เมื่อ Stents ควรใช้ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ?

การใช้ stent ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) เป็นประจำได้รับการท้าทายอย่างมากในการทดลอง COURAGE ซึ่งรายงานครั้งแรกในปี 2550 ในการศึกษาครั้งนี้ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการเป็นโรค CAD มีความเสถียรได้รับการสุ่มตัวอย่างเพื่อรับการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมที่สุด ขดลวด การศึกษาพบว่า ไม่แตกต่าง ในผลลัพธ์ระหว่างสองกลุ่มหลังจาก 4.6 ปี

ความต้านทานต่อผลการทดลอง COURAGE

ผลการทดลอง COURAGE ควรทำให้นักวิทยาศาสตรทุกคนกลับมาประเมินเมื่อใช stents และในผูป patients วย แต่หลายโรคหัวใจไม่ได้เปลี่ยนวิธีปฏิบัติเกี่ยวกับ stents เหตุผลของพวกเขาคือหลายคนเชื่อว่าการอุดตันที่เปิดด้วย stents เพียง ต้อง มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาทางการแพทย์ในการป้องกันการโจมตีหัวใจและความตาย ดังนั้นผลลัพธ์จาก COURAGE ต้องไม่ถูกต้อง พวกเขาเชื่อว่ามีแนวโน้มว่าการติดตามผลในระยะยาวจะเปิดเผยความจริง

แต่ในเดือนพฤศจิกายนปี 2015 ผลการดำเนินงานระยะยาวของ COURAGE ได้รับการเผยแพร่แล้ว หลังจากเกือบ 12 ปีของการติดตามผล stents ยังคงให้ประโยชน์กับการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุดไม่

รายละเอียดของการทดลองใช้ COURAGE

ในการทดลอง COURAGE ผู้ป่วย 2,287 คนที่มี CAD มีเสถียรภาพ (CAD "stable" หมายความว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันไม่ได้เกิดขึ้น) ได้รับการสุ่มให้ได้รับยาที่เหมาะสมที่สุดเพียงอย่างเดียวหรือการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมพร้อมกับ stents อุบัติการณ์การเกิดภาวะหัวใจวายและการเสียชีวิตภายหลังได้รับการจัดทำเป็นตาราง

ไม่มีความแตกต่างกันในผลลัพธ์ระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับ stent สามารถควบคุมอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ดีกว่าผู้ป่วยเพียงอย่างเดียว แต่ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายและความตายก็ไม่ดีขึ้น

การวิเคราะห์ติดตามผลในปี พ.ศ. 2558 มองถึงความแตกต่างระหว่างอัตราตายในระยะยาวระหว่างทั้งสองกลุ่ม หลังจากเฉลี่ย 11.9 ปีไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ร้อยละ 25 ของผู้ป่วยที่ได้รับ stents เสียชีวิตเทียบกับ 24 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว

นักวิจัยมองไปที่กลุ่มย่อยหลาย ๆ รายของผู้ป่วยเพื่อดูว่าเซ็ทย่อยบางส่วนอาจทำได้ดีกว่ากับ stents หรือไม่ พวกเขาพบว่าไม่มีใครทำ

เมื่อควรใช้ stents?

ตอนนี้ดูเหมือนว่าชัดเจนว่า stents ไม่ควรใช้เป็นการบำบัดด้วยเส้นแรกใน CAD ที่มีเสถียรภาพเพื่อป้องกันการโจมตีหัวใจเนื่องจาก stents ไม่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการโจมตีหัวใจในกรณีนี้มากกว่าการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด ในความเป็นจริงมีคำถามที่แท้จริงว่าเท่าใด stents มีประโยชน์ที่ทุกคนในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง

ควรใช้ stent ในรูปแบบ CAD ที่มีเสถียรภาพเฉพาะเมื่อมีอาการเจ็บ angina ที่สำคัญแม้จะเกิดขึ้นแม้จะได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุด

ผลการสอบ COURAGE สามารถอธิบายได้อย่างไร?

ผลการทดลอง COURAGE สามารถใช้งานได้กับการคิดใหม่เกี่ยวกับ CAD และอาการหัวใจวาย การโจมตีหัวใจไม่ได้เกิดจากคราบจุลินทรีย์ที่มีเสถียรภาพที่ค่อยๆเติบโตขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเลือดแดง แต่พวกเขาจะเกิดจากแผ่นโลหะที่ร้าวบางส่วนจึงก่อให้เกิดการก่อตัวอย่างฉับพลันของลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดแดงที่แล้ว ทันใดนั้น บล็อกหลอดเลือดแดง การแตกและการแข็งตัวอาจเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นในคราบจุลินทรีย์ที่มีการปิดกั้นเพียงร้อยละ 10 ของหลอดเลือดแดงเช่นเดียวกับในที่ปิดกั้นร้อยละ 80

การย่นแผ่น "สำคัญ" จะช่วยบรรเทาอาการเจ็บท้องที่เกิดจากการอุดตันได้ แต่เห็นได้ชัดว่ามันจะไม่ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอาการหัวใจวายจำนวนมากเหล่านี้เกี่ยวข้องกับโล่ที่นักประสาทวิทยาเรียกกันว่า "ไม่มีนัยสำคัญ"

การป้องกันการแตกหักของคราบจุลินทรีย์และการป้องกันการโจมตีของหัวใจกำลังมองหาปัญหาทางการแพทย์มากกว่าปัญหาท่อประปา การรักษาที่ดีที่สุดคือการใช้ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต "ทำให้เสถียรภาพ" หลอดเลือดแดงหลอดเลือด (ทำให้พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะแตกออก) ต้องมีการควบคุมที่ก้าวร้าวของคอเลสเตอรอลความดันโลหิตและการอักเสบ นอกจากนี้ยังต้องมีการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและทำให้การแข็งตัวของเลือดน้อยลง การบำบัดด้วยยาแบบก้าวร้าวจะประกอบด้วยยาแอสไพริน statins เบต้าอัพไซด์และยาความดันโลหิต (เมื่อจำเป็น)

หากคุณมี CAD ที่มั่นคงไม่ว่าจะเป็น stent หรือไม่จำเป็นต้องใช้เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของคุณเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการหัวใจวายจริงๆคุณจำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาทางการแพทย์แบบก้าวร้าวนี้ คุณควรปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจของคุณว่าควรจะทำอะไรในการรักษาพยาบาลในกรณีของคุณ