วิธีหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการอธิบายถึงประโยชน์ของคุณ
สารบัญ:
คำอธิบายของผลประโยชน์ (EOB) เป็นรูปแบบหรือเอกสารที่ บริษัท ประกันภัยของคุณอาจส่งให้คุณหลายเดือนหลังจากที่คุณมีบริการดูแลสุขภาพที่ บริษัท ประกันจ่ายให้
EOB ของคุณเป็นหน้าต่างสู่ประวัติทางการแพทย์ของคุณ ตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับการเรียกเก็บเงินจริงจำนวนเงินที่แพทย์ของคุณได้รับและส่วนแบ่งของคุณถูกต้องและการวินิจฉัยและขั้นตอนของคุณมีการระบุไว้อย่างถูกต้องและมีรหัส
สำนักงานแพทย์โรงพยาบาลและ บริษัท เรียกเก็บเงินทางการแพทย์หลายแห่งมีข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงิน ข้อผิดพลาดดังกล่าวอาจมีผลกระทบทางการเงินที่น่ารำคาญและรุนแรงในระยะยาว EOB ยังสามารถใช้เป็นหลักฐานในการฉ้อโกงการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ได้ บริษัท ประกันภัยของคุณอาจชำระค่าบริการที่เรียกเก็บในนามของคุณซึ่งคุณไม่ได้รับ
ตัวอย่างข้อผิดพลาดใน EOB ของคุณ
การเรียกเก็บเงินสองครั้งแมรี่เจไปพบแพทย์ปฐมภูมิของเธอ (PCP) และมีหน้าอก X-ray เนื่องจากอาการไอเรื้อรัง PCP ของเธอส่ง X-ray ไปยังนักรังสีวิทยาเพื่ออ่าน เดือนต่อมาแมรีได้รับ EOB ของเธอและใบเรียกเก็บเงินจากนักรังสีวิทยา เมื่อเธอมอง EOB เธอสังเกตเห็นว่าทั้ง PCP และนักรังสีวิทยาเรียกเก็บเงินจาก บริษัท ประกันภัยของเธอเพื่ออ่าน X-ray บริษัท ประกันภัยปฏิเสธการเรียกร้องจากนักรังสีวิทยา
แมรี่อย่างถูกต้องไม่จ่ายรังสีแพทย์ เธอโทรหา บริษัท ประกันภัยเพื่อแก้ไขปัญหา ความผิดพลาดนี้เกิดขึ้นจาก บริษัท เรียกเก็บเงินของ PCP ของเธอ การคำนวณจำนวนเงินของคุณRobert M. ได้ทำการผ่าตัดผู้ป่วยนอกในมือของเขา เขาอยู่ใน PPO และเขาจ่าย coinsurance 20% สำหรับขั้นตอนผู้ป่วยนอก หลังการผ่าตัดเขาถูกส่งใบเรียกเก็บเงินจาก บริษัท เรียกเก็บเงินของศัลยแพทย์ 1,000 ดอลลาร์และ 20% ของบิล 5000 ดอลลาร์ศัลยแพทย์ อย่างไรก็ตามเมื่อโรเบิร์ตได้รับ EOB ของเขาเขาตั้งข้อสังเกตว่าแม้ว่าศัลยแพทย์เรียกเก็บเงิน 5,000 ดอลลาร์เขาได้รับเงินเพียง $ 3,000 ตามแผนสุขภาพของโรเบิร์ต
โรเบิร์ตคำนวณและคิดว่าเขาควรจะจ่าย 20% ของ $ 3,000 ไม่ใช่ 20% ของ 5,000 ดอลลาร์ แผนสุขภาพของเขายืนยันว่าถูกต้องและโรเบิร์ตสามารถจ่ายเงิน $ 600 แทน $ 1,000 การวินิจฉัยหรือกระบวนการผิดพลาดBetsy D. ไปที่ PCP ของเธอเพื่อเจ็บคอ เมื่อเธอได้รับ EOB เธอสังเกตเห็นว่าแทนที่จะเรียกเก็บเงินจากวัฒนธรรมลำคอสำนักงานแพทย์ของเธอจึงถูกเรียกเก็บเงินผิดพลาดสำหรับการตรวจเลือดด้วยโรคเบาหวาน โปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่ใช้โดย บริษัท เรียกเก็บเงินของแพทย์ของเธอทำการวินิจฉัยโรคเบาหวานโดยอัตโนมัติซึ่ง Betsy ไม่มี
แม้ว่าจะไม่มีข้อผิดพลาดทางการเงินเบ็ตซี่เรียกแผนสุขภาพของเธอและสำนักงานแพทย์อย่างชาญฉลาดเพื่อแก้ไขข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ในอนาคตถ้าเธอต้องการซื้อประกันสุขภาพเธออาจถูกปฏิเสธเพราะเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน หรือถ้าไม่ปฏิเสธแผนสุขภาพใหม่อาจกำหนดเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนรอ การฉ้อโกงประกันภัยและการโจรกรรมข้อมูลทางการแพทย์นอกเหนือจากการควบคุมความดันโลหิตสูงเจอร์รีอาร์อยู่ในสุขภาพที่ยอดเยี่ยมและสนุกกับการเล่นกอล์ฟในชุมชนเกษียณอายุฟลอริดาของเขา เขาลงทะเบียนใน Medicare ปกติและไปพบแพทย์ของเขาสองถึงสามครั้งต่อปี Jerry ได้รับ EOB เพื่อระบุว่าเขาได้รับรถเข็นคนพิการเตียงในโรงพยาบาลสำหรับใช้ในบ้านและเครื่องพกพาเพื่อช่วยให้เขาหายใจ
Jerry เรียกสำนักงานแพทย์ของเขาเพื่อยืนยันว่าแพทย์ของเขาไม่ได้เรียกเก็บเงินผิดจากผู้ป่วยรายอื่น พยาบาลในสำนักงานแพทย์ของเขาบอกเจอร์รี่ว่านี่อาจเป็นการฉ้อโกง Medicare และเธอก็ให้หมายเลขแจ้งเตือนการฉ้อโกงแก่เขา Jerry แชร์เอกสารของเขากับสำนักงาน Medicare ในพื้นที่ การเปลี่ยนแผนสุขภาพMartha S. เพิ่งเปลี่ยนงานและต้องเปลี่ยนแผนสุขภาพ หนึ่งสัปดาห์หลังจากเปลี่ยนเธอไปพบแพทย์เพื่อติดตามคอเลสเตอรอลสูงของเธอ นอกจากการเยี่ยมสำนักงานแล้วมาร์ธายังมีการตรวจเลือดอีกด้วย เธอรู้สึกประหลาดใจเมื่อได้รับ EOB ซึ่งระบุว่าการเรียกร้องของแพทย์และห้องปฏิบัติการสำหรับบริการของเธอถูกปฏิเสธ มาร์ธาสังเกตเห็นว่า EOB ไม่ได้มาจากแผนสุขภาพใหม่ของเธอ
Martha เรียกสำนักงานแพทย์ของเธอและพบว่าสำนักงานการเรียกเก็บเงินไม่ได้อัปเดตข้อมูลของเธอและได้เรียกเก็บเงินตามแผนสุขภาพก่อนหน้านี้ของเธอ ขั้นแรกตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับ EOB หลังจากไปพบแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพรายอื่นทุกครั้ง ทุกครั้งที่ผู้ให้บริการส่งการเคลมในนามของคุณ บริษัท ประกันภัยของคุณจะต้องส่ง EOB ถึงคุณ โทรแผนสุขภาพของคุณหากคุณไม่ได้รับ EOB ภายในหกถึงแปดสัปดาห์ของบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ เมื่อคุณได้รับ EOB ของคุณ:ตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่าวันที่และบริการที่คุณได้รับนั้นถูกต้อง หากคุณพบข้อผิดพลาดหรือไม่แน่ใจเกี่ยวกับรหัสโทรไปที่สำนักงานแพทย์ของคุณและขอให้พนักงานเรียกเก็บเงินอธิบายสิ่งที่คุณไม่เข้าใจ
ระวังการฉ้อโกงการเรียกเก็บเงินหรือการโจรกรรมข้อมูลทางการแพทย์ที่เป็นไปได้ หากคุณไม่ได้รับบริการหรืออุปกรณ์ที่ระบุไว้ใน EOB โปรดติดต่อแผนสุขภาพของคุณ อ่านข้อสังเกตหรือคำอธิบายรหัสที่ด้านล่างหรือด้านหลังของ EOB ของคุณ คำพูดเหล่านี้จะอธิบายว่าทำไมแผนสุขภาพของคุณจึงไม่จ่ายเงินสำหรับบริการหรือขั้นตอนบางอย่างหรือจ่ายน้อยกว่า หมายเหตุทั่วไปบางประการคือ: มีหลายขั้นตอนในกระบวนการกรอกและยื่นเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล ระหว่างทางมนุษย์และคอมพิวเตอร์ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการสามารถทำผิดพลาดได้ หากการเรียกร้องของคุณถูกปฏิเสธอย่าอายที่จะโทรติดต่อทั้งสำนักงานแพทย์และแผนประกันสุขภาพของคุณ ดู EOB ทุกรายการและค่ารักษาพยาบาล