วิธีวินิจฉัยโรคไตเรื้อรัง

โรคไตเรื้อรัง (CKD) ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจหาความไม่สมดุลของสารเคมีที่เกิดจากการสูญเสียความก้าวหน้าของไต การทดสอบอาจจะมาพร้อมกับการทดสอบภาพและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติ การทดสอบการทำงานของไตหรือที่เรียกว่าการทดสอบการทำงานของไตมีความสำคัญต่อการติดตามความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษาด้วย

นอกจากนี้ยังมีความสำคัญต่อการเกิดโรคและสามารถแยกความแตกต่างของ CKD ออกจากอาการบาดเจ็บไตเฉียบพลันได้ (AKI)

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

โรคไตเรื้อรังพัฒนาขึ้นเมื่อไตไม่ว่าจะด้วยเหตุใดก็ตามจึงไม่สามารถกรองของเสียและควบคุมความสมดุลของน้ำและกรดในร่างกายได้ โรคสามารถวินิจฉัยได้โดยการวัดสารบางอย่างที่เรียกว่าเครื่องหมายซึ่งอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงเมื่อไตบกพร่อง

กระบวนการตรวจคัดกรองจะเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะเพื่อประเมินเครื่องหมายมาตรฐานเช่น serum creatinine, SCR,

Creatinine ในซีรัม

การตรวจครีเอตินินในเลือด (SCr) เป็นการวัดปริมาณสารที่เรียกว่าครีเอตินในเลือดของคุณ Creatinine เป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อที่ขับออกทางปัสสาวะ เนื่องจาก creatinine ผลิตและขับออกมาในอัตราคงที่อย่างสม่ำเสมอมันเป็นวัดที่เชื่อถือได้ของการทำงานของไต

ช่วงปกติของ SCr คือ:

• 0.5 ถึง 1.1 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตรต่อเดซิลิตรในผู้หญิง
• 0.6 - 1.2 mg / dL ในผู้ชาย

อัตราการกรองไขกระดูก

อัตราการกรองไส้เลื่อน (GFR) คือการประมาณค่าของไตที่ทำงานได้ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะประเมินปริมาณเลือดที่ผ่านตัวกรองเล็ก ๆ ของไตเรียกว่า glomeruli ในแต่ละนาที

ในการคำนวณ GFR ห้องทดลองจะใช้อัลกอริทึมที่มีส่วนร่วมในค่า SCr อายุเชื้อชาติเพศความสูงและน้ำหนักของคุณ ผลที่ได้จะทำให้แพทย์ของคุณได้ภาพที่แม่นยำมากขึ้นว่าไตของคุณทำงานได้ตามปกติหรือผิดปกติหรือไม่

ช่วงอ้างอิงของ GFR มีดังนี้:

• 90 ถึง 120 มิลลิลิตร (มิลลิลิตรต่อนาที): ปกติ
• ต่ำกว่า 60 มิลลิลิตร / นาที: CKD
• ต่ำกว่า 15 มิลลิลิตร / นาที: ความล้มเหลวของไตหรือที่เรียกว่าเป็นโรคไตระยะสุดท้าย (End-stage renal disease - ESRD)

ค่า GFR อาจเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยจากห้องปฏิบัติการหนึ่งไปอีกห้องหนึ่งเนื่องจากบางแห่งอาจใช้สูตรอื่นในการคำนวณ GFR ด้วยเหตุนี้จะช่วยให้การทดสอบของคุณดำเนินการในห้องปฏิบัติการเดียวกันเพื่อให้มั่นใจว่าสอดคล้องกัน

นอกจากนี้ยังควรสังเกตด้วยว่าผู้สูงอายุมักมีค่าต่ำกว่า 60 เนื่องจาก GFR ลดลงตามอายุ

Creatinine Clearance

อีกวิธีหนึ่งในการประเมิน GFR คือการทดสอบที่เรียกว่า CrCl (CrCl) ซึ่งจะเปรียบเทียบระดับ creatinine ในซีรัมของคุณกับปริมาณของครีเอทีนินที่ขับออกมาในปัสสาวะเกิน 24 ชั่วโมง อัลกอริทึมจะเป็นตัวบ่งชี้ถึงอายุเชื้อชาติความสูงและน้ำหนัก

ช่วงปกติของค่า CrCl คือ:

• 88 ถึง 128 มล. / นาทีสำหรับสตรี
• 97 ถึง 137 มิลลิลิตร / นาทีสำหรับผู้ชาย

Albumin ปัสสาวะ

Glomeruli เป็นส่วนประกอบของหน่วยการกรองที่เรียกว่า nephron

บทบาทของ nephrons คือการกรองเซลล์ที่มีขนาดใหญ่เช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนเพื่อไม่ให้ขับออกมา เมื่อ nephrons เสียหายโปรตีนและเลือดสามารถหลบหนีและออกจากร่างกายในปัสสาวะ

โปรตีนชนิดหนึ่งที่เรียกว่า albumin สามารถใช้ในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาโปรตีนที่ทำให้เกิดการสะสมของโปรตีนที่เป็นลักษณะของโรคไตได้มากเกินไป เพื่อวินิจฉัยภาวะโปรตีนในปัสสาวะแพทย์อาจทำการทดสอบปัสสาวะได้ตลอด 24 ชั่วโมงหรือคำนวณอัตราส่วนของ albumin ในปัสสาวะต่อ creatinine ในซีรัม

ช่วงปกติของ albumin ปัสสาวะเป็น:

• 0 ถึง 8 มก. / เดซิลิตรในการตรวจปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
• 0 ถึง 30 สำหรับอัตราส่วน albumin / creatinine ในปัสสาวะ

ยูเรียไนโตรเจนในเลือด

ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) วัดปริมาณของเสียในเลือดของคุณเรียกว่ายูเรียไนโตรเจน ไนโตรเจนยูเรียถูกสร้างขึ้นเมื่อตับทำลายโปรตีนและเช่น creatinine ในเลือดมีการผลิตและขับออกไปในอัตราที่สม่ำเสมออย่างเป็นธรรม

ช่วงค่าปกติของ BUN คือ:

• 6 ถึง 21 mg / dL สำหรับสตรี
• 8 ถึง 24 mg / dL สำหรับผู้ชาย

ค่า BUN สูงยังสามารถแนะนำสาเหตุพื้นฐานของความล้มเหลวของไต ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวการคายน้ำหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ

ปริมาณปัสสาวะ

ปริมาณปัสสาวะคือปริมาณของของเหลวที่คุณปัสสาวะในระยะเวลาหนึ่ง ใช้เป็นหลักเพื่อวิเคราะห์ AKI และวัดเป็นมิลลิลิตร (กิโลกรัม) ต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัว (กก.) ต่อชั่วโมง

Oliguria ซึ่งเป็นปริมาณปัสสาวะที่มีขนาดเล็กอย่างผิดปกตินั้นเป็นลักษณะของอาการบาดเจ็บไตเฉียบพลันและมีความหมายว่าอะไรน้อยกว่า 0.5 mL / kg / h Oliguria ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับ CKD

การถ่ายภาพ

นอกเหนือจากการตรวจเลือดและปัสสาวะแล้วการทดสอบภาพสามารถใช้ในการระบุและประเมินความเสียหายที่ไตอาจมีความยั่งยืน ในหมู่พวกเขา:

• เสียงพ้น เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการถ่ายภาพ สามารถใช้วัดขนาดและลักษณะของไตและช่วยในการค้นหาเนื้องอกแผลและการอุดตัน เทคนิคใหม่ที่เรียกว่า Doppler สีสามารถนำมาใช้เพื่อระบุการอุดตัน, การบีบตัว (narrowing) หรือรอยแตกในเส้นเลือดของไต
• รังสีเอกซ์ ส่วนใหญ่ใช้เพื่อประเมินขนาดของนิ่วในไตหรือวัดขนาดและรูปร่างของไต
• เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นประเภทของ X-ray ที่สามารถผลิตภาพตัดขวางของไต การสแกน CT สามารถเป็นประโยชน์ในการตรวจหามะเร็งแผลฝี abscesses สิ่งกีดขวางนิ่วในไตและการสะสมของของเหลวรอบ ๆ ไต พวกเขาสามารถใช้สำหรับคนอ้วนสำหรับผู้ที่อัลตราซาวด์อาจไม่ให้ภาพที่ชัดเจน
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการสร้างภาพความคมชัดสูงโดยไม่ใช้รังสี ในขณะที่การสแกน CT scan อาจมีประโยชน์เช่นเดียวกับการสแกน CT scan แต่ MRI มักต้องการสารสีย้อมสีแกโดลิเนียมซึ่งอาจเป็นสาเหตุของโรคผิวหนังที่ร้ายแรงซึ่งเรียกว่า Nephrogenic System System Fibrosis (NSF) ในคนที่มีภาวะไตบกพร่อง

การตรวจชิ้นเนื้อไต

การตรวจชิ้นเนื้อไตเกี่ยวข้องกับการทำตัวอย่างเนื้อเยื่อไตเพื่อตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้ออาจได้รับการฉีดยาผ่านผิวหนัง (ซึ่งเข็มจะสอดเข้าไปในไตผ่านช่องท้องของคุณ) หรือเปิด (ซึ่งเนื้อเยื่อจะได้รับผ่านการผ่าตัดแผลผ่าตัดผ่านกล้องหนึ่งถึงสองนิ้ว)

การตรวจชิ้นเนื้อไตอาจระบุได้ในบางสถานการณ์ ได้แก่:

• โรคไตไม่ชัดเจน
• โลหิตเป็นเนื้องอก (เลือดในปัสสาวะ)
• โปรตีนริดสีดวงทวารรุนแรงพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของไตวายเรื้อรัง (โรคไต)
• แผลไต
• เนื้องอกไต
• ไตล้มเหลว

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการตรวจชิ้นเนื้อไตเป็นเรื่องผิดปกติ ในบางกรณีเลือดออกอาจทำให้เกิดการสะสมของก้อนไตและไม่สามารถปัสสาวะได้ การติดเชื้ออาจเป็นไปได้ แต่มีโอกาสน้อยกว่าถ้าการดูแลแผลถูกยึดติด

การแสดงละคร

วัตถุประสงค์ของการแสดงอาการไตเป็นสองเท่า: เพื่อสร้างวิธีการทำงานของไตและเพื่อกำหนดหลักสูตรที่เหมาะสมที่สุดในการรักษา สำหรับ CKD การแสดงละครจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของ GFR เท่านั้นซึ่งสอดคล้องกับแผนการรักษาที่เหมาะสม

เวที	ลักษณะ	ประมาณการ GFR	แผนปฏิบัติการ
1	การสูญเสียการทำงานของไตน้อยที่สุด	ต่ำกว่า 90 มล. / นาที	วินิจฉัยและรักษาปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและลดความก้าวหน้าของ CKD
2	การสูญเสียการทำงานของไตอย่างเฉียบพลัน	60 ถึง 89 มล. / นาที	วินิจฉัยและรักษาปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและลดความก้าวหน้าของ CKD
3	การสูญเสียระดับปานกลางของการทำงานของไต	30 ถึง 59 มล. / นาที	ปรึกษากับผู้ที่เป็นโรคไต
4	การสูญเสียการทำงานของไตอย่างรุนแรง	15 ถึง 29 มล. / นาที	เตรียมความพร้อมสำหรับการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต
5	โรคไตระยะสุดท้าย	ต่ำกว่า 15 มล. / นาที	การฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต

Differential Diagnosis

เมื่อมีหลักฐานการด้อยค่าไตงานแรกของแพทย์คือการแยกความแตกต่างระหว่างโรคไตเรื้อรังและอาการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน เนื่องจาก AKI มักกลับคืนได้หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม ในทางตรงกันข้ามโรคไตวายเรื้อรังเป็นโรคที่มีความก้าวหน้าซึ่งต้องมีการติดตามและดูแลตลอดชีวิต

มีจำนวนของเบาะแสการวินิจฉัยที่สามารถช่วยแยกแยะระหว่างสองเงื่อนไขได้

	AKI	โรคไตวายเรื้อรัง
ประวัติทางการแพทย์	การผ่าตัดล่าสุดการใช้ยาสมุนไพรหรือยาขับปัสสาวะ, การอุดตันทางเดินปัสสาวะการคายน้ำหรือสัญญาณของความผิดปกติของหัวใจหรือตับ	ประวัติยาวนานของโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงโรคไต polycystic lupus หรือ urologic disorders
Creatinine ในซีรัม	มักจะเพิ่มขึ้นในช่วงหลายวัน	มักจะเพิ่มขึ้นเป็นเดือนหรือหลายปี
ระดับของ Creatinine ในคลิปเล็บ	ระดับ creatinine ปกติ	ระดับ creatinine เพิ่มขึ้น
ขนาดของไต	ปกติหรือใหญ่กว่าขนาดปกติในอัลตราซาวนด์	มีขนาดเล็กกว่าปกติในอัลตราซาวนด์
ปัสสาวะออก	ลดหรือไม่มีปัสสาวะออก	แนวโน้มที่จะออกปกติ (ยกเว้นในกรณีขั้นสูงหรือในผู้สูงอายุ)

แหล่งที่มา:

• หุ้น
• ดีด
• อีเมล์
• ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่? ขอขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! อะไรคือข้อกังวลของคุณ? แหล่งที่มาของบทความ

• Gaitonde, D; Cook, D.; และ Rivera, I. โรคไตเรื้อรัง: การตรวจหาและประเมินผล Amer Fam Phys 2017 15 ธ.ค. 96 (12): 776-783
• Ozmen, S; Akin, D.; และ Ozmen, C. รีวิวเพื่อแยกความแตกต่างของการบาดเจ็บไตเฉียบพลันจากโรคไตเรื้อรัง BJMMR 2016; 18 (9): 1-7
• Selby, N; Fluck, R; Kolhe, N. et al. เกณฑ์ระหว่างประเทศสำหรับการบาดเจ็บไตเฉียบพลัน: ข้อดีและความท้าทายที่เหลืออยู่ PLoS Med 2016; 13 (9): e1002122 DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122