การปล่อยหัวนม: ประเภทและสาเหตุ

การปล่อยหัวนมจากเต้านมทั้งก่อนหรือหลังวัยหมดประจำเดือนอาจเป็นเรื่องที่น่าตกใจมาก อาการปล่อยอาจแตกต่างกันอย่างกว้างขวางจากบางถึงหนาและเหนียวและอาจมีสีตั้งแต่ใส, ขาวและน้ำนม, เขียวเหลืองหรือแม้กระทั่งเลือด มีหลายสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงการระคายเคืองในท้องถิ่นและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การติดเชื้อและฝี; และถึงแม้ว่าจะไม่ธรรมดาก็สามารถเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งเต้านม มันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวข้องกับเต้านมเช่นโรคต่อมไทรอยด์หรือยาบางชนิด ลองดูสิ่งที่คุณต้องรู้หากคุณพัฒนาการปล่อยหัวนมได้ตลอดเวลา

ประเภทสัญญาณและอาการ

การปล่อยหัวนมอาจแตกต่างกันไปในหลายวิธีและบางส่วนสามารถบอกสาเหตุที่เป็นไปได้

การจับเวลา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการจำหน่ายหัวนมแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าผู้หญิงเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนและหากเธอตั้งครรภ์ให้นมบุตรหรือเคยให้กำเนิดในอดีต

ฝ่ายเดียวเทียบกับระดับทวิภาคี

การปล่อยหัวนมอาจเกิดขึ้นในด้านเดียว (ข้างเดียว) หรือทั้งสองด้าน (ทวิภาคี) การปลดปล่อยฝ่ายเดียวมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขพื้นฐานเช่น papilloma, ectasia, หรือแม้กระทั่งมะเร็งในขณะที่การปล่อยทวิภาคีมีแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหรือเงื่อนไขระบบ (กว้างระบบ) เช่นโรคต่อมไทรอยด์

เกิดขึ้นเอง vs ออกด้วยการจัดการ

การคายประจุอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรืออาจเกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่อมีการเปลี่ยนเต้านมเช่นการบีบหัวนม

Single vs Multiple Ducts

การคายประจุอาจเกิดขึ้นจากท่อน้ำนมเดี่ยวหรือเกิดขึ้นจากหลายท่อแทน อีกครั้งการปล่อยจากท่อเดียวมีแนวโน้มที่จะเป็นเพราะสภาพท้องถิ่นที่มีผลต่อเต้านม

ความมั่นคง

การปล่อยหัวนมอาจบางและชัดเจนหนาและน้ำนมเล็กน้อยมีหนอง (เหมือนหนอง) และมีเมฆมาก (มีการติดเชื้อ) หรือหนาเหนียวและชีสมาก (มีเงื่อนไขเช่นท่อน้ำนมที่ถูกบล็อกหรือ ectasia)

สี

สีของการปล่อยเต้านมก็มีความสำคัญมากเมื่อมันมาถึงการพิจารณาสาเหตุพื้นฐาน สีอาจรวมถึง:

• ชัดเจนหรือ "เซรุ่ม" กับท่อ ectasia และมะเร็ง
• น้ำนมเช่นในผู้หญิงที่ให้นมบุตรสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนและกาแล็คโตรเรีย (ดูด้านล่าง) ในผู้หญิงผู้ชายหรือแม้แต่ทารก
• สีเหลืองมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
• สีเขียวซึ่งมักพบเห็นได้กับโรค fibrocystic
• สีน้ำตาลมักจะมีโรค fibrocystic หรือ ectasia ท่อเลี้ยงลูกด้วยนม
• Bloody: การปล่อยนองเลือดอาจเป็นสัญญาณของมะเร็งเต้านม แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดจากเงื่อนไขอื่นเช่น papilloma intraductal

อาการที่เกี่ยวข้อง

การปล่อยหัวนมอาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียว แต่ถ้ามีอาการที่เกี่ยวข้องพวกเขาอาจให้เบาะแสเกี่ยวกับสาเหตุ ตัวอย่างเช่นไข้อาจแนะนำให้ติดเชื้อเต้านม (เต้านมอักเสบ), มวลเต้านมเมื่อรวมกับการปลดปล่อยเป็นอย่างมากแนะนำของมะเร็งเต้านมและระยะเวลาที่ไม่ได้รับอาจเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์หรือ hyperpolactinemia เงื่อนไขบางอย่างที่ทำให้เกิดการปลดปล่อยอาจทำให้เกิดอาการปวดเต้านม

สาเหตุ

เป็นที่เชื่อกันว่าผู้หญิง 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์มีอย่างน้อยหนึ่งหรือสองหยดในบางช่วงชีวิตของพวกเขาและมีสาเหตุที่เป็นไปได้มากมาย สาเหตุส่วนใหญ่มักเป็นสาเหตุที่เป็นพิษเป็นภัยแม้ว่าผู้หญิงประมาณร้อยละ 7 ถึง 15 จะได้รับการปลดปล่อยอย่างมีนัยสำคัญพอที่จะไปพบแพทย์ของพวกเขาพบว่าเป็นมะเร็งเต้านม สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งรวมถึงการปลดปล่อยด้านเดียวที่เกิดขึ้นเอง, การปล่อยที่เป็นเลือด, การปลดปล่อยที่เกิดขึ้นจากท่อเดียวเท่านั้นและการปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ ของมะเร็งเต้านมเช่นการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง มวลเต้านมและอื่น ๆ สาเหตุที่เป็นไปได้ของการปล่อยเต้านมรวมถึง:

การตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้อง

การปล่อยหัวนมอาจเป็นเรื่องปกติในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อน้ำนมเหลืองเริ่มไหลและแน่นอนหลังคลอด โครลัมลัมมักจะมีสีบางและสีเหลืองอ่อนและเปลี่ยนเป็นสีขาวขุ่นและหนากว่าในภายหลัง

การระคายเคืองในท้องถิ่น / การอักเสบ

การระคายเคืองของหัวนมจากเสื้อผ้าที่หยาบหรือชุดชั้นในที่ไม่เหมาะสมรวมทั้งการกระตุ้นหรือการบาดเจ็บที่หน้าอกมากเกินไปอาจทำให้เกิดการไหลออก

การเปลี่ยนแปลงของ fibrocystic

ผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีเต้านม fibrocystic อาจมีเต้านมออกก่อนระยะเวลาของพวกเขา อาการอาจรวมถึงอาการปวดเต้านมหน้าอกก้อนและตกขาวสีเหลืองสีเขียวหรือสีน้ำตาล

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและยา

การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามปกติเช่นเดียวกับยาเช่นยาคุมกำเนิดอาจทำให้หัวนมไหลออก

การติดเชื้อ (เต้านมอักเสบหรือฝี)

โรคเต้านมอักเสบการติดเชื้อที่เต้านมอาจทำให้เกิดหนองสีเหลืองอมเขียวพร้อมกับมีไข้ปวดและอ่อนโยนเต้านม

ฝีเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวนมหรือฝีใต้ผิวหนังเป็นโรคติดเชื้อที่มีการแปลที่ร่างกายมี "กำแพงออก" การติดเชื้อ การปลดปล่อยจะคล้ายกับที่มีโรคเต้านมอักเสบ แต่มักจะมีกลิ่นเหม็นเช่นกัน

ยา

การรักษาด้วยฮอร์โมนเช่นยาคุมกำเนิดและยาระงับประสาทมักทำให้เกิดการหลั่งน้ำนม

galactorrhea / hyperprolactinemia

การปลดปล่อยทางช้างเผือกคล้ายกับที่พบในผู้หญิงที่ให้นมบุตรอาจเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ไม่ได้เลี้ยงลูกด้วยนมผู้ชายหรือแม้แต่เด็กเล็กและถูกเรียกว่า galactorrhea มันมักจะเกิดจากระดับฮอร์โมนโปรแลคตินในเลือดที่เพิ่มขึ้น (ฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมใต้สมองที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาเต้านมและการเลี้ยงลูกด้วยนม) ในสภาพที่เรียกว่า hyperprolactinemia ในผู้หญิง hyperprolactinemia มักจะมาพร้อมกับประจำเดือน (ขาดประจำเดือน) แต่ในผู้ชายการปล่อยหัวนมอาจเป็นอาการแรก

มีหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ของระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้น ได้แก่:

• ยา: ยาที่รู้จักกันในการยกระดับโปรแลคตินรวมถึงยารักษาโรคความดันโลหิตสูง, opioids, ยาแก้ซึมเศร้า, ยารักษาโรคจิตและยาบางชนิดที่ใช้สำหรับกรดไหลย้อน
• อาหารเสริมสมุนไพรเช่น Fenugreek, Red Clover, โป๊ยกั๊กและยี่หร่า
• hypothyroidism
• microadenomas ใต้สมอง: การเจริญเติบโตที่อ่อนโยนในต่อมใต้สมองในสมอง

Muctary Duct Ectasia (Dilated Milk Ducts)

Mammary duct ectasia หรือท่อน้ำนมอุดตันเป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้หญิงที่อยู่ใกล้วัยหมดประจำเดือน (perimenopause) หรือหลังวัยหมดประจำเดือน มันเกิดขึ้นเมื่อท่อเต้านมขยายและอุดตันด้วยการปล่อยหนา การปลดปล่อยอาจเป็นสีเขียวน้ำตาลหรือดำและมีความหนามากและมีลักษณะคล้ายชีส มันมักจะมาพร้อมกับความอ่อนโยนหัวนมและสีแดง มันอาจนำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง (โรคเต้านมอักเสบ) และยังสามารถทำให้หัวนมหันเข้าด้านใน (การผกผันของหัวนม) ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม มันมักจะหายไปในเวลาด้วยความโล่งอกโดยแพ็คร้อน แต่บางครั้งต้องผ่าตัดรักษา

Papillomas Intraductal

papillomas Intraductal มักจะมีการเจริญเติบโตที่อ่อนโยนซึ่งส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับท่อเดียว พวกเขาพบมากที่สุดในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนและมักทำให้เกิดการปลดปล่อยหรือเลือด ก้อนเนื้ออาจรู้สึกได้ที่หัวนม แต่มักจะไม่อ่อนโยน ส่วนใหญ่ใจดี แต่พวกเขาอาจมีภูมิภาคของ papillary carcinoma ของเต้านมชนิดของ ductal carcinoma ในแหล่งกำเนิด (DCIS) อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อท่อหรือเข็มและหากมีข้อกังวลก็สามารถลบ papilloma ออกได้

มะเร็งเต้านมและมะเร็งในสถานการณ์

ในขณะที่มะเร็งเต้านมไม่ได้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการปล่อยหัวนมมันอาจเป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าของโรคมะเร็งเต้านมที่ยังคงอยู่ในช่วง preinvasive (มะเร็งท่อในบริเวณจุดกำเนิด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 40 เกี่ยวข้องกับมวลเต้านมเป็นเลือดข้างเดียวหรือเกี่ยวข้องกับท่อเดียวเท่านั้น

แม้ว่าการปล่อยหัวนมที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมนั้นมักจะคิดว่าเป็นเลือด แต่ก็ไม่จำเป็นว่าจะเป็นกรณีใดและการปลดปล่อยอาจชัดเจนหรือขุ่นมัว สิ่งนี้ตอกย้ำความจริงที่ว่าการปล่อยหัวนมใด ๆ ที่ไม่ได้มีสาเหตุที่ชัดเจน (และแม้ว่ามันจะทำในบางครั้ง) ควรได้รับการประเมิน

ประมาณร้อยละ 7 ถึง 15 ของผู้ที่พบกับแพทย์ของพวกเขาด้วยการปล่อยหัวนมมีมะเร็งเต้านมพื้นฐานที่รับผิดชอบ

โรคพาเก็ทของเต้านม

โรคเต้านมของพาเก็ทเป็นรูปแบบที่ผิดปกติของโรคมะเร็งเต้านมซึ่งคิดเป็นเพียงร้อยละ 1 ถึง 4 ของผู้ป่วยทั้งหมด นอกเหนือจากการปล่อยหัวนมที่มักจะมีเลือดมันอาจทำให้เกิดความอ่อนโยนหรือการเผาไหม้หัวนมและสีแดง, การปรับขนาดหรือสะบัดของหัวนม การตรวจชิ้นเนื้อมักจะต้องทำการวินิจฉัย

การปล่อยหัวนมหลังจากวัยหมดประจำเดือนและในผู้ชาย

การจำหน่ายหัวนมส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีวัยก่อนหมดประจำเดือนโดยเฉพาะผู้หญิงที่อยู่ในช่วงปีที่มีความอุดมสมบูรณ์มากที่สุด

การหมดระดูของผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน

ในช่วงวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือนสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปล่อยหัวนมเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ เงื่อนไขต่าง ๆ เช่นท่อน้ำนม ectia และมะเร็งเป็นเรื่องธรรมดาและไม่ควรถูกไล่ออกจนกว่าจะเสร็จสิ้นการออกกำลังกายอย่างละเอียด

การปล่อยหัวนมในผู้ชาย

เมื่อผู้ชายพัฒนาการปล่อยหัวนมมักมีปัญหาพื้นฐาน การตรวจสอบหาเงื่อนไขเช่นระดับโปรแลคตินที่เพิ่มขึ้นเป็นสิ่งสำคัญ แต่ก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าผู้ชายสามารถเป็นมะเร็งเต้านมได้เช่นกันและมะเร็งเต้านมเพศชายก็มักไม่ค่อยได้รับการยอมรับแม้แต่ในหมู่แพทย์ การวิจัยเพียงเล็กน้อยดูที่การปลดปล่อยในผู้ชาย แต่จากการศึกษาหนึ่งที่มีอายุมากกว่าปี 2009 พบว่าการจำหน่ายหัวนมมีความสัมพันธ์กับมะเร็งเต้านมในผู้ชายร้อยละ 57 เช่นเดียวกับผู้หญิงการปล่อยหัวนมมักเป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าของโรคมะเร็งระยะลุกลามโดยเฉพาะเมื่อมะเร็งเต้านมในผู้ชายมักได้รับการวินิจฉัยในระยะหลังของโรคมากกว่าผู้หญิง

การปล่อยหัวนมในทารก

จำนวนเล็กน้อยที่ชัดเจนถึงการปล่อยหัวนมน้ำนม (และมักจะมีอาการบวมเต้านมหรือก้อนเล็ก ๆ) ในทารกแรกเกิดเป็นเรื่องธรรมดาค่อนข้างที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนที่เหลือจากการตั้งครรภ์ ต่อมาในวัยเด็กการปล่อยเลือดอาจเกิดขึ้นกับสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ ectasia ท่อเต้านม

การวินิจฉัยโรค

วิธีการวินิจฉัยแพทย์ของคุณจะขึ้นอยู่กับอายุและอาการอื่น ๆ ของการค้นพบในการตรวจร่างกาย การทดสอบที่เป็นไปได้อาจรวมถึง

เซลล์วิทยา

ตัวอย่างของการปลดปล่อยอาจถูกประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในห้องปฏิบัติการ (เซลล์วิทยา) เพื่อสังเกตเซลล์ที่มีอยู่ ในขณะที่การทดสอบนี้อาจแสดงเซลล์มะเร็งการสอบเซลล์วิทยาเชิงลบไม่สามารถแยกแยะมะเร็งได้

เสียงพ้น

การตรวจอัลตร้าซาวด์เป็นการทดสอบทั่วไปเพื่อค้นหาความผิดปกติในพื้นที่ด้านหลังหัวนมและ areola มันสามารถใช้ในการระบุเงื่อนไขเช่น papillomas แม้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อมักจะยังคงมีความจำเป็น

Ductogram / Galactogram

ท่อส่งก๊าซคือการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมเพื่อประเมินท่อน้ำนม การทดสอบนี้รวมถึงการทดสอบเช่นการล้างท่อและการส่องกล้องไม่มีทุกที่

การทดสอบเลือด

ระดับโปรแลคตินในซีรัมมักจะถูกดึงออกมาถ้ามีน้ำนมออกมาในน้ำนมที่ไม่ได้ตั้งครรภ์การทดสอบต่อมไทรอยด์ (TSH) อาจทำได้เช่นกัน

หากระดับโปรแลคตินเพิ่มขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนสมอง MRI หรือ CT อาจทำเพื่อค้นหาการมี microadenoma ใต้สมอง

การตรวจชิ้นเนื้อ

อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประเมินก้อนเนื้อที่อยู่ใกล้กับหัวนมรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังหากสงสัยว่าโรคของ Paget

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยมะเร็งเต้านม

หากมะเร็งเต้านมเป็นไปได้การทดสอบเพื่อวินิจฉัยโรคอาจรวมถึง

• การคัดกรอง
• อัลตราซาวด์เต้านม
• MRI เต้านม
• การตรวจชิ้นเนื้อเต้านม

การรักษา

ตัวเลือกการรักษาสำหรับการจำหน่ายหัวนมจะขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน ด้วยสาเหตุบางอย่างเช่นการปลดประจำการในภายหลังการตั้งครรภ์จึงมั่นใจได้ว่าเป็นสิ่งที่จำเป็น การติดเชื้อมักจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแม้ว่าจะมีฝีอยู่ก็ตาม แต่ก็จำเป็นต้องมีการระบายน้ำ สำหรับโรค fibrocystic ความทะเยอทะยานของถุงเต้านมหรือซีสต์อาจแก้ไขปัญหา papillomas Intraductal มักจะถูกลบออกการผ่าตัดหากมีอาการ

Mammary duct ectasia ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษานอกจากอบอุ่นร่างกายจนกว่าเงื่อนไขจะหายไปเอง

คำจาก DipHealth

ตามที่ระบุไว้ข้างต้นมีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของการปล่อยเต้านม ในขณะที่มะเร็งเต้านมไม่ได้เป็นสาเหตุที่พบบ่อย แต่การปล่อยหัวนมเป็นสัญญาณของมะเร็งเต้านมมักจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกยังมีขนาดเล็กและไม่รุกราน เมื่อเนื้องอกถูกกำจัดออกในระยะนี้พวกเขาควรจะรักษาได้อย่างน้อยที่สุดในทางทฤษฎีโดยรักษาได้ 100 เปอร์เซ็นต์

แหล่งที่มา:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds นรีเวชวิทยาที่ครอบคลุม. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017

Morrogh, M., และ T. King ความสำคัญของการปล่อยเต้านมชาย วารสารเต้านม 2009. 15(6):632-638.