ดูทีละขั้นตอนการผ่าตัดเปิดหัวใจบายพาส

การผ่าตัด CABG หรือการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นการผ่าตัดรักษาทางเลือกสำหรับหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้นรอบหัวใจ

หัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย แต่ก็ยังขึ้นอยู่กับชุดของหลอดเลือดที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงหัวใจ ด้วยตัวเอง เลือด ถ้าหลอดเลือดแดงอุดตันอย่างรุนแรง - เป็นภาวะที่รู้จักกันในชื่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน - ออกซิเจนไม่ถึงกล้ามเนื้อหัวใจและเกิดความเสียหายขึ้นการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดหรือการผ่าตัดบายพาสถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เพื่อป้องกันความเสียหายต่อหัวใจการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจจะต้องเพิ่มขึ้น ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อกจะถูกเอาออกหรือหลุดออกด้วยหลอดเลือดที่นำมาจากส่วนอื่นของร่างกาย ในการผ่าตัดส่วนใหญ่จะมีการทาบหลอดเลือดหัวใจสองถึงสี่ตัวเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้อย่างเพียงพอ

การผ่าตัดบายพาสมักอธิบายในแง่ของจำนวนอ้อมที่เสร็จสมบูรณ์เช่นทางอ้อมคู่บายพาสสามทางหรือทางอ้อมสี่เท่า

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดหัวใจบายพาส

• การเปลี่ยนแปลงอาหารที่สำคัญเลิกสูบบุหรี่และการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นยังไม่ดีขึ้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• Angioplasty ไม่ประสบความสำเร็จไม่เหมาะสมหรือหลอดเลือดแดงจะถูกยับยั้งอีกครั้งหลังจากการ angioplasty
• เจ็บหน้าอกรุนแรงเกิดขึ้นกับกิจกรรม
• การทดสอบแสดงว่ามีความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้าย
• การทดสอบแสดงให้เห็นว่ามีโรคร้ายแรงในหลอดเลือดแดงหลายชนิด
• Stents ไม่ทำงานไม่สามารถวางหรือจำเป็นได้อีก
• หัวใจวายซ้ายไม่ทำงานอย่างถูกต้องเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• มีความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายจากหัวใจ

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเปิดหัวใจบายพาส

ศัลยแพทย์หัวใจหลายคนสั่งให้ทำการทดสอบอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบว่าหลอดเลือดแดงใดที่อุดตันและความรุนแรงของการอุดตัน Angiogram เป็นแบบทดสอบผู้ป่วยนอกที่ใช้รังสีเอกซ์เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

การทดสอบความเครียด, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) และการตรวจเลือดมักทำได้ก่อนการผ่าตัด การตรวจเลือดอาจทำซ้ำได้ทันทีก่อนการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดรวมทั้งสุขภาพโดยทั่วไปหรือไม่

ศัลยแพทย์อาจมีคำแนะนำที่เจาะจงสำหรับผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดบายพาส คำแนะนำเหล่านี้อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในยาตามใบสั่งแพทย์อาหารและเครื่องดื่มและพฤติกรรมการสูบบุหรี่

การผ่าตัดหัวใจเปิดสูบบุหรี่แบบเปิดบนปั๊ม

การผ่าตัดหัวใจบายพาสแบบเปิดจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปซึ่งกำหนดให้ผู้ป่วยอยู่ในเครื่องช่วยหายใจในระหว่างการผ่าตัด

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการเก็บเกี่ยวหลอดเลือดที่จะกลายเป็น grafts เส้นเลือดขอดในขานิยมใช้กันมากเพราะมีเวลาในการสร้างการปลูกถ่ายหลายครั้ง หากไม่สามารถใช้เส้นเลือดขอดได้ให้ใช้หลอดเลือดจากแขนแทน หลอดเลือดแดงด้านซ้ายของเต้านมภายในใช้สำหรับการเจาะเดี่ยวและถูกนำมาใช้เมื่อหน้าอกเปิดทำการผ่าตัด

เมื่อหลอดเลือดดำเส้นประสาทได้รับการกู้คืนหน้าอกจะเปิดโดยการทำแผลตามกระดูกอกหรือกระดูกหน้าอก ศัลยแพทย์จะตัดกระดูกสันอกเพื่อให้สามารถเปิดช่องอกเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงหัวใจได้

ในขั้นตอน CABG แบบดั้งเดิมหัวใจจะหยุดทำงานด้วยวิธีโพแทสเซียมเพื่อให้ศัลยแพทย์ไม่พยายามที่จะทำงานบนเรือเคลื่อนที่และเลือดจะไหลเวียนไปกับเครื่องปอดหัวใจ ในเวลานี้เครื่องหัวใจปอดทำงานของหัวใจและปอดและเครื่องช่วยหายใจไม่ได้ใช้

ศัลยแพทย์ทำการติดตั้งการตัดขนย้ายเลือดไปรอบ ๆ การอุดตันหรือถอดและแทนที่เรือที่ปิดกั้น ระยะเวลาในเครื่องบายพาสหัวใจและปอดจะขึ้นอยู่กับความเร็วที่ศัลยแพทย์จะสามารถทำงานได้เป็นหลักต้องมีการตัดแต่งกี่ครั้ง

เมื่อการรับสินบนเสร็จสิ้นหัวใจจะเริ่มต้นและให้เลือดและออกซิเจนไปยังร่างกาย กระดูกขากรรไกรจะกลับสู่ตำแหน่งเดิมและปิดโดยใช้สายการผ่าตัดเพื่อให้กระดูกแข็งแรงขึ้นและแผลจะปิด

จุดเด่นของการผ่าตัดหัวใจเปิดสูบฉีด

• ศัลยแพทย์สามารถทำงานได้เร็วขึ้นเพราะหัวใจยังคงอยู่
• เลือดน้อยมากทำให้การผ่าตัดเร็วขึ้น
• เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่เสถียร

จุดด้อยของการผ่าตัดหัวใจเปิดสูบฉีด

• การอักเสบ / การแข็งตัวที่เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด
• การถ่ายเลือดอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมากกว่าการใช้ปั๊ม
• เก็บของเหลวได้มากกว่าปั๊ม
• มีความเสี่ยงต่อความเสียหายจากไตมากกว่าปั๊ม
• อยู่โรงพยาบาลนานกว่าปิดปั๊ม
• เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง

การผ่าตัดเปิดหัวใจล้มเหลว

ขั้นตอนในการเต้นของหัวใจหรือการผ่าตัด "off-pump" นั้นเหมือนกับการผ่าตัดด้วยเครื่องปั๊ม แต่การไหลเวียนของเลือดผ่านร่างกายจะถูกรักษาโดยหัวใจในระหว่างขั้นตอน แทนที่จะใช้เครื่องหัวใจปอดหัวใจยังคงเต้นอยู่เรื่อย ๆ แต่บริเวณที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะยังคงอยู่โดยเครื่องมือผ่าตัด ประมาณ 20% ของผู้ป่วย CABG เป็นครั้งแรกมีการผ่าตัดปิดปั๊ม

ข้อดีของการผ่าตัดเปิดหัวใจล้มเหลว

• หัวใจกำลังเคลื่อนที่ช้าลง
• ลดการสูญเสียเลือดและการถ่ายเลือดน้อยลง
• ลดความเสี่ยงจากโรคหลอดเลือดสมอง
• ลดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
• ที่ราคาไม่แพง

ข้อเสียของการผ่าตัดเปิดหัวใจล้มเหลว

• ผู้ป่วยไม่สามารถเข้ารับการรักษาได้ถึง 70% เนื่องจากภาวะร่างกายหรือสภาพทางการแพทย์
• ไม่ค่อยได้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่ไม่เสถียร

การกู้คืนจากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด

ในการทำศัลยกรรมหลายครั้งยาจะปลุกผู้ป่วยทันทีหลังจากปิดแผล ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เลือกที่จะอนุญาตให้ผู้ป่วย CABG ตื่นช้าๆเพื่อป้องกันความเครียดในหัวใจที่อาจเกิดขึ้นเมื่อตื่นขึ้นทันที

ผู้ป่วยจะถูกนำไปยังพื้นที่การกู้ชีพซึ่งโดยปกติจะเป็นแผนกผู้ป่วยหนักที่มีภาวะหัวใจแข็งหรือผ่าตัดเพื่อดูแลในขณะที่ออกมาจากการดมยาสลบ สภาพแวดล้อมการดูแลที่สำคัญเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลแบบหนึ่งต่อหนึ่งและการเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่อง ในขณะนี้เครื่องช่วยหายใจจะยังคงใช้อยู่ให้การสนับสนุนการหายใจขณะที่ผู้ป่วยยังคงนิ่งอยู่

หนึ่งหรือมากกว่าหลอดทรวงอกท่อขนาดใหญ่ที่มีการแทรกรอบเว็บไซต์ผ่าตัดช่วยเอาเลือดใด ๆ ที่อาจได้รวบรวมรอบหัวใจ IV ขนาดใหญ่เรียกว่า Swan-Ganz จะช่วยให้พนักงานสามารถตรวจสอบการทำงานของหัวใจที่สำคัญและใส่ยาได้

เมื่อยาระงับความรู้สึกสึกหรอและผู้ป่วยตื่นอยู่ท่อช่วยหายใจจะถูกดึงออก (กระบวนการที่เรียกว่า extubation) และผู้ป่วยสามารถหายใจด้วยตัวเองได้ ทันทีหลังการฟอกอากาศออกซิเจนเสริมอาจได้รับจากจมูกเพื่อช่วยหายใจ ระดับออกซิเจนและการหายใจจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและถ้าผู้ป่วยไม่สามารถหายใจได้อย่างเพียงพอโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจจะมีการใส่ท่อช่วยหายใจใหม่

เมื่อตื่นตัวและหายใจด้วยตัวเองผู้ป่วยจะเริ่มทำการฟื้นฟูอย่างเข้มงวดโดยเริ่มจากการนั่งบนขอบเตียงหรือยืนและเดินไม่กี่ก้าวไปยังเก้าอี้ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการเคลื่อนย้ายเพื่อลดความเจ็บปวดและวิธีการป้องกันแผลผ่าตัด ขณะนี้มียาแก้ปวดเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนย้ายได้โดยไม่เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

ผู้ป่วย CABG มักจะอยู่ในสถานที่ดูแลอย่างเข้มข้นเป็นเวลาอย่างน้อยยี่สิบสี่ชั่วโมง หลอดทรวงอกมักจะถูกลบออกภายใน 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดก่อนที่จะย้ายไปยังโรงพยาบาลขั้นบันได ผู้ป่วยที่เป็นโรค CABG จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าระดับความปวดดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อถอดท่อหน้าอกออก

ชีวิตหลังผ่าตัดเปิดหัวใจบายพาส

CABG ไม่ใช่วิธีรักษาโรคหัวใจ เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูง ผู้ป่วย CABG ที่ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อเปลี่ยนอาหารเลิกสูบบุหรี่ออกกำลังกายลดน้ำหนักหรือควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอาจพบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลับมาแล้วและกำลังปิดกั้นการปลูกถ่ายใหม่

ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากกลับบ้านเพื่อช่วยให้มีความแข็งแรงและความแข็งแกร่ง สิ่งอำนวยความสะดวกบางแห่งมีโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจโดยเฉพาะขณะที่บางคนใช้บริการของนักกายภาพบำบัด