การตั้งครรภ์และอาการลำไส้อักเสบ
สารบัญ:
- ผู้หญิงที่มี IBD สามารถมีลูกได้หรือไม่?
- ผู้ชายและผู้หญิงที่มี IBD ลดอัตราการเจริญพันธุ์หรือไม่?
- ยาอะไรมีผลต่อการตั้งครรภ์?
- เมื่อการรักษาทางการแพทย์ต้องการเป็นรายบุคคล
- การตั้งครรภ์มีผลต่อหลักสูตร IBD อย่างไร
- มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ กับการตั้งครรภ์และ IBD หรือไม่?
- IBD ส่งต่อให้กับเด็ก ๆ หรือไม่?
- สิ่งที่จะช่วยได้ก่อนการปฏิสนธิหรือในระหว่างตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่มี IBD สามารถมีลูกได้หรือไม่?
ใช่ผู้หญิงที่มีโรคลำไส้อักเสบ (IBD) สามารถมีบุตรได้ ในอดีตผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ได้รับคำแนะนำเรื่องการตั้งครรภ์ แต่กลยุทธ์การจัดการ IBD ในปัจจุบันทำให้การดูแลลูกน้อยปลอดภัยยิ่งขึ้นสำหรับทั้งแม่และลูก การมีอาการป่วยเรื้อรังในขณะตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ที่มีคุณสมบัติ
ผู้ชายและผู้หญิงที่มี IBD ลดอัตราการเจริญพันธุ์หรือไม่?
อัตราการเจริญพันธุ์สำหรับผู้หญิงที่มี IBD เป็นเช่นเดียวกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ผู้หญิงที่เป็นโรค Crohn อาจมีภาวะเจริญพันธุ์ลดลง การวางแผนครอบครัวเป็นหัวข้อสำคัญสำหรับผู้หญิงทุกคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มี IBD มีสถานการณ์ที่ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์เช่นในช่วงที่มีอาการวูบวาบหรือในขณะที่ทานยาบางอย่าง
เป็นที่ทราบกันมานานหลายปีแล้วว่าสารซัลฟาซาลามีน (Azulfadine) ซึ่งเป็นยาที่ใช้รักษาอาการเหล่านี้สามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากชั่วคราวในผู้ชายประมาณ 60% ส่วนประกอบของซัลฟาของยาสามารถเปลี่ยนแปลงตัวอสุจิได้ แต่ผลนี้จะกลับด้านภายในสองเดือนหลังจากหยุดใช้ การผ่าตัด Proctocolectomy ในผู้ชายอาจทำให้เกิดความอ่อนแอแม้ว่าจะเป็นของหายาก
จากการทบทวนวรรณกรรมพบว่าภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นใน 48% ของผู้หญิงที่ผ่าตัดเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวม เรื่องนี้น่าจะเป็นเพราะรอยแผลเป็นในท่อนำไข่ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง
ความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากหลังจาก colectomy เป็นคำถามมาหลายปีแล้วเนื่องจากการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นถึงอัตราการมีบุตรยากที่แตกต่างกันอย่างกว้างขวาง มีรายงานที่คล้ายคลึงกันของภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยโรค Crohn
ยาอะไรมีผลต่อการตั้งครรภ์?
ผู้หญิงหลายคนเชื่อว่าพวกเขาควรหยุดใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามการใช้ยา IBD อย่างต่อเนื่องนำเสนอโอกาสที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงอาการวูบวาบ
ยาส่วนใหญ่สำหรับ IBD ได้รับการแสดงว่าปลอดภัยต่อการตั้งครรภ์และหลายคนมีประวัติยาวนานในการใช้อย่างปลอดภัยโดยผู้ป่วย สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ได้จัดทำระบบการจำแนกประเภทสำหรับการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ (ดูตารางที่ 1 ด้านล่าง)
การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาเสพติดส่วนใหญ่ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับทั้งการบำรุงรักษาและเฉียบพลันวูบวาบของ IBD มีความปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่จะใช้ เหล่านี้คือ:
- Sulfasalazine (Azulfidine การตั้งครรภ์ประเภท B)
- รูปแบบของ mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa หมวดหมู่การตั้งครรภ์ B)
- Corticosteroids (prednisone การตั้งครรภ์ประเภท B)
- ชีววิทยา (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
เมื่อการรักษาทางการแพทย์ต้องการเป็นรายบุคคล
ยา IBD ส่วนใหญ่จะปลอดภัยต่อการตั้งครรภ์และ ไม่ควรหยุด โดยไม่ได้รับคำแนะนำโดยตรงจากแพทย์และ OB / GYN ที่คุ้นเคยกับกรณีของ IBD ของผู้หญิง อย่างไรก็ตามมียาบางตัวที่อาจต้องปรับระหว่างการตั้งครรภ์
ยากดภูมิคุ้มกัน ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน azathioprine (Imuran การตั้งครรภ์หมวดหมู่ D) และ 6-mercaptopurine (Purinethol หรือ 6-MP การตั้งครรภ์ประเภท D) ทำ ข้ามรกและสามารถตรวจพบได้ในเลือดจากสายสะดือ
อย่างไรก็ตามแพทย์อาจแนะนำให้ใช้ด้วยความระมัดระวังในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อต่อสู้กับอาการวูบวาบอย่างรุนแรง ยาเหล่านี้ไม่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่อง
Methotrexate และ thalidomide Methotrexate (Pregnancy Category X) และ thalidomide (Pregnancy Category X) เป็นยากระตุ้นภูมิคุ้มกันสองชนิดที่ควรใช้ ไม่ ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีผลกระทบต่อเด็กในครรภ์ Methotrexate สามารถทำให้เกิดการทำแท้งและความผิดปกติของโครงกระดูกและควรหยุดสามเดือนก่อนการปฏิสนธิหากเป็นไปได้ Thalidomide เป็นที่รู้จักกันดีในการทำให้เกิดข้อบกพร่องของแขนขารวมถึงภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะอื่น ๆ ที่สำคัญในทารกในครรภ์
การใช้งานจะได้รับอนุญาตเฉพาะกับการคุมกำเนิดอย่างเข้มงวดและการทดสอบการตั้งครรภ์บ่อยครั้ง
metronidazole Metronidazole (Flagyl Pregnancy Category B) ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ IBD เป็นครั้งคราวอาจไม่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์หลังจากไตรมาสแรก การศึกษาหนึ่งพบว่า metronidazole ไม่ได้ทำให้เกิดข้อบกพร่องในไตรมาสแรก แต่ไม่มีการศึกษาระยะยาว หลักสูตรสั้น ๆ ของยานี้มักจะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าหลักสูตรอีกต่อไปยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
การตั้งครรภ์มีผลต่อหลักสูตร IBD อย่างไร
หลักสูตร IBD ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะยังคงคล้ายกับสภาพของคนในช่วงเวลาของความคิด ด้วยเหตุนี้มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่กำลังพิจารณาการตั้งครรภ์เพื่อรักษาระบบการรักษาของพวกเขาและทำงานเพื่อนำมาหรือเพื่อรักษาโรคของพวกเขาในการให้อภัย
ในบรรดาสตรีที่ตั้งครรภ์ในขณะที่ IBD ของพวกเขาไม่ทำงานการปรับปรุงหนึ่งในสามแย่ลงหนึ่งในสามและประสบการณ์หนึ่งในสามไม่มีการเปลี่ยนแปลงในโรคของพวกเขา ในบรรดาผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ขณะที่ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลสองในสามจะยังคงมีอาการของโรค
แพทย์อาจรักษา IBD ที่ลุกลามอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผนไว้อย่างจริงจัง การได้รับการให้อภัยเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้มั่นใจว่าการตั้งครรภ์จะมีสุขภาพที่ดีที่สุด
ตารางที่ 1 - ประเภทยาขององค์การอาหารและยา
ประเภท | ลักษณะ |
การศึกษาที่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของทารกในครรภ์ | |
B | การศึกษาในสัตว์เปิดเผยว่าไม่มีหลักฐานอันตรายต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ หรือการศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นถึงผลข้างเคียง แต่การศึกษาที่มีการควบคุมอย่างเพียงพอในสตรีมีครรภ์ล้มเหลวในการแสดงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ |
C | การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นถึงผลข้างเคียงและไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ หรือไม่มีการศึกษาในสัตว์ไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอและมีการควบคุมที่ดีในหญิงตั้งครรภ์ |
D | การศึกษาเพียงพอการควบคุมอย่างดีหรือการสังเกตในหญิงตั้งครรภ์ได้แสดงให้เห็นความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์อย่างไรก็ตามประโยชน์ของการรักษาอาจมีความเสี่ยงมากกว่า |
X | การศึกษาการควบคุมหรือสังเกตการณ์อย่างเพียงพอในสัตว์หรือหญิงตั้งครรภ์ได้แสดงให้เห็นถึงหลักฐานเชิงบวกของความผิดปกติของทารกในครรภ์ ผลิตภัณฑ์มีข้อห้ามในสตรีที่กำลังตั้งครรภ์ |
มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ กับการตั้งครรภ์และ IBD หรือไม่?
สำหรับผู้หญิงที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative colitis และโรคของ Crohn ในการให้อภัยความเสี่ยงของการแท้งบุตรคลอดบุตรและความผิดปกติ แต่กำเนิดจะเหมือนกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดี การลุกเป็นไฟของโรค Crohn ในช่วงเวลาของการปฏิสนธิหรือในระหว่างการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด
โรคริดสีดวงทวารเป็นปัญหาที่พบบ่อยสำหรับหญิงตั้งครรภ์โดยผู้หญิงถึง 50% ที่ต้องทนทุกข์ทรมาน อาการของโรค IBD เช่นท้องเสียหรือท้องผูกสามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคริดสีดวงทวารได้ มีวิธีการรักษาหลายอย่างที่จะทำให้ริดสีดวงทวารหดตัวเช่นการออกกำลังกาย Kegel ทำให้บริเวณทวารหนักสะอาดหลีกเลี่ยงการนั่งและยืนเป็นเวลานานและยกของหนักหรือปานกลางโดยใช้ปิโตรเลียมเจลลี่เพื่อทำให้ทวารหนักเย็นลง แพ็คน้ำแข็งเพื่อบรรเทาจากการเผาไหม้นั่งในน้ำอุ่นพอที่จะครอบคลุมโรคริดสีดวงทวารและใช้เหน็บหรือครีม
IBD ส่งต่อให้กับเด็ก ๆ หรือไม่?
บางคนที่ป่วยด้วยโรค IBD อาจไม่มีบุตรเพราะกังวลว่าเด็กจะได้รับโรคนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการมุ่งเน้นไปที่ความคิดที่ว่า IBD ทำงานในครอบครัวและอาจเชื่อมโยงกับยีนที่เฉพาะเจาะจง นักวิจัยไม่มีคำตอบที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีการส่งผ่าน IBD ระหว่างรุ่น แต่มีงานวิจัยบางอย่างเกี่ยวกับความน่าจะเป็นของเด็กที่สืบทอดโรคของพ่อแม่
ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการสืบทอดโรคของ Crohn มากกว่าลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะในครอบครัวชาวยิว อย่างไรก็ตามเด็กที่มีผู้ปกครองหนึ่งคนที่เป็นโรคของ Crohn นั้นมีความเสี่ยงตลอดอายุการใช้งานเพียง 7-9% เท่านั้นและมีความเสี่ยงเพียง 10% ในการพัฒนา IBD บางรูปแบบ หากผู้ปกครองทั้งสองมี IBD ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นประมาณ 35%
สิ่งที่จะช่วยได้ก่อนการปฏิสนธิหรือในระหว่างตั้งครรภ์
ตอนนี้ผู้หญิงได้รับการส่งเสริมให้ร่างกายเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์โดยการเพิ่มปริมาณกรดโฟลิกเลิกสูบบุหรี่ออกกำลังกายมากขึ้นและรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ สำหรับผู้หญิงที่มี IBD ปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่มีอิทธิพลต่อการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารกคือสภาวะของโรค การหยุดใช้ยาใด ๆ ที่อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน การวางแผนการตั้งครรภ์เมื่อ IBD อยู่ในระหว่างการให้อภัยมีโอกาสมากที่สุดสำหรับผลลัพธ์ที่น่าพอใจ
หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- Eisenberg S, Friedman LS "โรคลำไส้อักเสบในการตั้งครรภ์" Gastroenterol ปฏิบัติ 1990.
- E M Alstead "โรคลำไส้อักเสบในการตั้งครรภ์" วารสารการแพทย์ระดับบัณฑิตศึกษา. 2002.
- Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter D.R. ฮิกกินส์ "ความเสี่ยงต่อการมีบุตรยากเพิ่มขึ้นสามเท่า: การวิเคราะห์เมตาของภาวะมีบุตรยากหลังการผ่าตัดกระเป๋าในลำไส้ใหญ่อักเสบ" Gut.13 มิถุนายน 2549
- Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, และคณะ "การศึกษาโดยใช้กรณีศึกษาเชิงประชากรศาสตร์เรื่องความปลอดภัยของการใช้ซัลเฟตในระหว่างตั้งครรภ์" Aliment Pharmacol Ther. 2001.
- Habal FM, Hui G, Greenberg GR "กรด 5-aminosalicylic ช่องปากสำหรับโรคลำไส้อักเสบในการตั้งครรภ์: ความปลอดภัยและหลักสูตรทางคลินิก" ระบบทางเดินอาหาร 1993.
- Janssen NM, Genta MS "ผลของยาภูมิคุ้มกันและต้านการอักเสบต่อความอุดมสมบูรณ์การตั้งครรภ์และการให้นม" โค้ง แพทย์ฝึกหัด. 2000.
- Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "ความปลอดภัยของ metronidazole ในการตั้งครรภ์: การวิเคราะห์อภิมาน" Am J Obstet Gynecol. 1995.
- Dayan A, Rubin P, Chapman M, D. ปัจจุบันการใช้ 6-Mercaptopurine (6MP) ในโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์: การเพิ่มความผิดปกติ แต่กำเนิด ระบบทางเดินอาหาร 1991.
- Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE และคณะ "ความปลอดภัยของ azathioprine ในการตั้งครรภ์ในโรคลำไส้อักเสบ" ระบบทางเดินอาหาร 1990.
- เหงียนซี Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ "ความผิดปกติหลายอย่างในทารกในครรภ์สัมผัสกับ methotrexate ขนาดต่ำในไตรมาสแรก" สูตินรีเวช 2002.
- Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide ในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร" ยาเสพติด 2001.
- Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, และคณะ"ผลการตั้งครรภ์หลังจากได้รับยา metronidazole: การศึกษาแบบกลุ่มควบคุม" teratology พฤษภาคม 2544
- Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "เป็น teratogenic metronidazole หรือไม่? Br J Clin Pharmacol. ส.ค. 1997
- A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, เดียดรีอี. สมิ ธ, สตีเฟ่นเจจาคอบส์, Gary R. Lichtenstein "ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่ได้รับยา Infliximab สำหรับรักษาโรคโครห์นและโรคไขข้ออักเสบ" วารสารระบบทางเดินอาหารอเมริกัน. ธ.ค. 2547
- U. Mahadevan, S. Kane, W. J. Sandborn, R. D. Cohen, K. Hanson, J. P. Terdiman, D. G. Binion "การใช้งาน infliximab โดยเจตนาในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับการเหนี่ยวนำหรือการบำรุงรักษาการให้อภัยในโรคของ Crohn" เภสัชวิทยาและการบำบัดทางเดินอาหาร. มี.ค. 2548
- Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP "โรคและการตั้งครรภ์ของ Crohn" Gut. 1984.
- Willoughby CP, Truelove SC "ulcerative colitis และการตั้งครรภ์" Gut. 1980.
- Hanan IM, Kirsner JB "โรคลำไส้อักเสบในหญิงตั้งครรภ์" Clin Perinatol. 1985.
- Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "การตั้งครรภ์ในลำไส้ใหญ่อักเสบ" Scand J Gastroenterol. 1983.
- พอร์เตอร์ RJ, Stirrat GM "ผลกระทบของโรคลำไส้อักเสบต่อการตั้งครรภ์: การวิเคราะห์แบบย้อนหลังเป็นกรณี ๆ " Br J Obstet Gynaecol. 1986.
- Baiocco PJ, Korelitz BL "อิทธิพลของโรคลำไส้อักเสบและการรักษาต่อการตั้งครรภ์และผลลัพธ์ของทารกในครรภ์" ระบบทางเดินอาหาร J Clin. 1984.
- มิลเลอร์ JP "โรคลำไส้อักเสบในการตั้งครรภ์: ความคิดเห็น" J Royal Soc Med. 1986.
- Bente Nørgård, M.D., Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, ก. A. Jacobsen, M.D., Gunnar L Nielsen, M.D., Kirsten Fonager, M.D., Ph.D. "กิจกรรมของโรคในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคและผลลัพธ์ที่เกิดจาก Crohn: การศึกษาในระดับภูมิภาคของเดนมาร์ก" Am J Gastroenterol. ก.ค. 2550
- Peeters M, Nevens H, Baert F, และคณะ "การรวมกลุ่มในครอบครัวของโรคโครห์น: อายุเพิ่มขึ้นความเสี่ยงที่ปรับและความสอดคล้องในลักษณะทางคลินิก" ระบบทางเดินอาหาร. 1996.