การทดสอบและวิธีการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด

การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดอาจเริ่มต้นด้วยการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก แต่เนื่องจากการทดสอบนี้สามารถพลาดมะเร็งระยะแรกการสแกนหน้าอก CT และในที่สุดก็ต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อหากพบปมหรือมวล

มะเร็งปอดมักถูกสงสัยว่าเกิดขึ้นหลังจากพบจุดที่ผิดปกติบนหน้าอก x-ray ที่ทำเพื่อประเมินอาการไอหรือเจ็บหน้าอก ในช่วงเวลาที่น่ากลัวนี้จะช่วยให้ทราบขั้นตอนบางอย่างที่อาจแนะนำให้ตรวจสอบว่าผิดปกติเป็นพิษเป็นภัย (ไม่ใช่มะเร็ง) หรือมะเร็ง (มะเร็ง) หากความผิดปกติเป็นมะเร็งจะมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อดูว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่และค้นหาระยะของโรค

การตรวจคัดกรองมะเร็งปอด

สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการตอนนี้การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดได้รับการอนุมัติแล้วสำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 55 ถึง 80 ปีที่สูบบุหรี่อย่างน้อย 30 ซองต่อปีและสูบบุหรี่หรือเลิกสูบบุหรี่ภายใน 15 ปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ควรทราบคือการตรวจคัดกรองนั้นเป็นการทดสอบสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการใด ๆ หากคุณมีอาการใด ๆ ที่เป็นไปได้ของโรคมะเร็งปอดการทดสอบเพิ่มเติมรวมถึงการสแกน CT เต็มรูปแบบจะต้อง

ปอด "สปอต" และคำอธิบายอื่น ๆ

ก่อนที่จะเข้าสู่การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดคุณอาจรู้สึกถึงอาการของคุณและความผิดปกติใด ๆ ที่แพทย์ของคุณได้เห็นหรือจะเห็นในการสแกนด้วยรังสีเอกซ์หรือ CT ในการตรวจสอบอย่างรวดเร็วในฐานะที่เป็นความคิดเห็นอย่างรวดเร็วโหนกปอดถือเป็น "จุด" ในปอดที่มีขนาด 3 ซม. (นิ้วครึ่งและ) หรือน้อยกว่าในเส้นผ่าศูนย์กลาง มวลปอดหมายถึงความผิดปกติที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. จุดที่ปอดหรือ "รอยโรคปอด" อาจเป็นทั้งใจดีหรือร้าย "เงา" บนเอ็กซเรย์ก็อาจเป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นอันตรายหรือเพียงแค่การทับซ้อนกันของโครงสร้างปกติในหน้าอก

ประวัติศาสตร์และกายภาพ

เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดแพทย์จะทำการตรวจประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อน เพื่อประเมินอาการและปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปอดและมองหาสัญญาณทางกายภาพที่บ่งบอกถึงมะเร็งปอด สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงเสียงปอดที่ผิดปกติ, ต่อมน้ำเหลืองโต, การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจหรือการถูกคอของเล็บ (เล็บที่อ้วน)

ปฏิบัติการและรังสีวิทยาศึกษา

อาจจำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับอาการและผลการตรวจเฉพาะของคุณ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

หน้าอกเอ็กซ์เรย์

โดยปกติแล้วเอ็กซ์เรย์ทรวงอกจะทำการทดสอบครั้งแรกเพื่อประเมินข้อกังวลใด ๆ ตามประวัติและร่างกายอย่างละเอียด สิ่งนี้อาจแสดงมวลในปอดหรือต่อมน้ำเหลืองโต บางครั้งหน้าอกเอ็กซเรย์เป็นเรื่องปกติและจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหามะเร็งปอดที่น่าสงสัย แม้ว่าจะพบมวลเหล่านี้ก็ไม่ได้เป็นมะเร็งเสมอไปและจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม ควรเน้นว่าการเอกซเรย์หน้าอกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะแยกแยะมะเร็งปอดและมะเร็งระยะแรกสามารถพลาดได้ง่ายจากการทดสอบเหล่านี้

CT Scan

CT scan (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) มักเป็นขั้นตอนที่สองในการติดตามการค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่ผิดปกติหรือเพื่อประเมินอาการผิดปกติในผู้ที่มีเอ็กซ์เรย์ทรวงอกปกติ การสแกน CT เกี่ยวข้องกับชุดของรังสีเอกซ์ที่สร้างมุมมอง 3 มิติของปอด หาก CT ผิดปกติการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดยังคงต้องได้รับการยืนยันผ่านตัวอย่างเนื้อเยื่อโดยหนึ่งในขั้นตอนด้านล่าง

MRI

สำหรับบางคน MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) จะถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความเป็นไปได้ของมะเร็งปอด ขั้นตอนนี้ใช้แม่เหล็กและไม่เกี่ยวข้องกับรังสี บุคคลบางคนเช่นผู้ที่มีการปลูกถ่ายโลหะ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ ฯลฯ) ไม่ควรสแกน MRI ช่างจะถามคำถามเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสิ่งเหล่านี้

สแกน PET

PET สแกน (เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) ใช้วัสดุกัมมันตรังสีเพื่อสร้างภาพ 3 มิติที่มีสีสันของพื้นที่ของร่างกาย ประเภทของการสแกนนี้แตกต่างจากคนอื่น ๆ ในที่มันกำหนดเนื้องอกที่เติบโตอย่างแข็งขัน น้ำตาลกัมมันตรังสีจำนวนเล็กน้อยจะถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดและให้เวลาในการรับเซลล์ เซลล์ที่เติบโตอย่างแข็งขันจะใช้น้ำตาลมากขึ้นและสว่างขึ้นบนแผ่นฟิล์ม การทดสอบมักจะรวมกับการสแกน CT (PET / CT) นอกเหนือจากกระบวนการอื่น ๆ นักวิจัยบางคนแนะนำว่าการสแกน PET อาจตรวจพบเนื้องอกก่อนหน้านี้แม้กระทั่งก่อนที่พวกเขาจะสามารถมองเห็นได้ทางกายวิภาคผ่านการศึกษาอื่น ๆ การสแกน PET ยังมีประโยชน์สำหรับการจำแนกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อแผลเป็นในผู้ที่มีแผลเป็นในปอดด้วยเหตุผลใดก็ตาม

เซลล์เสมหะ

หลังจากสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดจากการถ่ายภาพแล้วจะต้องมีตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดประเภทของมะเร็ง เซลล์เสมหะเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการทำเช่นนี้ แต่การใช้งานนั้น จำกัด เฉพาะเนื้องอกที่ขยายตัวในทางเดินหายใจ เซลล์เสมหะไม่แม่นยำเสมอไปและอาจพลาดเซลล์มะเร็งบางส่วน การทดสอบมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อบวก แต่พูดน้อยถ้ามันเป็นลบ

bronchoscopy

ในหลอดลมผู้เชี่ยวชาญปอดแทรกหลอดเข้าไปในทางเดินหายใจเพื่อให้เห็นภาพและนำตัวอย่างของเนื้องอก ขั้นตอนนี้ใช้เมื่อพบเนื้องอกในทางเดินหายใจขนาดใหญ่และสามารถเข้าถึงได้โดยขอบเขต ผู้ป่วยจะได้รับยาสลบระหว่างขั้นตอนนี้เพื่อลดอาการไม่สบาย ในระหว่างการส่องหลอดลมการตัดชิ้นเนื้ออาจมีเนื้องอกหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่พบในทางเดินหายใจ

Endobronchial Ultrasound

Endobronchial ultrasound เป็นเทคนิคที่ค่อนข้างใหม่สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด ในระหว่างการส่องหลอดลมแพทย์ใช้เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ภายในทางเดินหายใจเพื่อตรวจปอดและพื้นที่ระหว่างปอด (ประจัน) สำหรับเนื้องอกที่ค่อนข้างใกล้กับทางเดินหายใจอาจมีการตัดชิ้นเนื้อด้วยการถ่ายภาพนี้

เข็มชิ้นเนื้อ

ในการตรวจชิ้นเนื้อเข็มทะลุทะลวง (FNA) การตรวจชิ้นเนื้อแพทย์จะสอดเข็มกลวงผ่านผนังหน้าอกซึ่งมักจะถูกชี้นำโดยการสร้างภาพ CT เพื่อรับตัวอย่างของเนื้องอก สิ่งนี้สามารถทำได้สำหรับเนื้องอกที่หลอดลมไม่สามารถเข้าถึงได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกที่อยู่ใกล้กับปอด

thoracentesis

เมื่อมะเร็งปอดมีผลต่อบริเวณรอบนอกของปอดมันสามารถทำให้เกิดการสร้างของเหลวระหว่างปอดและเยื่อบุปอด (เยื่อหุ้มปอด) ด้วยการระงับความรู้สึกในท้องถิ่นเข็มขนาดใหญ่ถูกแทรกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นจำนวนของเหลววินิจฉัย (จำนวนเล็กน้อยเพื่อทดสอบเซลล์มะเร็ง, ปอดไหลออกมาเป็นมะเร็ง) หรือของเหลวบำบัดจำนวนมาก (จำนวนมากเพื่อปรับปรุงความเจ็บปวดและ / หรือหายใจถี่)

Mediastinoscopy

ทำ mediastinoscopy ในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ ขอบเขตถูกแทรกอยู่เหนือกระดูกหน้าอก (กระดูกเต้านม) ลงในพื้นที่ระหว่างปอด (ประจัน) เพื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากต่อมน้ำเหลือง ขณะนี้การสแกน PET สามารถให้ผลลัพธ์เดียวกันกับที่ mediastinoscopy ทำในอดีต

ทดสอบเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจาย (แพร่กระจาย)

มะเร็งปอดมักแพร่กระจายไปยังตับต่อมหมวกไตสมองและกระดูก การทดสอบทั่วไปรวมถึง:

• CT scan ของช่องท้อง: เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายไปยังตับหรือต่อมหมวกไต
• MRI ของสมอง: เพื่อค้นหาการแพร่กระจายไปยังสมอง
• การสแกนกระดูก: เพื่อทดสอบการแพร่กระจายไปยังกระดูกโดยเฉพาะด้านหลังสะโพกและกระดูกซี่โครง
• การสแกน PET: การสแกน PET สามารถค้นหาการแพร่กระจายที่ใดก็ได้ในร่างกายและบางครั้งสามารถแทนที่การทดสอบอื่น ๆ ข้างต้นเช่นการสแกนกระดูกหรือการสแกน CT

การทดสอบอื่น ๆ ระหว่างการวินิจฉัย

การทดสอบที่ไม่ใช่การวินิจฉัยเพิ่มเติมจะดำเนินการบ่อยครั้งในระหว่างการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดเช่นกัน สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• การทดสอบการทำงานของปอด (PFTs): การทดสอบความจุปอด PFTs และสามารถกำหนดจำนวนเนื้องอกที่รบกวนการหายใจและบางครั้งไม่ว่าจะปลอดภัยในการผ่าตัด
• การตรวจเลือด: การตรวจเลือดบางอย่างสามารถตรวจสอบความผิดปกติทางชีวเคมีที่เกิดจากมะเร็งปอดและยังสามารถแนะนำการแพร่กระจายของเนื้องอก

การตรวจชิ้นเนื้อปอด

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพขั้นตอนต่อไปคือการตรวจชิ้นเนื้อปอดเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติหรือไม่นั้นเป็นมะเร็งอย่างแท้จริงและเพื่อกำหนดประเภทของมะเร็งปอด

การตัดเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ทำในตัวอย่างเนื้อเยื่อ แต่การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเหลวเป็นวิธีใหม่ที่น่าตื่นเต้นในการติดตามผู้ป่วยมะเร็งปอด อนุมัติเมื่อเดือนมิถุนายน 2559 การทดสอบเหล่านี้สามารถทำได้ผ่านการเจาะเลือดอย่างง่าย ในเวลานั้นพวกเขาได้รับอนุมัติให้ตรวจจับการกลายพันธุ์ของ EGFR เท่านั้น แต่สำหรับทุกคนพวกเขาเป็นตัวอย่างที่ดีว่าการวินิจฉัยและการรักษาโรคมะเร็งปอดนั้นดีขึ้นทุกปี

เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายสิ่งสำคัญคือเนื้อเยื่อ "ตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ" เนื่องจากมะเร็งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ทันเวลาและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถช่วยคุณและแพทย์ในการเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุด

การสร้างโปรไฟล์ระดับโมเลกุล / การทดสอบยีน

ตอนนี้ขอแนะนำว่า ทุกคน ด้วยมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งของต่อมในปอดมีการทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุลในเนื้องอกของพวกเขา การทดสอบยีนนี้จะค้นหาการกลายพันธุ์ในเซลล์มะเร็งที่มียาเฉพาะที่ "เป้าหมาย" การกลายพันธุ์เหล่านั้น

สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่การกลายพันธุ์ที่คุณเกิดมาและคุณไม่สามารถส่งต่อให้ลูก ๆ ของคุณได้ พวกมันคือการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นในกระบวนการของเซลล์ที่เป็นมะเร็งและ "ขับ" การเติบโตของมะเร็ง

การรักษาที่ตรงเป้าหมายได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ EGFR, การจัดเรียง ALK, การจัดเรียง ROS1 ใหม่และการกลายพันธุ์อื่น ๆ นอกจากนี้การรักษาอื่น ๆ กำลังมีการศึกษาในการทดลองทางคลินิก

การทดสอบ PD-L1

ตั้งแต่ยารักษาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องชนิดแรกได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดในปี 2558 มีการใช้ยาเพิ่มเติมอีก 3 รายการ อาจทำการทดสอบที่เรียกว่า PD-L1 เพื่อกำหนดเปอร์เซ็นต์การแสดงออกของ PD-L1 ในเซลล์มะเร็งของคุณ PD-L1 เป็นโปรตีนที่แสดงออกในปริมาณที่มากกว่าในเซลล์มะเร็งปอดบางชนิด โปรตีนนี้ทำหน้าที่ในการเพิ่ม "เบรก" ของระบบภูมิคุ้มกันลดความสามารถในการต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง เซลล์มะเร็งบางแห่งได้ค้นพบวิธีที่จะ "แสดงออก" โปรตีนนี้เป็นวิธีซ่อนตัวจากระบบภูมิคุ้มกัน ยาที่รู้จักกันในชื่อ checkpoint inhibitors ทำงานโดยการปิดกั้นการกระทำนี้และปล่อยเบรกในระบบภูมิคุ้มกัน

เรายังไม่ทราบว่าการทดสอบ PD-L1 สำคัญเพียงใดในการรักษาโรคมะเร็งปอด มะเร็งปอดทั้งสองที่ overexpress PD-L1 และที่ไม่อาจตอบสนองต่อยาเหล่านี้ ในเวลาปัจจุบันมันคิดว่ามันอาจจะประหยัดค่าใช้จ่ายในการทำแบบทดสอบเหล่านี้ แต่ จำกัด การใช้ยาเหล่านี้เฉพาะกับผู้ที่มีเนื้องอกที่ overexpress PD-L1 สามารถลดจำนวนคนที่จะได้รับประโยชน์จากยาเหล่านี้