มะเร็งต่อมลูกหมากกำเริบหลังการผ่าตัด

สิ่งที่น่ากลัวที่สุดเกี่ยวกับโรคมะเร็งคืออะไร? สำหรับหลาย ๆ คนอาจเป็นมะเร็งที่อาจกลับมาหลังจากการผ่าตัด ด้วยโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด - ลำไส้ใหญ่เต้านมสมองเนื้องอกหรือปอด - การกำเริบเหล่านี้เกือบจะเป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตามมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นแตกต่างกัน คุณอาจพบว่ามันยากที่จะเชื่อ แต่ผู้ชายที่เป็นโรคกำเริบมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตตั้งแต่อายุมากกว่ามะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากนั้นแตกต่างกัน

ทำไมการกำเริบของมะเร็งต่อมลูกหมากแตกต่างกันมาก เหตุผลหลายประการ. อย่างแรกคือมันเติบโตและแพร่กระจายช้ากว่ามะเร็งชนิดอื่น ประการที่สองยาที่ยับยั้งฮอร์โมนเพศชาย (ฮอร์โมนปิดล้อม) นั้นมีประสิทธิภาพอย่างน่าตกใจ ผู้ชายเข้าสู่การให้อภัยเฉลี่ย 10 ปี! แต่สิ่งที่ทำให้มะเร็งต่อมลูกหมากมีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือโปรตีนชนิดหนึ่งที่ผลิตในต่อมลูกหมากที่เรียกว่าแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากหรือที่เรียกว่า PSA

PSA นั้นน่าทึ่ง

แม้ว่าการวัดปริมาณ PSA ในเลือดหนึ่งหน้าจอสำหรับโรคมะเร็งได้รับการสอบสวนอย่างจริงจัง PSA เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจหาโรคกำเริบ ในความเป็นจริงมะเร็งชนิดอื่น ๆ ไม่มีอะไรที่จะเข้าใกล้ความแม่นยำของ PSA PSA ตรวจจับ จิ๋ว โรคมะเร็ง. น่าเสียดายที่มะเร็งชนิดอื่นสามารถตรวจพบได้ด้วยการสแกนหลังจากเนื้องอกที่เกิดขึ้นอีกมีขนาดใหญ่พอที่จะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า สำหรับเนื้องอกที่จะมองเห็นได้ในการสแกนพวกเขาจะต้องมีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่าครึ่งนิ้วและมีอย่างน้อย หนึ่งพันล้าน เซลล์มะเร็ง ในทางกลับกันการตรวจเลือด PSA นั้นตรวจจับการเกิดซ้ำได้เพียง 100,000 เซลล์

เวลาเสแสร้ง PSA มีความแม่นยำมากกว่าคะแนนกลีสัน

การตรวจจับการเกิดซ้ำกับ PSA ในระยะเริ่มต้นที่เร็วที่สุดสร้างโอกาสในการพิจารณาความร้ายแรงของการกำเริบของโรค ด้วยการทดสอบซ้ำ ๆ ของ PSA - พูดด้วยการดึงเลือดทุกเดือน - อัตราการเพิ่มขึ้นของ PSA สามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำ PSA จะแสดงระดับการกำเริบได้เร็วเพียงใด ข้อมูลนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากการกำเริบของโรคระดับต่ำจะได้รับการปฏิบัติแตกต่างจากการรักษาซ้ำในระดับสูง

คนส่วนใหญ่คุ้นเคยกับระบบการให้เกรด Gleason ซึ่งเป็นวิธีการที่ได้รับความนิยมสูงสุดในการคัดเกรดมะเร็ง วินิจฉัยใหม่ ผู้ชายนั่นคือ ก่อน เพื่อกำเริบของโรค ด้วยระบบ Gleason เซลล์มะเร็งจะถูกให้คะแนนโดยแพทย์เฉพาะทางที่เรียกว่าพยาธิวิทยาผู้ชำนาญพยาธิวิทยาดูตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้กล้องจุลทรรศน์และกำหนดเกรดให้กับมะเร็ง. ระบบ Gleason เป็นเครื่องบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ทรงพลังที่สุดสำหรับการคัดเกรดมะเร็งต่อมลูกหมากที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ อย่างไรก็ตามใน ซึ่งได้กำเริบใหม่ มะเร็งต่อมลูกหมากเวลา PSA สองเท่าจะแทนที่ความแม่นยำของคะแนน Gleason ได้อย่างง่ายดาย ความรู้เกี่ยวกับอัตราการเติบโตของมะเร็งเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการประเมินความก้าวร้าวของมะเร็งและ PSA ก็เป็นตัวกำหนดความแม่นยำในระดับที่ไม่มีใครเทียบเท่า

เมื่อเวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเผยให้เห็นถึงความรุนแรงของการกำเริบของโรคนั้นจะมีการใช้กลยุทธ์การรักษา การรักษาแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับระดับของการกำเริบของโรคดังนั้นประเภทของการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการกำเริบของโรคในแต่ละระดับจะกล่าวถึงด้านล่าง

กำเริบต่ำเกรด

สำหรับวัตถุประสงค์เชิงพรรณนาสามารถอธิบายอาการกำเริบของโรคได้สามระดับ: ต่ำกลางและสูง รู้เกรดของการกำเริบของโรคเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกการรักษา ตัวอย่างเช่นอาการกำเริบบางอย่างเป็นเกรดต่ำที่ไม่ต้องการการรักษาเลย สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อ PSA ใช้เวลามากกว่าหนึ่งปีในการเพิ่มเป็นสองเท่า เมื่อเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าช้าวิธีที่ดีที่สุดคือระงับการรักษาและตรวจสอบ PSA ต่อไปทุกสามถึงหกเดือน ผู้ป่วยเหล่านี้จำนวนมากยังคงออกจากการรักษาไปเรื่อย ๆ

การกำเริบของโรคระดับกลาง

เมื่อผู้ชายมีเวลา PSA สองเท่าที่ค่อนข้างเร็วพูดในช่วงหกถึง 12 เดือนพวกเขามักจะเป็นผู้สมัครสำหรับการบำบัดบางรูปแบบ ในอดีตการรักษาประกอบด้วยการยิงด้วยรังสีตาบอดไปยังพื้นที่ของร่างกายที่ต่อมลูกหมากตั้งอยู่ก่อนที่จะมีการกำจัด พื้นที่ที่กำหนดเป้าหมายเรียกว่าโพรงต่อมลูกหมาก บางครั้งรังสีที่ใช้ในรูปแบบนี้จะแก้ได้ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการรักษาดีที่สุดหากมีการฉายรังสีก่อนที่ PSA จะสูงกว่า 0.5 เช่นเดียวกับการรักษามะเร็งหลายประเภทการรักษาก่อนหน้านี้เริ่มต้นได้ดีกว่า

การบำบัดด้วยฮอร์โมน

หากการแผ่รังสีไม่สำเร็จการบำบัดด้วยฮอร์โมนก็เป็นแนวป้องกันต่อไป วิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือการเลือกตัวแทนจากรายการฮอร์โมนที่มีประสิทธิภาพซึ่งมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันไม่ว่าจะเป็น Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon หรือ Zoladex ยาฉีดเหล่านี้มักจะนำมาใช้เป็นสำรองหากรังสีไม่สามารถควบคุม PSA ที่เพิ่มขึ้น เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากต้องการฮอร์โมนเพศชายเพื่อความอยู่รอดและยาเหล่านี้จะทำงานโดยการลดฮอร์โมนเพศชาย การพรากเซลล์มะเร็งของฮอร์โมนเพศชายทำให้พวกเขาตาย การปิดล้อมของฮอร์โมนก่อให้เกิดผลต้านมะเร็งอย่างต่อเนื่องซึ่งได้รับการดูแลรักษาเป็นระยะเวลา 10 ปีโดยคาดว่าการรักษาจะเริ่มเร็วขึ้นนั่นคือก่อนที่จะเริ่มมีการแพร่กระจายของกระดูก ระยะเวลาของการควบคุมโรคจะสั้นกว่ามากหากมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับอนุญาตให้เข้าสู่กระดูกก่อนเริ่มการรักษา

การบำบัดต่อเนื่อง

เพื่อลดผลข้างเคียงจากการมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำแนะนำให้หยุดการรักษาเป็นระยะ วิธีการปกติคือการบริหาร Lupron เป็นเวลาหกถึงแปดเดือนแล้วพักร้อน โดยปกติ PSA จะลดลงเหลือน้อยกว่า 0.1 ภายในหกเดือนของการเริ่มต้นการบำบัด หลังจากหยุดยาและผลกระทบของยาจะเสื่อมลงฮอร์โมนเพศชายจะค่อยๆฟื้นตัวและ PSA ก็เริ่มเพิ่มขึ้น รอบที่สองของ Lupron เริ่มต้นขึ้นเมื่อ PSA เพิ่มขึ้นถึงเกณฑ์ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าพูดระหว่างสามถึงหก การศึกษาพิสูจน์ว่าวิธีการไม่ต่อเนื่องนี้ควบคุมมะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับถ้า Lupron ได้รับอย่างต่อเนื่อง

การบำบัดด้วยฮอร์โมนชนิดที่น้อยกว่า

บางครั้งที่รุนแรงกว่ารูปแบบของการรักษาด้วยฮอร์โมนในช่องปากเช่น Casodex (bicalutamide) ที่มีหรือไม่มี Avodart (dutesteride) สามารถใช้แทน Lupron เพื่อลดผลข้างเคียง ประเภทของวิธีการนี้อาจเป็นที่ต้องการตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าหรืออ่อนแอ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนแบบฉีดมาตรฐาน ได้แก่ ความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะรุนแรงน้อยลง อย่างไรก็ตามมีผลข้างเคียงหนึ่งที่พบได้ทั่วไปกับ Casodex คือการเติบโตของเต้านม อย่างไรก็ตามปัญหานี้สามารถใช้ยาเอสโตรเจนปิดกั้นที่เรียกว่าเฟมาราได้ อีกวิธีหนึ่งคือการได้รับรังสีปริมาณปานกลางในบริเวณเต้านมก่อนที่ Casodex จะเริ่มทำการป้องกันการขยายขนาดเต้านม

การรักษาอาการกำเริบของโรคระดับสูง

ผู้ชายที่ป่วยด้วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากกำเริบซึ่งเวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าน้อยกว่าหกเดือนต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่น่ากลัวมากขึ้น หากไม่ได้รับการรักษาด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพมะเร็งจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายถึงชีวิต ที่นี่วิธีการรักษาที่ชาญฉลาดที่สุดคือการนำแผนก้าวร้าวที่อาศัยการผสมผสานของการรักษาที่ให้พร้อมกัน ส่วนที่เหลือของบทความนี้จะกล่าวถึงการรักษาอาการกำเริบของโรคในระดับสูง

การสแกนที่ทันสมัย

ขั้นตอนแรกคือการใช้เทคโนโลยีการสแกนที่ดีที่สุดเพื่อกำหนดตำแหน่งที่มะเร็งอยู่ในร่างกาย ปัจจุบันการสแกนต่อมน้ำเหลืองที่ดีที่สุด (ต่อมน้ำเหลืองมักเป็นที่แรกของการแพร่กระจาย) คือ C¹¹ อะซิเตทหรือซี¹¹ Choline PET ทำการสแกน น่าเสียดายที่ในสหรัฐอเมริกาการสแกนเหล่านี้มีให้เฉพาะที่ Phoenix Molecular หรือที่ Mayo Clinic เท่านั้น เมื่อเร็ว ๆ นี้การสแกน PET ชนิดใหม่ที่เรียกว่า Axumin ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น การศึกษาเปรียบเทียบความแม่นยำสัมพัทธ์ของ Axumin กับ C¹¹ PET อยู่ในระหว่างดำเนินการ การสแกน PET แบบใหม่อีกประเภทหนึ่งเรียกว่า Gallium⁶⁸ PSMA กำลังเข้าสู่การทดลองทางคลินิกในศูนย์ต่างๆทั่วสหรัฐอเมริกา

นอกจากต่อมน้ำเหลืองแล้วมะเร็งต่อมลูกหมากที่ลุกลามแล้วมักแพร่กระจายไปยังกระดูก ความสำคัญของการสแกนที่แม่นยำเพื่อตรวจหาโรคในระยะแรกไม่สามารถเน้นมากเกินไปได้เมื่อเร็ว ๆ นี้เทคโนโลยีการสแกนกระดูกได้รับการปรับปรุงอย่างมากด้วยการใช้ F ใหม่¹⁸ เทคโนโลยี PET เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ F¹⁸ ควรใช้การสแกนกระดูก PET มากกว่า Technisium รุ่นเก่า⁹⁹ ระเบียบวิธี การสแกน PET สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นการพัฒนาใหม่ที่ปฏิวัติวงการทำให้แพทย์สามารถใช้รังสีรักษาที่มีความชาญฉลาดมากขึ้น

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

เมื่อขอบเขตของโรคถูกกำหนดโดยการสแกนที่แม่นยำสมมติว่าจำนวนของการแพร่กระจายค่อนข้าง จำกัด (พูดไม่เกินห้า) ขั้นตอนแรกเพื่อเริ่มการรักษาด้วย Lupron บวก Casodex พร้อมแผนการดำเนินการอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี โดยทั่วไปแล้วสองสามเดือนหลังจากเริ่ม Lupron รังสีจะถูกส่งไปยังบริเวณที่แพร่กระจายที่รู้จัก (ซึ่งถูกตรวจพบโดยการสแกน) พร้อมกับการรักษาด้วยการฉายรังสี“ ตาบอด” ต่อไปยังต่อมลูกหมากและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน พื้นที่เหล่านี้ของร่างกายได้รับการรักษาเพราะเป็นตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์และแม้แต่การสแกน PET แบบใหม่ก็อาจล้มเหลวในการตรวจพบมะเร็งที่นี่

โรคด้วยกล้องจุลทรรศน์นอกสนามรังสี

การศึกษาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเมื่อมีการฉายรังสี ที่รู้จักกัน ไซต์ของโรคการทำหมันของมะเร็งที่ไซต์เหล่านั้นมักจะทำได้ ดังนั้นความล้มเหลวในการรักษามักจะเกี่ยวข้องกับโรคในระดับเล็กน้อย อื่น ๆ ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่ไม่ถูกตรวจจับแม้จะมีเทคโนโลยีการสแกนที่ดีที่สุดก็ตาม ดังนั้นเมื่อต้องรับมือกับมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่อันตรายกว่านี้ซึ่งมีเวลาเพิ่มเป็นสองเท่าอย่างรวดเร็วการใช้กลยุทธ์ที่ก้าวร้าวซึ่งใช้ยาที่เป็นระบบซึ่งมีฤทธิ์ต้านมะเร็งทั่วร่างกายทำให้รู้สึกได้อย่างสมบูรณ์ ดังที่ได้กล่าวไปแล้วการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งนั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเริ่มการรักษาในระยะแรกในขณะที่โรคยังคงเป็นกล้องจุลทรรศน์

ยาหลายรายการเพื่อกำจัดโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์

เนื่องจาก Lupron และ Casodex สามารถเป็นผู้เล่นสำคัญในเกมการรักษาบางคนอาจสงสัยว่าการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งชนิดอื่นนั้นมีประสิทธิภาพหรือไม่ เมื่อคำถามถูกล้อมกรอบด้วยวิธีนี้ยาสองตัวก็จะนึกถึง Zytiga และ Xtandi ทันที สารที่ทรงพลังเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการต้านมะเร็งแม้ในการรักษาผู้ชายที่มะเร็งได้พัฒนาความต้านทานต่อ Lupron พิจารณาว่าพวกเขาเป็นตัวแทนช่องปากที่สะดวกด้วยโปรไฟล์ผลข้างเคียงที่จัดการได้มันเป็นเหตุผลที่จะต้องพิจารณาแทน Zytiga หรือ Xtandi สำหรับ Casodex

แล้วเคมีบำบัดล่ะ?

นอกเหนือจากการใช้ยาหลายชนิดเช่นเดียวกับที่ระบุไว้ในย่อหน้าก่อนหน้ารายงานยังระบุด้วยว่าการเพิ่มขึ้นของ ยาเคมีบำบัด ด้วยยาที่เรียกว่า Taxotere มีศักยภาพในการปรับปรุงความอยู่รอด ในขณะที่ข้อสรุปดังกล่าวเป็นเบื้องต้นการศึกษาประเมินการรวมกันของ Taxotere กับ Xtandi หรือ Zytiga ระบุว่าวิธีนี้อาจเป็นไปได้

ข้อสรุป

ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัดไม่สามารถใช้วิธีการรักษาแบบเดียวที่เหมาะกับทุกคน เมื่อเวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าช้ามากคนสามารถดูได้อย่างปลอดภัย เมื่อเวลาเพิ่มขึ้นของ PSA ค่อนข้างเร็วการแผ่รังสี Lupron หรือทั้งสองอย่างสามารถป้องกันการลุกลามของโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพมานานกว่าทศวรรษ ผู้ชายที่มีอาการกำเริบก้าวร้าวส่งสัญญาณโดยเวลาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นสองเท่าของ PSA ควรพิจารณาการเริ่มต้นของการบำบัดหลายอย่างพร้อมกัน