ทำไมโปลิโอยากที่จะกำจัด?

โรคโปลิโอไม่สิ้นสุด ในความเป็นจริงเราได้เรียนรู้ว่าโปลิโอไม่เพียงกลับ; มันไม่เคยทิ้ง

โรคโปลิโอสามารถแพร่กระจายโดยไม่มีใครสังเกตได้ทำให้เราคิดว่าเราเอาชนะความเจ็บป่วยได้ จากนั้นโรคสามารถปรากฏขึ้นและพิสูจน์ว่าเราผิดได้ ในช่วงฤดูร้อนปี 2016 ไนจีเรียเข้าร่วมกับปากีสถานและอัฟกานิสถานเป็นเพียงสามมณฑลที่โปลิโอเป็นที่รู้จักแพร่หลายไปแล้ว

โปลิโอคืออะไร?

ไวรัสที่เป็นสาเหตุของโรคโปลิโอเป็น enterovirus ไวรัสกระจายปากเปล่า (จากอุจจาระไปยังปาก) สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีเศษอุจจาระจากคนที่ติดเชื้อเข้าไปในน้ำดื่มของคนอื่น น้ำไม่ได้สะอาดหมดจด นอกจากนี้ยังสามารถมาจากอาหารที่ปนเปื้อน นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายปากเปล่าผ่านน้ำลายที่ติดเชื้อ

โรคส่งผลให้เป็นอัมพาตในบางกรณี อัมพาตนี้รุนแรงมากซึ่งหมายความว่ามันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังเป็นอ่อนแอซึ่งหมายความว่ามันทำให้เกิดความอ่อนแออิดออดกับกล้ามเนื้อลดลงและลดลงหรือขาดการตอบสนอง อัมพาตสามารถถาวรและไม่มีการรักษา อัมพาตเกิดขึ้นในน้อยกว่า 1% ของกรณี (ประมาณ 1 ใน 200 คนที่ติดเชื้อ) ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักเป็นเด็กเล็ก ๆ ของผู้ที่เป็นอัมพาต 5-10% อาจตายเนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่สัมผัสเชื้อไวรัสไม่มีอาการใด ๆ ตาม CDC 72 คนใน 100 คนที่ได้รับผลกระทบไม่มีอาการใด ๆ ประมาณ 25 ใน 100 จะมีอาการเล็กน้อยที่หายไปภายในสองสามวันด้วยตัวเอง อาการ ได้แก่ ไข้เจ็บคอคลื่นไส้ความเมื่อยล้าปวดศีรษะปวดท้อง ส่วนที่เหลืออีก 3 ใน 100 จะมีหมุดและเข็มหรือรู้สึกอ่อนแอ บางคนจะมีอาการอักเสบของโรคไขสันหลังอักเสบที่ล้อมรอบสมองของพวกเขาเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โดยส่วนใหญ่แล้วผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่จะไม่เคยรู้มาก่อนแต่ไม่มีใครมองหาไวรัสจะรู้ว่าคนเหล่านี้ติดเชื้อด้วย

โรคโปลิโอเป็นโรคที่เราใกล้จะหมดไป

มีอะไรยากเกี่ยวกับการหยุดโรคโปลิโอ?

ป้องกันโรคโปลิโอเป็นเรื่องเกี่ยวกับการหากรณีหยุดการส่งผ่านโดยการให้น้ำสะอาดและสุขาภิบาลและการป้องกันการติดเชื้อ (การฉีดวัคซีน) ที่หนึ่งของเหล่านี้ล้มเหลวอื่น ๆ มีความจำเป็นมากยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตามอย่างไรก็ตามการฉีดวัคซีนและการเฝ้าระวังที่ไม่มีบริการด้านสุขาภิบาลและการให้น้ำเป็นเรื่องที่ยากที่สุด

• การเฝ้าระวังเป็นสิ่งที่ยากที่สุดเมื่อต้องการมากที่สุด เป็นเรื่องยากที่จะเข้าถึงพื้นที่ที่มีความไม่มั่นคงการอัดอรงขาดการบริการด้านสุขอนามัยและน้ำสะอาด นี่เป็นพื้นที่ที่โปลิโอมีแนวโน้มแพร่กระจายมากที่สุด
• การฉีดวัคซีนเป็นสิ่งที่ยากที่สุดเมื่อจำเป็นที่สุด พื้นที่ที่เสี่ยงต่อการขาดความมั่นคงและความยากจนมักเป็นพื้นที่ที่จำเป็นต้องมีการฉีดวัคซีนมากที่สุด การฉีดวัคซีนเป็นสิ่งจำเป็นมากที่สุดในหมู่ผู้ที่มีอย่างน้อย
• การเฝ้าระวังไม่สมบูรณ์ การเฝ้าระวังสามารถระบุได้เฉพาะกรณีที่มีอาการอัมพาต กรณีส่วนใหญ่เป็นอัมพาต (แม้กระทั่งอัมพฤกษ์รุนแรง) จะไม่เกิดจากโปลิโอเมื่อไม่มีการระบาด กรณีส่วนใหญ่ของโปลิโอไม่ส่งผลให้เกิดอัมพาตทั้งสองอย่าง ดังนั้นเฝ้าระวังจะกลายเป็นหลายกรณีที่ไม่โปลิโอและจะไม่เริ่มต้นในการระบุทุกกรณีของการติดเชื้อโปลิโอ

สิ่งที่เกิดขึ้นในไนจีเรีย?

มันควรจะเป็นวันครบรอบปีที่สองของไนจีเรีย (และแอฟริกา) เป็น wildtype โปลิโอฟรี มีผู้ป่วย 2 รายที่เป็นโรคโปลิโอในเขต Borno ในภาคเหนือของไนจีเรีย โปลิโอถูกระบุในสองพื้นที่ที่แยกจากกันของรัฐบอร์โน ผู้ที่อยู่ในพื้นที่เหล่านี้ไม่มีการติดต่อกันและกัน

โรคโปลิโอติดเชื้อในเด็กคนหนึ่งที่มีอาการอัมพฤกษ์อ่อนแอเฉียบพลัน (AFP) ใน Borno ในช่วงกลางเดือนกรกฎาคม ไวรัสยังพบในการติดต่อที่ใกล้ชิดสุขภาพของเด็กคนนั้น นอกจากนี้ไวรัส wildtype ที่เกี่ยวข้องได้รับการระบุในอีกในการติดต่อใกล้ชิด (และมีสุขภาพดี) ของเด็กที่มีอาการ AFP สัปดาห์ก่อนหน้านี้ในเดือนกรกฎาคมที่อื่น ๆ ในรัฐ

เรื่องราวในไนจีเรียคืออะไร?

บริบทมักมีความสำคัญกับโรคติดเชื้อ โปลิโอมักโจมตีคนที่อ่อนแอที่สุด นี่คือที่ที่มันสามารถแพร่กระจาย

กลุ่มผู้ก่อการร้าย Boko Haram ได้นำไปสู่คนจำนวนมากที่ไม่สามารถเข้าถึงบริการสุขภาพที่พวกเขาต้องการได้ Boko Haram เป็นหนึ่งในกลุ่มผู้ก่อการร้ายที่อันตรายที่สุดในโลก นี้จะเพิ่มความเสียหายที่เกิดขึ้น

กรณีเหล่านี้ถูกระบุในช่วงเวลาที่มีผู้เสียชีวิตประมาณ 2.5 ล้านคนในบริเวณตะวันออกเฉียงเหนือของไนจีเรียเนื่องจากความไม่มั่นคงที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มผู้ก่อการร้าย Boko Haram หลายคนได้แสวงหาที่หลบภัยในเมืองหลวงของ Borno ซึ่งเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า มีถนนที่คิดว่าอันตรายเกินไปสำหรับการขับรถ ตลาดที่ถูกปิด ส่วนใหญ่ (90%) อาศัยอยู่นอกค่ายอย่างเป็นทางการ

เมื่อ Boko Haram ได้รับการผลักดันให้กลับมาในช่วงซัมเมอร์นี้ผ่านทางการดำเนินงานทางทหารของไนจีเรียถนนเหล่านี้จะถูกนำมาใช้และพื้นที่ใหม่ ๆ จะถึง กลุ่มช่วยเหลือและทหารที่เข้าสู่พื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงก่อนหน้านี้ได้เห็นผู้คนจำนวนมากที่หิวโหยและขาดสารอาหารมาก พวกเขาต้องการน้ำสะอาดและบริการอื่น ๆ เหล่านี้เป็นความต้องการเร่งด่วนทั้งหมดที่จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือในทันทีซึ่งรัฐบาลและกลุ่มช่วยเหลือเริ่มให้ความช่วยเหลือ

มันยากที่จะมองหาโปลิโอที่มันน่าจะเป็นมากที่สุด

การเฝ้าระวังโรคอัมพาตขาดกรด (Acute Flaccid Paralysis หรือ AFP) ไม่ได้รับความสำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในพื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ สถานที่เหล่านี้เป็นประเด็นที่มีความกังวลเรื่องอาหารปลอดภัยและน้ำสะอาด

การเฝ้าระวังเอเอฟพีคือตัวการเฝ้าระวังที่ไม่สมบูรณ์ การติดเชื้อโปลิโอส่วนใหญ่จะไม่ทำให้เกิดอัมพาต (ประมาณ 4-5% ป่วยส่วนน้อยกว่า 1% จะทำให้เป็นอัมพาต) ในทำนองเดียวกันกรณีส่วนใหญ่ของ AFP เกิดจากสิ่งอื่นที่ไม่ใช่โรคโปลิโอ (นอกการระบาดนั่นคือ) เอเอฟพีควรรายงานถึงแม้ว่าจะไม่มีกรณีของโรคโปลิโอเนื่องจากจะมีกรณีที่ไม่ใช่โรคโปลิโอ

เรารู้อะไรบ้างเกี่ยวกับไวรัสที่พบ?

ไวรัสนี้เกี่ยวข้องกับไวรัสที่อยู่ในไนจีเรียเมื่อห้าปีก่อน

เป็น WPV1 (ไวรัสโรคโปลิโอ Wildtype 1) - แต่ทุกกรณีทั่วโลก ไนจีเรียล่าสุดมีการระบุ WPV1 ในปี 2014 ที่อื่นในภาคเหนือของไนจีเรีย WPV1 ได้รับการระบุครั้งสุดท้ายใน Borno ในผู้ป่วยในปี 2012

สิ่งที่น่าสนใจเกี่ยวกับสายพันธุ์ WPV1 ที่แยกได้ในขณะนี้คือไนจีเรียมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับสายพันธุ์ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2554 ซึ่งหมายความว่าสำหรับคุณเมื่อ 5 ปีที่ผ่านมาโรคโปลิโอในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดนี้มีแนวโน้มว่าจะอยู่ในแอฟริกาโดยที่ไม่ได้เห็น

นี่เป็นความพ่ายแพ้ครั้งใหญ่ในการต่อสู้กับโรคโปลิโอหรือไม่?

กรณีใหม่คือความพ่ายแพ้ ประเทศที่เพิ่งมีคดีเป็นข้อปราชัย ทวีปใด ๆ ที่เพิ่งมีกรณีเป็นความปราชัย ในกรณีนี้มีกรณีใหม่ในประเทศใหม่ในทวีปใหม่ ไนจีเรียและแอฟริกาถึงเกือบ 2 ปีโดยไม่มีกรณี

เพื่อนำมุมมองนี้กลับคืนมามีความก้าวหน้าอย่างมากในการกำจัดโปลิโอ อีกสองสายพันธุ์ WPV ยังไม่เคยพบเห็นในโลกนี้มานานหลายปี WPV3 เป็นครั้งสุดท้ายในเดือนพฤศจิกายน 2012 ที่อื่นในไนจีเรีย WPV2 เป็นครั้งสุดท้ายในปีพ. ศ. 2542 ในอินเดียและได้รับการประกาศให้ใช้ในปีพ. ศ. 2560 มีการตั้งค่าสายอากาศที่ลดทอนอยู่ 2 ออกจากนั้น OPV (วัคซีนโปลิโอช่องปาก) ซึ่งประกอบด้วยไวรัสที่มีชีวิตอ่อนแอซึ่งแตกต่างจากการฉีด IPV (วัคซีนโปลิโอที่ถูกยกเลิก).

ไวรัสวัคซีนชนิดที่ 2 จะถูกนำออกจาก OPV ทั่วโลกเนื่องจาก

1. วัคซีนทั้ง 3 สายพันธุ์สามารถจับคู่กับสายพันธุ์ wildtype ได้ 3 สายพันธุ์
2. ไม่มีความจำเป็นที่จะต้องป้องกัน WPV2 ที่ถูกกำจัดไปแล้ว
3. การกำจัดเชื้อไวรัสชนิดที่อาศัยอยู่ลดลง 2 สามารถลดความเสี่ยงระยะยาวของการระบาดของโรคโปลิโอวัคซีนที่เป็นวัคซีนที่เป็นวัคซีนชนิดที่ 2 (cVDPV2) ซึ่งเกิดขึ้นที่ประเทศไนจีเรียในอดีตและเป็นโรคระบาดที่พบได้บ่อยที่สุดจากเชื้อไวรัส cVDPV และ
4. เพื่อรักษาภูมิคุ้มกันในชุมชนที่มีความเสี่ยงสูง IPV สามารถบริหารจัดการเพื่อป้องกัน VDPV2 ด้วย

(หรือไวรัสที่เกี่ยวข้อง) ได้รับการ outweighed โดยประโยชน์ของ OPV และความเสี่ยงของไวรัส wildtyp แยกต่างหากไม่ได้เพ้อเจ้อ

แต่รอสักครู่อาจจะมีมากขึ้น

นอกจากนี้หากมีช่องว่างในน้ำและสุขาภิบาลยังคงมีความเสี่ยงจากการสัมผัสกับโปลิโอผ่านน้ำ โปลิโอกระจาย "อุจจาระปากเปล่า" ซึ่งอาจรวมถึงการแพร่กระจายผ่านน้ำ

ใน Borno การเฝ้าระวังบางอย่างได้แสดงให้เห็นว่าในวัคซีนโปลิโอวัคซีนที่ได้รับวัคซีนวัคซีนในปัจจุบันบางแห่ง (cVDPV) มีอยู่ในบางกรณี Borno ได้รับการแยกเชื้อไวรัส Poliovirus ชนิดที่ได้จากวัคซีน (ชนิดที่ 2) ในเดือนเมษายนซึ่งไม่น่าแปลกใจ อย่างไรก็ตามวัคซีนนี้เป็นครั้งแรกที่วัคซีนนี้เปลี่ยนเป็นสายพันธุ์นี้ในปี 2016 ซึ่งส่งผลให้ได้รับการอนุมัติวัคซีน OPV2 monovalent ในไนจีเรียจากคลังสินค้าทั่วโลก

แม้จะมีการหยุดชะงักและการให้วัคซีนที่ไม่สมบูรณ์ไม่มีรายงานใดที่มีกรณีของ cVDPV ในปีพ. ศ. 2560 กรณีดังกล่าวสามารถเห็นได้เมื่ออัตราการฉีดวัคซีนต่ำมากเมื่อไม่มีกรณี wildtype เช่นลาวยูเครนกินี / มาลีมาดากัสการ์และ พม่าได้เห็นมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2558 Borno ได้เห็น cVDPV อย่างน้อยหนึ่งโหลในปี 2014 และอย่างน้อยหนึ่งคดีในปี 2015 ดังนั้นจะต้องระวังกรณี VDPV และดูว่าจะทำให้การตอบสนองในครั้งนี้เป็นอย่างไร

โดยรวมแล้วความคืบหน้าในการทำ?

จริง

ในปี 2556 พบว่ามีผู้ป่วย 256 รายใน 3 ประเทศนี้และอีก 5 ราย (โซมาเลียซีเรียเอธิโอเปียเคนยาและแคเมอรูน) ในปีพ. ศ. 2557 มีกรณีทุพโภชนาการจำนวน 359 ราย แต่มีเพียง 19 รายที่พบในประเทศนอกประเทศที่เป็นถิ่นที่อยู่ 3 ประเทศ (โซมาเลีย, เอธิโอเปีย, แคเมอรูน, อิเควทอเรียลกินี, อิรัก, ซีเรีย) โดยในปี 2015 มี 74 รายเฉพาะในประเทศที่มีถิ่นอาศัย ไม่มีใครพบนอกอัฟกานิสถานและปากีสถาน

ยิ่งไปกว่านั้นก็อาจมีเพียงสายพันธุ์ชนิดหนึ่งที่ยังคงหมุนเวียนอยู่บนดาวเคราะห์

โรคโปลิโอชนิดที่ 2 ไม่มีอยู่ใน "โรคประจำตัว" กรณีล่าสุดพบในปี 2542 ในอินเดีย มันได้รับการประกาศกำจัด

โรคโปลิโอชนิดที่ 3 (WPV3) อาจหายไปจาก "ป่า" กรณีป่าชนิดล่าสุดของ WPV3 ได้รับการเผยแพร่ในปีพ. ศ. 2555 ในปากีสถาน

กรณีตัวอย่าง wild type ล่าสุดเป็นประเภท 1 (WPV1)