ประกันสุขภาพของคุณครอบคลุมขั้นตอนของคุณหรือไม่?
สารบัญ:
- พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงมีผลต่อความครอบคลุม
- สิ่งที่ต้องทำเมื่อไม่ครอบคลุมในขั้นตอนหรือการทดสอบ
คุณจะมั่นใจได้อย่างไรว่าการรักษาที่ฉันต้องการจะครอบคลุมอยู่ในประกันสุขภาพของฉัน? รู้นโยบายการประกันของคุณเข้าใจตัวเลือกของคุณและพูดคุยกับแพทย์ของคุณ
“ ผู้คนตั้งสมมติฐานว่าหากแพทย์สั่งมันก็จะได้รับการคุ้มครอง” J.P. Wieske จากสภาประกันราคาไม่แพงซึ่งเป็นกลุ่มอุตสาหกรรมการประกันภัยวิ่งเต้น
แพทย์มองสภาพของคุณผ่านมุมมองทางการแพทย์ไม่ใช่จากมุมมองการประกัน เนื่องจากพวกเขาเห็นผู้ป่วยที่มีผู้ให้บริการประกันภัยที่หลากหลายพวกเขามักจะไม่ได้ตระหนักถึงความคุ้มครองที่ บริษัท หรือแผนเฉพาะแห่งให้ความช่วยเหลือตามที่ผู้ป่วยมี - หรือควรจะเป็น
นโยบายการประกันจะมุ่งไปที่ประชากรในวงกว้างดังนั้นรายการที่ครอบคลุมจะขึ้นอยู่กับวิธีการทางการแพทย์มาตรฐานสำหรับผู้ป่วยโดยเฉลี่ย แม้ว่าผู้ป่วยจะมีทางเลือกมากขึ้นและประสบความสำเร็จมากขึ้นในการเจรจาค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพมากกว่าที่หลายคนตระหนัก
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงมีผลต่อความครอบคลุม
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งประกาศใช้ในปี 2010 (แต่ส่วนใหญ่ใช้ในปี 2014) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางต่อกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตลาดรายบุคคลและกลุ่มย่อย
ภายใต้กฎใหม่แผนสุขภาพไม่สามารถยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือใช้ช่วงเวลารอเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน (โปรดทราบว่ากฎนี้ใช้ไม่ได้กับยายหรือปู่ ตลาดส่วนบุคคล แผน - แบบที่คุณซื้อด้วยตัวคุณเองซึ่งต่างจากการได้รับจากนายจ้าง - แต่ไม่มีใครสามารถลงทะเบียนในแผนการตลาดรายบุคคลแบบปู่ได้ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2010 หรือในแผนการตลาดแบบยายตั้งแต่ปลายปี 2013)
ดังนั้นหากคุณกำลังลงทะเบียนในแผนนายจ้างของคุณหรือซื้อแผนใหม่ในแต่ละตลาดคุณไม่จำเป็นต้องกังวลอีกต่อไปว่าคุณจะมีช่วงเวลารอคอยหรือการยกเว้นสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่เดิมของคุณ
นอกจากนี้แผนการที่ไม่ใช่ปู่ทุกคนจะต้องครอบคลุมรายการการดูแลเชิงป้องกันที่ครอบคลุม (แต่เฉพาะเจาะจง) โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายร่วมกัน (เช่นคุณไม่ต้องจ่ายอะไรอื่นนอกจากเบี้ยประกัน) และไม่ใช่ปู่ แผนรายบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ ของคุณย่าจะต้องครอบคลุมถึงประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญของ ACA โดยไม่ จำกัด วงเงินในการคุ้มครอง
แผนทั้งหมด - รวมถึงแผนปู่ - ถูกแบนจากการใช้ผลประโยชน์สูงสุดในชีวิตเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น แผนกลุ่มขนาดใหญ่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมถึงประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญและไม่ได้ทำแผนปู่ย่าตายายหรือรายบุคคลและแผนกลุ่มย่อย แต่เท่าที่พวกเขา ทำ ครอบคลุมประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญพวกเขาไม่สามารถตัดความคุ้มครองของคุณ ณ จุดหนึ่งเนื่องจากผลประโยชน์ จำกัด อายุการใช้งาน (แผนคุณปู่ยังสามารถมี ประจำปี หมวกแก๊ปประโยชน์ที่จำเป็นต่อสุขภาพที่สำคัญ)
บทบัญญัติทั้งหมดเหล่านี้ช่วยให้มั่นใจว่าผู้คนจะได้รับการปฏิเสธการเรียกร้องน้อยกว่าที่เคยทำในอดีต แต่ไม่มีนโยบายครอบคลุมทุกอย่าง ผู้ประกันตนยังคงปฏิเสธคำขอการอนุญาตก่อนหน้านี้และการเรียกร้องยังคงถูกปฏิเสธ ท้ายที่สุดแล้วความรับผิดชอบนั้นอยู่บนเราทุกคนเพื่อให้แน่ใจว่าเราเข้าใจว่านโยบายของเราครอบคลุมถึงสิ่งที่ไม่ครอบคลุมและวิธีการอุทธรณ์เมื่อผู้รับประกันภัยไม่ครอบคลุมบางสิ่ง
สิ่งที่ต้องทำเมื่อไม่ครอบคลุมในขั้นตอนหรือการทดสอบ
ถามเกี่ยวกับทางเลือก: การทดสอบหรือการรักษาที่คล้ายคลึงกันซึ่งได้รับการคุ้มครองโดยประกันของคุณจะมีประสิทธิภาพเท่ากับที่ไม่ได้เป็นอย่างนั้นหรือ
พูดคุยกับสำนักงานแพทย์ของคุณ: หากคุณจะต้องจ่ายเงินออกจากกระเป๋าเพราะขั้นตอนไม่ครอบคลุมโดย บริษัท ประกันภัยของคุณพูดคุยกับสำนักงานแพทย์ของคุณเพื่อดูว่าคุณจะได้รับส่วนลด โดยปกติคุณดีกว่าที่จะพูดคุยกับผู้จัดการสำนักงานหรือนักสังคมสงเคราะห์กว่าผู้ให้บริการทางการแพทย์ ความสำเร็จมีแนวโน้มมากขึ้นหากคุณพูดคุยกับใครบางคนด้วยตนเองไม่ใช่ทางโทรศัพท์และไม่รับฟังคำตอบในรอบแรกตามการบริจาคเพื่อการศึกษาทางการเงินแห่งชาติ
อุทธรณ์ไปยังผู้ให้บริการประกันภัย: ถามแพทย์ของคุณสำหรับรหัสทางการแพทย์ของขั้นตอนที่แนะนำและตรวจสอบกระบวนการอุทธรณ์ของ บริษัท ประกันภัยของคุณ หากแผนประกันสุขภาพของคุณไม่ใช่แบบคุณปู่ (กล่าวคือมีผลบังคับใช้หลังจากวันที่ 23 มีนาคม 2010) พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้ปฏิบัติตามกฎระเบียบใหม่สำหรับกระบวนการตรวจสอบภายในและภายนอก
ตรวจสอบการทดลองทางคลินิก: หากคุณเป็นผู้สมัครสำหรับการทดลองทางคลินิกผู้สนับสนุนอาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการทดสอบขั้นตอนใบสั่งยาและการไปพบแพทย์ บริษัท ประกันภัยของคุณสามารถปฏิเสธความคุ้มครองของการทดลองทางคลินิก แต่ไม่สามารถแยกแยะกับคุณสำหรับการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกและต้องดำเนินการต่อเพื่อให้ครอบคลุมการดูแลตามปกติในเครือข่าย การทดลอง. ข้อกำหนดเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ก่อนปี 2014 เมื่อ ACA เปลี่ยนกฎ บริษัท ประกันภัยในหลายรัฐสามารถปฏิเสธความคุ้มครองทั้งหมดในขณะที่ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก ไม่ได้รับอนุญาตอีกต่อไปขอบคุณ ACA
รับความเห็นที่สอง: แพทย์คนอื่นอาจแนะนำการรักษาทางเลือกหรือเขาหรือเธออาจยืนยันคำแนะนำของแพทย์หลักของคุณ ผู้ให้บริการประกันภัยหลายคนจ่ายเงินสำหรับความคิดเห็นที่สอง แต่ตรวจสอบกับคุณเพื่อดูว่าควรปฏิบัติตามขั้นตอนพิเศษหรือไม่ แพทย์เพื่อนหรือญาติที่ไว้ใจได้โรงพยาบาลที่สอนในมหาวิทยาลัยและสมาคมการแพทย์สามารถให้ชื่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แก่คุณได้
หากทุกอย่างล้มเหลวแนะนำแผนการชำระเงิน: หากการรักษามีความสำคัญและไม่ได้รับการประกันให้ขอให้สำนักงานแพทย์ของคุณทำงานร่วมกับคุณเพื่อชำระค่าใช้จ่ายในช่วงระยะเวลาหนึ่ง