วิธีรับคำขออนุมัติการอนุมัติก่อนหน้า
สารบัญ:
- พูดคุยกับบุคคลที่สามารถตัดสินใจได้
- ดูแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ใช้ในการตัดสินใจก่อนส่ง
- ระมัดระวังเกี่ยวกับข้อมูลที่คุณส่ง
- คำขอถูกปฏิเสธ? ลองอีกครั้ง
หากคุณกำลังเผชิญกับข้อกำหนดการให้สิทธิ์ก่อนหน้านี้เรียกอีกอย่างว่าข้อกำหนดการให้สิทธิ์ล่วงหน้าคุณต้องได้รับอนุญาตจากแผนสุขภาพก่อนที่คุณจะได้รับบริการดูแลสุขภาพหรือยาที่ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากคุณไม่ได้รับอนุญาตจากแผนสุขภาพของคุณประกันสุขภาพของคุณจะไม่จ่ายค่าบริการ คุณจะต้องจ่ายเงินเอง
นี่คือเคล็ดลับที่จะช่วยในการขออนุมัติการขออนุมัติก่อนหน้านี้
พูดคุยกับบุคคลที่สามารถตัดสินใจได้
แม้ว่าจะเป็น บริษัท ประกันสุขภาพของคุณที่ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า แต่ก็ไม่จำเป็นว่า บริษัท ประกันสุขภาพของคุณจะทำการตัดสินใจเกี่ยวกับว่าคำขอการอนุญาตก่อนหน้านี้ของคุณได้รับการอนุมัติหรือปฏิเสธ แม้ว่าแผนสุขภาพบางอย่างจะยังคงมีการอนุมัติก่อนหน้านี้ในบ้าน แต่สัญญาจำนวนมากก็มีงานเหล่านี้เพื่อประโยชน์ของ บริษัท จัดการ
แผนสุขภาพของคุณอาจทำสัญญากับ บริษัท จัดการผลประโยชน์ด้านภาพรังสีเพื่อประมวลผลคำขออนุญาตก่อนหน้านี้สำหรับสิ่งต่าง ๆ เช่น MRI และ CT scan มันอาจทำสัญญากับ บริษัท จัดการผลประโยชน์ด้านสุขภาพพฤติกรรมเพื่อดำเนินการตามคำขออนุญาตก่อนเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพจิตและพฤติกรรม มันอาจทำสัญญากับ บริษัท จัดการผลประโยชน์ร้านขายยาในการประมวลผลคำขออนุญาตก่อนหน้านี้สำหรับยาบางชนิดหรือยาพิเศษ
หากคุณต้องการพูดคุยกับมนุษย์ในความพยายามที่จะขออนุมัติการอนุมัติก่อนหน้านี้ผู้ที่น่าจะช่วยคุณได้มากที่สุดคือผู้ตรวจสอบทางคลินิกของ บริษัท จัดการผลประโยชน์ไม่ใช่คนที่ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณ ผู้ตรวจสอบทางคลินิกคือบุคคลที่ตัดสินใจอนุมัติคำขออนุมัติสิทธิ์ล่วงหน้าของคุณ
หากคุณไม่แน่ใจว่า บริษัท จัดการผลประโยชน์ใดกำลังจัดการคำขอการอนุมัติก่อนหน้านี้แผนสุขภาพของคุณจะนำคุณไปในทิศทางที่ถูกต้อง แต่อย่าพึ่งพาบุคลากรในแผนสุขภาพของคุณเพื่อให้สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการอนุมัติหรือปฏิเสธคำขอของคุณ ประหยัดลมหายใจของคุณจนกว่าคุณจะพูดคุยกับคนที่ตัดสินใจจริง
ดูแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ใช้ในการตัดสินใจก่อนส่ง
ในบางกรณีคุณสามารถดูคำแนะนำทางคลินิกที่ผู้ตรวจทานใช้ในการตัดสินใจ นี่เหมือนกับการดูคำตอบของแบบทดสอบก่อนที่จะทำแบบทดสอบ แต่มันไม่ใช่การโกง
ไม่ทราบว่าแนวทางที่คุณสนใจนั้นออนไลน์อยู่หรือไม่ ถามแผนสุขภาพของคุณหรือ บริษัท จัดการผลประโยชน์ที่คุณติดต่อเพื่อขออนุมัติล่วงหน้า หากหลักเกณฑ์เป็นแบบออนไลน์ก็มักจะมีความสุขที่จะแบ่งปัน
ยิ่งคุณและแพทย์ของคุณทราบเกี่ยวกับหลักเกณฑ์ที่ใช้ในการอนุมัติหรือปฏิเสธคำขออนุญาตก่อนหน้านี้ยิ่งมีแนวโน้มว่าคุณจะส่งคำขอที่ง่ายขึ้นสำหรับผู้ตรวจสอบที่จะอนุมัติ คุณมีแนวโน้มที่จะได้รับการอนุมัติอย่างรวดเร็วหากคุณให้ข้อมูลกับผู้ตรวจสอบอย่างตรงตามความต้องการเพื่อให้แน่ใจว่าคุณปฏิบัติตามหลักเกณฑ์สำหรับบริการที่คุณร้องขอ
เมื่อคุณส่งคำขอเพื่อขออนุมัติล่วงหน้า:
- รวมข้อมูลทางคลินิกที่แสดงผู้ตรวจสอบว่าคุณได้ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์สำหรับการทดสอบบริการหรือยาที่คุณกำลังร้องขอ อย่าทึกทักว่าผู้วิจารณ์จะรู้อะไรเกี่ยวกับสุขภาพของคุณนอกจากสิ่งที่คุณกำลังส่ง
- หากคุณไม่ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ให้ส่งข้อมูลเพื่ออธิบายว่าทำไม สมมติว่าคำแนะนำบอกว่าคุณควรจะลองและล้มเหลวของยาเสพติดก่อนที่จะได้รับการอนุมัติสำหรับยา B คุณไม่ได้ลองยาเพราะคุณกำลังพยายามตั้งครรภ์และยา A ไม่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา สะกดอย่างชัดเจนในคำขอการขออนุมัติล่วงหน้าของคุณ
ระมัดระวังเกี่ยวกับข้อมูลที่คุณส่ง
เมื่อคุณส่งคำขอการขออนุมัติก่อนตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อมูลที่คุณส่งนั้นถูกต้องและครบถ้วนคำขอปฏิเสธสิทธิ์ก่อนหน้านี้สามารถปฏิเสธหรือล่าช้าได้เนื่องจากข้อผิดพลาดโง่ ๆ เช่นส่งคำขอให้ผู้ป่วยชื่อ John Appleseed เมื่อบัตรประกันสุขภาพของสมาชิกแผนสุขภาพแสดงรายชื่อสมาชิกในชื่อ Jonathan Q. Appleseed, Jr
คอมพิวเตอร์อาจเป็น "คนแรก" ที่ประมวลผลคำขอของคุณ หากคอมพิวเตอร์ไม่พบสมาชิกแผนสุขภาพที่ตรงกับข้อมูลที่คุณส่งคุณอาจจมก่อนที่คุณจะเริ่ม
ในทำนองเดียวกันอาจเป็นคอมพิวเตอร์ที่เปรียบเทียบรหัสการวินิจฉัย ICD-9 หรือ ICD-10 กับรหัส CPT ขั้นตอนที่คุณส่งโดยมองหาคู่ที่สามารถอนุมัติโดยอัตโนมัติโดยใช้อัลกอริทึมซอฟต์แวร์ หากรหัสเหล่านั้นไม่ถูกต้องคำขอที่อาจได้รับการอนุมัติอย่างรวดเร็วจากคอมพิวเตอร์จะถูกส่งไปยังคิวยาวเพื่อให้ผู้ตรวจสอบคนทำการวิเคราะห์ คุณจะรออีกสองสามวันก่อนที่คุณจะสามารถรับบริการด้านสุขภาพจิตยาตามใบสั่งแพทย์หรือการสแกน MRI ของคุณ
หากคุณมีปัญหาในการขออนุมัติก่อนหน้านี้หรือมีคำขอการอนุญาตก่อนหน้านี้ถูกขอให้ดูว่าข้อมูลใดที่ถูกส่งมาพร้อมกับคำขอ บางครั้งเมื่อเจ้าหน้าที่ธุรการที่สำนักงานแพทย์ส่งคำขออนุญาตก่อนหน้านี้แพทย์ยังไม่ได้บันทึกทางคลินิกเกี่ยวกับการเยี่ยมชมของคุณ หากเจ้าหน้าที่สำนักงานส่งสำเนาของบันทึกการเข้าชมสำนักงานสองครั้งสุดท้ายพร้อมกับคำขอการอนุญาตก่อนหน้านี้บันทึกที่ส่งอาจไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์ที่คุณระบุในคำขอการอนุญาตก่อนหน้านี้ ด้วยข้อมูลทางคลินิกที่ไม่ตรงกับคำขอของคุณคุณไม่น่าจะอนุมัติคำขออนุมัติล่วงหน้าของคุณ
คำขอถูกปฏิเสธ? ลองอีกครั้ง
หากการขออนุมัติก่อนหน้านี้ถูกปฏิเสธคุณมีสิทธิ์ที่จะรู้ว่าทำไม คุณสามารถสอบถามสำนักงานแพทย์ของคุณ แต่คุณอาจได้รับรายละเอียดเพิ่มเติมโดยสอบถาม บริษัท จัดการทางการแพทย์ที่ปฏิเสธคำขอนั้นตั้งแต่แรก หากคุณไม่เข้าใจศัพท์แสงที่ใช้อยู่ให้พูดและขอให้อธิบายเป็นภาษาอังกฤษธรรมดาว่าทำไมคำขอไม่ได้รับการอนุมัติ
บ่อยครั้งที่เหตุผลในการปฏิเสธนั้นเป็นสิ่งที่คุณสามารถแก้ไขได้ ตัวอย่างเช่นสิ่งที่คุณขอสามารถได้รับการอนุมัติหลังจากที่คุณได้ลองและล้มเหลวในการบำบัดที่มีราคาถูกกว่าก่อน ลองมัน; หากใช้งานไม่ได้ให้ส่งเอกสารการขอใหม่ที่คุณลองใช้การรักษาด้วย XYZ และไม่ช่วยแก้ไขปัญหาของคุณ
แม้ว่าคุณจะมีสิทธิ์อุทธรณ์คำขอปฏิเสธการขออนุมัติก่อนหน้านี้ แต่ก็อาจจะง่ายขึ้นเพียงแค่ส่งคำขอใหม่ทั้งหมดสำหรับสิ่งเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณสามารถ "แก้ไข" ปัญหาที่ทำให้การปฏิเสธคำขอครั้งแรกของคุณไม่ถูกต้อง