เมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองพัฒนาในคนที่เป็นโรคลูปัส

เรารู้อะไรเกี่ยวกับการเชื่อมต่อระหว่างลูปัสและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง? เรารู้มากกว่าที่เราทำเมื่อ 20 ปีที่แล้ว แต่คำตอบอาจยังคง“ ไม่เพียงพอ” ตามบทความของ Boddu และเพื่อนร่วมงานที่เผยแพร่ทางออนไลน์ในฉบับเดือนมีนาคม 2560 เรื่อง“ รายงานผู้ป่วยในโรคข้อ”

Lupus หรือ Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

โรคลูปัส (Lupus erythematosus) (SLE) เป็นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนมากซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับอาการต่าง ๆ จำนวนมากและอาจเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะหลายอย่างภายในร่างกาย คนสองคนที่เป็นโรคลูปัสสามารถมีอาการที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง แต่นี่คือบางคนที่พบบ่อย:

• อาการปวดข้อตึงและบวม
• อ่อนเพลียและมีไข้
• ผื่นบนใบหน้าบนแก้มและสะพานจมูกกล่าวกันว่าเป็นรูปผีเสื้อโดยมีจมูกเป็นทั้งร่างกายและแก้มเหมือนปีกของผีเสื้อ ผื่นอาจจะหนาหรือคันหรือร้อน
• ปัญหาผิวอื่น ๆ ที่ดูแย่ลงเมื่อโดนแสงแดด
• นิ้วและนิ้วเท้าดูเหมือนจะเสียการหมุนเวียนเปลี่ยนเป็นสีขาวหรือสีน้ำเงินในช่วงเย็นหรือในช่วงที่เครียด - นี่เรียกว่าปรากฏการณ์ของ Raynaud
• อาการจากระบบอวัยวะต่าง ๆ หายใจถี่, เจ็บหน้าอก, ตาแห้ง

• ปวดหัวสับสนและสูญเสียความจำ

Lymphoma มะเร็งของเม็ดเลือดขาว

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งของเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าเซลล์เม็ดเลือดขาว สองประเภทพื้นฐานของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือ Hodgkin lymphoma และ Non-Hodgkin lymphoma หรือ NHL โดยทั่วไปแล้วมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเริ่มต้นที่ต่อมน้ำเหลือง แต่ยังสามารถเกี่ยวข้องกับอวัยวะต่าง ๆ และมันสามารถเกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อและโครงสร้างที่แตกต่างกันของร่างกายไม่เพียง แต่ต่อมน้ำเหลือง เช่นเดียวกับโรคลูปัสอาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีความหลากหลายและผู้คนต่างมีอาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่แตกต่างกัน บางครั้งอาการเดียวคือต่อมน้ำเหลืองบวม:

• อาการบวมอย่างไม่เจ็บปวดของต่อมน้ำเหลืองที่คอรักแร้หรือขาหนีบของคุณ
• อ่อนเพลียและมีไข้
• ชุ่มเหงื่อยามค่ำคืน
• ลดความอยากอาหารลดน้ำหนักไม่ได้อธิบาย - มากถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักร่างกายของคุณ
• ผิวหนังคัน
• อาการไอหรือเจ็บหน้าอกปวดท้องหรือผื่นแดงและกระแทกผิวหนัง

เงื่อนไขสองข้อนี้มีอะไรที่เหมือนกัน?

ดีบางครั้งอาการอาจทับซ้อนกันสำหรับหนึ่ง และโรคทั้งสองเกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน: เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์สำคัญในระบบภูมิคุ้มกันและระบบภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งที่ผิดปกติใน SLE เม็ดเลือดขาวยังเป็นเซลล์ที่มีปัญหาในโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

แต่ยังมีสิ่งนี้: จากการศึกษาจำนวนหนึ่งพบว่าคนที่เป็นโรค SLE มีอัตราการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงกว่าคนทั่วไป หนึ่งในหลาย ๆ ทฤษฎีก็คือว่าในระบบภูมิคุ้มกันที่ขาดการควบคุมที่เหมาะสม (ในคนที่มี SLE) การใช้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเพื่อรักษาโรคลูปัสอาจทำให้เกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เพิ่มขึ้นใน SLE อย่างไรก็ตามมีการศึกษาจำนวนมากในเรื่องนี้พร้อมกับการค้นพบที่ขัดแย้งกันและดูเหมือนจะไม่เป็นเรื่องทั้งหมด

เมื่อไม่นานมานี้ Boddu และเพื่อนร่วมงานได้รวบรวมแนวโน้มบางอย่างจากการทบทวนวรรณกรรมทางการแพทย์เพื่อหาข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย SLE ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วย SLE นั้นยังไม่ชัดเจน ผู้ที่เป็นโรค SLE ที่ตื่นตัวหรือมีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมากขึ้นและมีความเสี่ยงบางอย่างที่เชื่อมโยงกับการใช้ cyclophosphamide และการได้รับสเตียรอยด์สะสมสูง

แม้ว่าในบางครั้งมีการศึกษาไม่กี่ครั้งที่จะวาดและบ่อยครั้งที่จำนวนคนที่มีทั้ง SLE และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีน้อยในการศึกษาเหล่านี้ - Boddu และนักวิจัยใช้สิ่งที่พวกเขาสามารถหาเพื่อสร้างแพลตฟอร์มเริ่มต้นสำหรับการศึกษาต่อไป ข้อสังเกตคร่าวๆจากการศึกษากับผู้ป่วย SLE ที่พัฒนาการติดตามมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ผู้ที่เป็นโรค SLE ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

• ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง
• ช่วงอายุอยู่ระหว่าง 57 ถึง 61 ปี
• โดยเฉลี่ยพวกเขามี SLE เป็นเวลา 18 ปีก่อนที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• ความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วย SLE นั้นสูงกว่าทุกเชื้อชาติ
• อาการการค้นพบและการทดสอบในห้องปฏิบัติการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะเริ่มต้นซ้อนทับกันเล็กน้อยกับสิ่งที่เห็นใน SLE
• ต่อมน้ำเหลืองบวมบางครั้งสัญญาณเดียวของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคลูปัสซึ่งเกิดขึ้นได้มากถึง 67 เปอร์เซ็นต์

Lymphomas ที่พัฒนาในคนที่มี SLE:

• ชนิดที่พบมากที่สุดในคนที่มี SLE คือกระจาย B-cell lymphoma (DLBCL) ขนาดใหญ่ซึ่งเป็นชนิดที่พบมากที่สุดในประชากรทั่วไป
• ชนิดย่อยของ DLBCL ในกลุ่มที่มี SLE นั้นมักจะอยู่ในประเภทที่มีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายกว่านั่นคือ DLBCLs ที่ไม่ใช่แบคทีเรียที่ไม่ใช่เชื้อโรค
• NHL ใน SLE เช่นเดียวกับ NHL ในประชากรทั่วไปมักมีต้นกำเนิดในต่อมน้ำเหลืองอย่างไรก็ตามต่อมน้ำเหลืองที่เริ่มต้นภายนอกต่อมน้ำเหลืองก็เป็นไปได้ในประชากรทั่วไปและในผู้ที่มี SLE

ผู้ที่มี SLE มักได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids เพียงอย่างเดียวหรือรวมกับยาภูมิคุ้มกันหรือยาพิษอื่น ๆ รวมถึง methotrexate, cyclophosphamide และ azathioprine เพื่อรักษาอวัยวะที่เกี่ยวข้องหรืออาการที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย การศึกษาจำนวนมากได้พยายามที่จะตรวจสอบว่าตัวแทนภูมิคุ้มกันเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในคนที่มี SLE แต่ผลที่ได้จากการศึกษาครั้งหนึ่งขัดแย้งต่อไป

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุที่คนที่เป็นโรค SLE อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลือง:

• ทฤษฎีหนึ่งนั้นเกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรัง DLBCL ที่เกิดจาก lymphocytes ที่เปิดใช้งานนั้นเป็นชนิดย่อยของ NHL ที่พบมากที่สุดที่เกิดขึ้นใน SLE ดังนั้นความคิดก็คือการอักเสบเรื้อรังอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในโรคภูมิต้านตนเองเช่น SLE
• ทฤษฎีอื่นคล้ายกัน แต่มีพื้นฐานทางพันธุกรรมมากกว่าความคิดคือการ autoimmunity ของ SLE revs ระบบภูมิคุ้มกันเพื่อทำให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เพื่อแบ่งและขยาย.
• อีกทฤษฎีหนึ่งเกี่ยวข้องกับไวรัส Epstein-Bar หรือ EBV นี่เป็นไวรัสตัวเดียวที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ mononucleosis หรือ mono ซึ่งเป็นโรคจูบ แนวคิดก็คืออาจเป็นการติดเชื้อ EBV ที่คงอยู่ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแย่ลงด้วยวิธีการที่ถูกต้องเป็นส่วนหนึ่งของเส้นทางโรคทั่วไปสำหรับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้ง SLE และ B-cell

SLE มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งอื่น ๆ

ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของทั้งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และ non-Hodgkin ในผู้ป่วย SLE จากข้อมูลที่ตีพิมพ์ในปี 2558 มีความสัมพันธ์ระหว่าง SLE และมะเร็งไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นถึง NHL Hodgkin lymphoma มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งที่ไม่ใช่เลือด แต่ยังรวมถึงกล่องเสียงปอดตับช่องคลอด / ปากช่องคลอดและมะเร็งต่อมไทรอยด์ - และอาจจะมี ที่ลดลง เสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกผิวหนัง มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดและมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดดูเหมือนจะติดตามด้วย SLE เกินกว่าที่คาดหวังสำหรับประชากรทั่วไป

ผู้ที่มีอาการของโรคSjögrenซึ่งเป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรค SLE จะมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมากขึ้นดังนั้นอาจมีบางสิ่งบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรค SLE ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะ

ในขณะที่ตัวแทนภูมิคุ้มกันบางอย่างดูเหมือนจะปลอดภัยสำหรับคนที่มี SLE จากการศึกษาจำนวนมากมีข้อควรระวังเตือนในวรรณคดี - ที่ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลัก CNS (PCNSL) เป็นชนิดที่หายากของเอ็นเอชแอลที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อื่น ๆ ในร่างกาย เกือบทุกกรณีของ PCSNL ที่รายงานในคนที่มี SLE นั้นเกี่ยวข้องกับสารภูมิคุ้มกันและ mycophenolate โดยเฉพาะ

• หุ้น
• ดีด
• อีเมล์
• ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่? ขอขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! อะไรคือข้อกังวลของคุณ? แหล่งที่มาของบทความ

• Boddu P, Mohammed AS, Annem C, Sequeira W. SLE และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin: ชุดกรณีและการทบทวนวรรณกรรม กรณีตัวแทนโรคไขข้ออักเสบ 2017: 1658473
• Cao L, Tong H, Xu G, และคณะ โรคลูปัสในเลือดและมะเร็งมีความเสี่ยง: การวิเคราะห์เมตา Scheurer M, ed. กรุณาหนึ่ง 2015; 10 (4): e0122964