การวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ในขณะที่ผู้หญิงส่วนใหญ่เริ่มกระบวนการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจากการไปพบแพทย์เพื่อหาเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือการตกขาวสำหรับผู้หญิงบางคนกระบวนการวินิจฉัยเริ่มต้นขึ้นเนื่องจากการตรวจพบความผิดปกติในระหว่างการตรวจกระดูกเชิงกราน

ไม่ว่าจะเริ่มต้นกระบวนการอะไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ควรระลึกไว้เสมอคือการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก (เมื่อตัวอย่างเนื้อเยื่อถูกลบออกจากเยื่อบุด้านในของมดลูก) เป็นการทดสอบมาตรฐานทองคำเพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ที่กล่าวว่าการทดสอบอื่น ๆ เช่นประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการทดสอบเลือดและการถ่ายภาพแน่นอนช่วยในกระบวนการวินิจฉัย

ประวัติทางการแพทย์

สมมติว่าผู้หญิงมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ เพื่อให้สูตินรีแพทย์ (แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาระบบสืบพันธุ์เพศหญิง) เพื่อระบุการวินิจฉัยรวมถึงความเป็นไปได้สำหรับโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเธอจะเริ่มต้นด้วยการถามคำถามหลายประการเกี่ยวกับเลือดออก

บางคำถามเหล่านี้อาจรวมถึง:

• เลือดไหลออกไปนานเท่าใด
• คุณมีเลือดออกเท่าไหร่
• มีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกหรือไม่? (ตัวอย่างเช่นอาการปวดไข้หรือกลิ่น)
• มีเลือดออกเกิดขึ้นหลังจากมีเพศสัมพันธ์หรือไม่?
• คุณกำลังทานยาอะไร
• คุณมีครอบครัวหรือประวัติส่วนตัวของปัญหาเลือดออกหรือไม่?
• คุณกำลังประสบกับภาวะตกขาวใหม่หรือไม่แม้ว่าจะไม่ใช่เลือด?

คำถามสุดท้ายนี้เกี่ยวข้องกันเพราะในขณะที่มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนใหญ่ทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ (หากมีอาการใด ๆ) ผู้หญิงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์มีอาการตกขาวแบบไม่ใช้เลือดเป็นอาการเดียวของพวกเขา

หลังจากตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้หญิงแล้วนรีแพทย์จะทำการตรวจร่างกายรวมถึงการตรวจกระดูกเชิงกรานเพื่อยืนยันว่ามีเลือดออกมาจากมดลูกและไม่ได้มาจากอวัยวะอื่น (ตัวอย่างเช่นช่องคลอดปากมดลูกทวารหนักหรือทวารหนัก)

ห้องทดลองและการทดสอบ

นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายการทดสอบต่าง ๆ อาจดำเนินการส่วนใหญ่จะแยกแยะปัญหาที่ไม่ใช่มดลูก ตัวอย่างเช่นเนื่องจากปากมดลูกเชื่อมต่อมดลูกกับช่องคลอดจึงอาจทำการตรวจแปปสเมียร์ได้ ในระหว่างการตรวจแปปสเมียร์ตัวอย่างเซลล์จะถูกนำมาจากปากมดลูกเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก ในทำนองเดียวกันหากผู้หญิงสังเกตเห็นว่ามีตกขาวหรือมีกลิ่นเหม็นอาจมีการเช็ดปากมดลูกเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ

การทดสอบเลือด

ไม่มีการตรวจเลือดเดี่ยวที่สามารถวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้ อย่างไรก็ตามแพทย์หลายคนจะสั่งให้ตรวจนับโลหิตสมบูรณ์ (CBC) เพื่อตรวจหาภาวะโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) ซึ่งอาจเกิดจากมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกท่ามกลางสภาวะสุขภาพอื่น ๆ การทดสอบเลือดอื่น ๆ ที่แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ประเมินสาเหตุของการมีเลือดออกทั้งร่างกาย ได้แก่:

• การทดสอบการแข็งตัวของเลือด
• แผงฟังก์ชันต่อมไทรอยด์
• Complete metabolic panel (CMP) เพื่อตรวจหาโรคตับหรือไต
• ทดสอบการตั้งครรภ์

การถ่ายภาพและการตรวจชิ้นเนื้อ

อัลตร้าซาวด์ (เครื่องที่ใช้คลื่นเสียงเพื่อถ่ายภาพร่างกาย) เป็นการทดสอบครั้งแรกที่ใช้ประเมินอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงรวมถึงมดลูกรังไข่และท่อนำไข่ แพทย์ของคุณอาจเริ่มต้นด้วยอุลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกรานซึ่งวางโพรบอัลตร้าซาวด์ (พร้อมกับเจลอุ่น ๆ) ที่ช่องท้องส่วนล่างหรือกระดูกเชิงกราน จากนั้นเขาก็จะเดินหน้าต่อไปด้วยอัลตร้าซาวด์ transvaginal ซึ่งเป็นการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการมองเห็นมดลูกและพิจารณาว่ามีมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือไม่

Transvaginal Ultrasound

ด้วยอัลตร้าซาวด์ transvaginal เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์จะถูกวางไว้ในช่องคลอดซึ่งอยู่ใกล้กับมดลูก ระหว่างอัลตราซาวด์ transvaginal เยื่อบุมดลูกจะถูกตรวจสอบและวัด นอกจากนี้ความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกบางอย่างเช่นติ่งหรือเนื้องอกสามารถมองเห็นได้

Sonohysterography น้ำเกลือ

sonohysterography แช่น้ำเกลือสร้างความมั่นใจให้นรีแพทย์ที่ทำอัลตราซาวด์ transvaginal หลังจากกรอกมดลูกด้วยน้ำเกลือ (น้ำเกลือ) เมื่อเทียบกับอัลตร้าซาวด์ transvaginal การทดสอบนี้ช่วยให้มองเห็นมดลูกได้ดีขึ้นอาจตรวจพบความผิดปกติที่เล็กลง

ในขณะที่อัลตราซาวด์เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์วิธีเดียวในการวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกก็คือการตรวจชิ้นเนื้อ

เยื่อบุโพรงมดลูกและการผ่าตัดมดลูก

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกหมายความว่าตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กของมดลูกถูกตัดออกโดยนรีแพทย์ระหว่างกระบวนการที่เรียกว่าการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งเป็นกระบวนการที่มักจะดำเนินการในสำนักงานแพทย์โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ในระหว่างการส่องกล้องจะมีการวางขอบเขตเล็ก ๆ ไว้ในมดลูกผ่านทางช่องคลอดและปากมดลูก จากนั้นนำเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยออกด้วยเครื่องมือดูดพิเศษ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อนี้จะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยแพทย์เฉพาะที่เรียกว่าพยาธิวิทยา นักพยาธิวิทยาจะตรวจดูเนื้อเยื่อเพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งหรือไม่ บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอซึ่งหมายความว่ามีการรวบรวมเนื้อเยื่อไม่เพียงพอหรือผลการตรวจชิ้นเนื้อไม่ชัดเจน (นักพยาธิวิทยาไม่สามารถบอกได้อย่างชัดเจนว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่) ในกรณีนี้ขั้นตอนที่เรียกว่าการขยายและการขูด (D&C) จะดำเนินการ

การขยายและการขูด (D&C)

D&C เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนกว่าที่ไม่สามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์ แต่ต้องอยู่ในศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอกเนื่องจากต้องใช้ยาชาหรือยาระงับประสาททั่วไป (นอกเหนือจากการฉีดยาชาเฉพาะที่ ระหว่าง D&C ปากมดลูกจะถูกขยายและเครื่องมือที่บาง (เรียกว่า Curette) จะถูกใช้เพื่อขูดเนื้อเยื่อออกจากเยื่อบุด้านในของมดลูก D&C สามารถทำได้โดยใช้หรือไม่ใช้ hysteroscope

การแสดงละคร

เมื่อมีการวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกแพทย์มะเร็งเฉพาะทาง (เรียกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางนรีเวช) จะเป็นมะเร็งระยะซึ่งหมายความว่าเธอจะกำหนดว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน การทดสอบที่ใช้ในการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะรวมถึง:

• หน้าอกเอ็กซ์เรย์
• การสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• การทดสอบด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

ขั้นตอนของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคือ:

• ขั้นที่ 1: มะเร็งยังไม่แพร่กระจายออกไปนอกร่างกายของมดลูก
• ระยะที่ 2: มะเร็งแพร่กระจายจากร่างกายของมดลูกไปยังปากมดลูก stroma (เนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อมดลูกกับปากมดลูก)
• ขั้นที่ 3: มะเร็งแพร่กระจายไปยังผิวด้านนอกของมดลูกหรือด้านนอกของมดลูกไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน, ท่อนำไข่, รังไข่หรือช่องคลอด
• ระยะที่ 4: มะเร็งแพร่กระจายไปยังทวารหนัก, กระเพาะปัสสาวะ, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, หน้าท้อง, หรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกลเช่นปอด, ตับหรือกระดูก

การวินิจฉัยแยกโรค

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจว่ามีหลายเงื่อนไขที่ไม่ใช่มะเร็งที่อาจทำให้เกิดเลือดออกผิดปกติจากมดลูก; อย่างไรก็ตามวิธีเดียวที่จะมั่นใจได้ว่ามะเร็งนั้นมีอยู่ (หรือไม่ได้อยู่) นั้นผ่านการตรวจชิ้นเนื้อซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการไปเยี่ยมนรีแพทย์ของคุณจึงเป็นสิ่งจำเป็น

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของเลือดออกผิดปกติที่แพทย์จะพิจารณา ได้แก่:

• ผอมบางมากเกินไปของเยื่อบุช่องคลอดและมดลูก (เนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำในวัยหมดประจำเดือน)
• ติ่งมดลูกหรือเนื้องอกในมดลูก
• การติดเชื้อของมดลูก
• ยาเช่นเลือดทินเนอร์

แน่นอนว่าสิ่งที่คุณอาจคิดว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดอาจจริง ๆ แล้วมีเลือดออกจากที่อื่นเช่นกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรงของคุณ นี่คือเหตุผลที่ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญที่จะเริ่มต้นดังนั้นจึงต้องทำการทดสอบที่จำเป็นเท่านั้น (เช่นการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก)

สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน

ในขณะที่มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกพบมากที่สุดในสตรีวัยหมดประจำเดือนสิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือสามารถเกิดขึ้นได้กับหญิงสาวแม้แต่วัยรุ่น (ถึงแม้ว่าจะไม่ค่อยได้) ก็ตาม นี่คือเหตุผลว่าทำไมในบางกรณี (ตัวอย่างเช่นถ้าผู้หญิงอายุ 45 ปีขึ้นไปหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (ไม่ว่าอายุเท่าไร) เธอยังต้องถูกตัดออกสำหรับมะเร็งด้วยการตัดเนื้อเยื่อ

ในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนแพทย์จะพิจารณาเงื่อนไขต่อไปนี้:

• กลุ่มอาการรังไข่แบบ Polycystic หรือปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตกไข่
• การตั้งครรภ์
• ปัญหาที่เชื่อมโยงกับยาคุมกำเนิดหรืออุปกรณ์มดลูก
• Fibroids และ polyps

ประเภทของการรักษาโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคืออะไร? หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน การทดสอบมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก 2018
• The American College แห่งสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ คำถามที่พบบ่อย: เลือดออกผิดปกติที่มดลูก 2017
• The American College แห่งสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ การจัดการภาวะเลือดออกในมดลูกผิดปกติแบบเฉียบพลันในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้ขึ้นทะเบียน 2013
• Chen L, Berek JS (2017) การศึกษาผู้ป่วย: การวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและการแสดงละคร (นอกเหนือจากพื้นฐาน) Goff B, ed. ปัจจุบัน. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss P, Madsen KP การประเมินและการจัดการภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน. ฉันเป็นแพทย์ประจำครอบครัว 2012 ม.ค. 1; 85 (1): 35-43