โรคไขข้ออักเสบและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ
สารบัญ:
- ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคไขข้ออักเสบ: สิ่งที่เรารู้
- ทำไมการเชื่อมต่อจึงสำคัญ?
- คำแนะนำ EULAR สำหรับการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดใน RA
- บรรทัดล่าง
เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ (RA) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นความเสี่ยงที่เทียบได้กับคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ในผู้ที่มีโรคไขข้ออักเสบมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเงียบ (หัวใจวาย) และเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ความชุกของกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงกว่าผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป
ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคไขข้ออักเสบมีความซับซ้อนและดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ ปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิม (เช่นความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, โรคเบาหวาน, คอเลสเตอรอลสูง) รวมถึงตัวบ่งชี้ความรุนแรงของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์
ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในโรคไขข้ออักเสบ: สิ่งที่เรารู้
เป็นเวลาหลายปีที่นักวิจัยได้ศึกษาความสัมพันธ์และความสนใจเพียงพอที่จะจ่ายให้กับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มีชนิดของโรคไขข้ออักเสบ ได้มีการกล่าวกันว่าโรคไขข้ออักเสบเองนั้นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด ผลการวิจัยที่นักวิจัยได้เปิดเผยประกอบด้วย:
- มีความเสี่ยงส่วนเกินของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของโรคไขข้ออักเสบซึ่งอาจทำให้เกิดโรคก่อนวันที่
- การอักเสบมีบทบาทสำคัญในโรคหัวใจและหลอดเลือด
- คนที่เป็นโรคไขข้ออักเสบดูเหมือนจะมีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเร็วซึ่งถือว่าเป็นเงื่อนไขการอักเสบ อาจเป็นไปได้ว่ากระบวนการอักเสบของโรคไขข้ออักเสบพร้อมกับไซโตไคน์ส่วนเกินที่ proinflammatory มีส่วนช่วยในการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์
- การอักเสบแบบ autoimmune-mediated ของ rheumatoid arthritis มีส่วนช่วยเพิ่มความผิดปกติของ endothelial ความเครียด oxidative และการกระตุ้นและการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว) ภายในหลอดเลือด การยึดเกาะของเม็ดเลือดขาวกับหลอดเลือด endothelium เป็นลักษณะเด่นของกระบวนการอักเสบ
- การอักเสบในระบบที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบร่วมกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินชีวิตอาจนำไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนเกินในโรคไขข้ออักเสบ
ทำไมการเชื่อมต่อจึงสำคัญ?
ประมาณครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตทั้งหมดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด อัตราการตายของหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 50% และความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 48% ในกลุ่มผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป
ผู้ที่มีโรคไขข้ออักเสบเป็นเวลานานผู้ที่มีอาการพิเศษ (เช่นมีผลมากกว่าข้อต่อ) รวมถึงผู้ที่มีปัจจัยไขข้ออักเสบและต่อต้าน CCP (autoantibodies) มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการตายของหัวใจและหลอดเลือด การจัดการความเสี่ยงเป็นสิ่งจำเป็น
คำแนะนำ EULAR สำหรับการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดใน RA
ในปี 2009 EULAR (กลุ่มพันธมิตรต่อต้านโรคไขข้อยุโรป) ได้รวบรวมคณะทำงานเพื่อแนะนำการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ คำแนะนำได้รับการปรับปรุงในปี 2015/2016
มีสามหลักการที่ครอบคลุมโดย EULAR - และจาก 10 ข้อเสนอที่แนะนำหนึ่งคือใหม่และหกเปลี่ยนจากรุ่น 2009
หลักการครอบคลุม:
1. แพทย์จะต้องตระหนักถึงความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป
2. นักไขข้อควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดจะดำเนินการในผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบอื่น ๆ
3. การใช้ยากลุ่ม NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) และ corticosteroids ควรเป็นไปตามคำแนะนำเฉพาะจาก EULAR และ ASAS (การประเมิน Spondyloarthritis International Society)
คำแนะนำ 10 ข้อรวมถึง:
1. กิจกรรมของโรคควรได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ spondylitis และโรคสะเก็ดเงิน psoriatic เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด
2. แนะนำให้ใช้การประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสำหรับผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบรูมาติคอล spondylitis หรือโรคสะเก็ดเงิน psoriatic อย่างน้อยทุก ๆ ห้าปีและอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการรักษา
3. การประเมินความเสี่ยงสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ, ankylosing spondylitis หรือโรคสะเก็ดเงิน psoriatic ควรดำเนินการตามแนวทางแห่งชาติและ SCORE CVD แบบจำลองการทำนายความเสี่ยงหากไม่มีแนวทาง
4. ควรใช้โคเลสเตอรอลรวมและไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูงในการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดของโรคไขข้ออักเสบ, ankylosing spondylitis, และโรคไขข้ออักเสบและไขมัน psoriatic ควรวัดเมื่อกิจกรรมของโรคมีเสถียรภาพหรือในการให้อภัย ไขมันที่ไม่ถือศีลอดเป็นที่ยอมรับได้
5. แบบจำลองการทำนายความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดควรปรับให้เหมาะกับผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบโดยการคูณด้วย 1.5
6. การตรวจคัดกรองเนื้อเยื่อที่ไม่มีอาการโดยใช้อัลตราซาวด์ carotid อาจได้รับการพิจารณาว่าเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มีโรคไขข้ออักเสบ
7. ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ควรเน้นอาหารที่มีประโยชน์การออกกำลังกายเป็นประจำและการเลิกสูบบุหรี่
8. การจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดควรดำเนินการตามแนวทางแห่งชาติสำหรับโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคกระดูกสันหลังอักเสบ spondylitis และโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ต้านความดันโลหิตสูงและสแตตินอาจถูกนำมาใช้เช่นเดียวกับในประชากรทั่วไป
9. ควรกำหนด NSAID ด้วยความระมัดระวังสำหรับโรคไขข้ออักเสบและโรคไขข้ออักเสบ psoriatic โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดที่รู้จักกันหรือปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกัน
10. สำหรับการรักษาเป็นระยะเวลานาน corticosteroids ควรลดปริมาณลงและควรลดลงหากมีการให้อภัยหรือเกิดโรคน้อย corticosteroids ควรพิจารณาอย่างต่อเนื่อง
บรรทัดล่าง
นานเกินไปความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบนั้นถูกมองข้ามและควบคุมไม่ได้ ความเสี่ยงที่กำหนดโดยความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่และภาวะไขมันผิดปกติพร้อมกับกระบวนการอักเสบที่กำลังดำเนินต่อไปในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่ควรละเลยมีความจำเป็นสำหรับโรคไขข้ออักเสบและแพทย์ระดับปฐมภูมิในการทำงานร่วมกันเพื่อควบคุมปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและกิจกรรมของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบ
ในขณะที่การวิจัยได้มุ่งเน้นไปที่ความสำคัญของการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบ, จำเป็นต้องมีการวิจัยมากขึ้น เป้าหมายการรักษาที่ชัดเจนยังคงขาดอยู่ ยังมีความจำเป็นสำหรับแนวทางที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบหรือโรคข้ออักเสบอื่น ๆ