดือนธันวาคม 2560 เพื่อระดมทุนเข้าสู่มีนาคม 2018 มันไม่ได้จนกว่ามกราคม 2018 ว่าสภาคองเกรสผ่านการแก้ปัญหาระยะยาวมากขึ้นขยายหกปีถึงปี 2023 ในขณะที่ดูเหมือนจะเป็นข่าวที่ดี ข้อเสียคือการออกกฎหมายเดียวกันจะลดอัตราการจับคู่ของรัฐบาลกลางเมื่อเวลาผ่านไป

ด้วยเงินที่น้อยลงในโปรแกรมเด็กอาจได้รับความคุ้มครองน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป

ในเดือนพฤษภาคมปี 2561 ทำเนียบขาวได้ยื่นข้อเสนอการเพิกถอนซึ่งจะตัดเงินจากชิป $ 7 พันล้าน ข้อเสนอยังไม่ได้รับการอนุมัติจากสภาคองเกรส

ความแตกต่างของความคุ้มครองสำหรับ Medicaid และ CHIP

ข้อบังคับของรัฐบาลกลางมอบอำนาจ Medicaid ให้บริการเฉพาะแก่เด็กที่ได้รับความคุ้มครอง ซึ่งรวมถึงการคัดกรองก่อนและเป็นระยะการวินิจฉัยและการรักษา (EPSDT) บริการที่ครอบคลุมซึ่งมุ่งเน้นไปที่การดูแลป้องกันและสุขภาพ มันรวมถึงต่อไปนี้:

• ตรวจสอบประวัติที่ครอบคลุม
• การดูแลฟัน
• การประเมินการได้ยินรวมถึงการปลูกถ่ายประสาทหูและเครื่องช่วยฟัง
• การฉีดวัคซีนและการฉีดวัคซีน
• การตรวจคัดกรองตะกั่ว
• การประเมินสุขภาพจิตและการให้คำปรึกษา
• การตรวจร่างกาย
• การประเมินวิสัยทัศน์รวมถึงแว่นตา

บริการที่ครอบคลุมโดย Medicaid ยังรวมถึงการดูแลที่ศูนย์สุขภาพที่ได้รับการรับรองจากรัฐบาลกลาง (FQHC) และบริการฟื้นฟูสมรรถภาพ

อย่างไรก็ตามโปรแกรม CHIP ไม่จำเป็นต้องเป็นไปตามมาตรฐานที่กำหนดโดย EPSDT แม้ว่าพวกเขาจะต้องให้การดูแลมาตรฐานซึ่งรวมถึงการดูแลโรงพยาบาลการศึกษาในห้องปฏิบัติการการเอกซเรย์และการตรวจสุขภาพเด็กที่ดีรวมถึงการฉีดวัคซีน การดูแลทันตกรรมอาจไม่ครอบคลุมเท่าที่เสนอภายใต้ EPSDT แต่ต้องเป็นส่วนหนึ่งของชุดสิทธิประโยชน์ที่รวมอยู่ด้วย ด้วยเหตุนี้แต่ละรัฐสามารถเลือกผลประโยชน์ทางทันตกรรมของพวกเขาขึ้นอยู่กับแผนทันตกรรมของพนักงานที่ได้รับความนิยมมากที่สุดแผนทันตกรรมพนักงานของรัฐบาลกลางที่ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับผู้อยู่ในความอุปการะหรือความคุ้มครองจากแผนประกันภัยเชิงพาณิชย์

อนาคตของ Medicaid และชิป

การเมือง Medicaid เป็นปัญหาที่เรียกเก็บ การบริหารปัจจุบันกำลังพยายามที่จะยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งจะทำให้สิ้นไปขยายตัว Medicaid ความตั้งใจที่จะลดเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid แบบดั้งเดิม

แผนสุขภาพล่าสุดของ GOP ต้องการแทนที่การจับคู่รัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ด้วยการให้บล็อกอัตราคงที่ไปยังแต่ละรัฐ ในขณะที่การให้สิทธิ์บล็อกมีประโยชน์ต่อโปรแกรม CHIP แต่โปรแกรม CHIP มีขนาดเล็กกว่า Medicaid อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้บล็อกเงินทุน จำกัด จำนวนรัฐเด็กสามารถครอบคลุมภายใต้ชิป รัฐที่มีเงินช่วยเหลือบล็อกให้ลูกอยู่ในรายการรอ

จะมีเด็กกี่คนที่สูญเสียความคุ้มครองสุขภาพหากการปฏิรูปสุขภาพของ GOP เกิดขึ้น

คำพูดจาก DipHealth

เด็กที่เลี้ยงในครอบครัวที่มีรายได้ต่ำสมควรได้รับการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพเท่ากับผู้ที่มีรายได้สูง Medicaid เสนอการดูแลครอบครัวที่ยากจนที่สุดในขณะที่ CHIP ขยายความคุ้มครองไปยังเด็กจำนวนมากขึ้น การดูแลผ่านโครงการ Medicaid อาจมีความครอบคลุมมากขึ้น แต่โปรแกรม CHIP ยังให้ความครอบคลุมในวงกว้าง ทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างสองโปรแกรมนี้และใช้ประโยชน์สูงสุดจากการดูแลสุขภาพของบุตรหลานของคุณ

• หุ้น
• ดีด
• อีเมล์
• ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• โปรแกรมประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP) เว็บไซต์ Medicaid.gov
• ค้นหาโปรแกรมในรัฐของคุณ เว็บไซต์ InsureKidsNow.gov
• ข้อมูลการลงทะเบียน Medicaid และ CHIP เว็บไซต์ Medicaid.gov
• Patrick SW, Choi H, Davis MM เพิ่มขึ้นในการแข่งขันของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ที่สำคัญในความคุ้มครองสำหรับเด็กผ่าน Medicaid และชิป ปัญหาสุขภาพ. 2012 ส.ค.; 31 (8): 1796-802 ดอย: 10.1377 / hlthaff.2011.0988
• Racine AD, Long TF, Helm ME, et al.โครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP): ความสำเร็จความท้าทายและข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย กุมารเวชศาสตร์ 2014 มี.ค.; 133 (3): e784-93 ดอย: 10.1542 / peds.2013-4059