รักษาหัวใจล้มเหลวเนื่องจาก Cardiomyopathy Dilated

การรักษา cardiomyopathy พอง (DCM) - รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลว - มีการปรับปรุงอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

น่าเสียดายที่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี DCM ไม่ได้รับการรักษาที่พวกเขาควรจะได้รับด้วยเหตุนี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะต้องตระหนักถึงการรักษาที่แนะนำสำหรับ DCM - ถ้าเพียงเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณจะครอบคลุมทุกฐาน

รักษาสาเหตุที่แฝงอยู่

กฎข้อแรกในการรักษา DCM คือการระบุและรักษาสาเหตุที่สำคัญ การรักษาสาเหตุที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งอาจทำให้ช้าหยุดหรือแม้กระทั่งย้อนกลับไปสู่ความก้าวหน้าของ DCM

ยารักษา DCM

ตัวบล็อคเบต้า Beta-blockers ช่วยลดความเครียดส่วนเกินในหัวใจที่ล้มเหลวและได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจอาการและความอยู่รอดของผู้ป่วย DCM ตัวบล็อคเบต้าได้รับการพิจารณาว่าเป็นแกนนำหลักในการรักษา DCM Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) และ Ziac (bisoprolol) เป็นตัวบล็อคเบต้าที่ใช้กันมากที่สุดใน DCM แต่ก็มีอีกหลายตัวเช่นกัน

ยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะหรือ "เม็ดยาน้ำ" เป็นแกนนำของการบำบัดสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ยาเหล่านี้เพิ่มการกำจัดน้ำผ่านไตและลดการกักเก็บของเหลวและอาการบวมน้ำที่มักเกิดขึ้นใน DCM ยาขับปัสสาวะที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Lasix (furosemide) และ Bumex (bumetanide) ผลข้างเคียงที่สำคัญของพวกเขาคือพวกเขาสามารถทำให้ระดับโพแทสเซียมต่ำซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น

สารยับยั้ง ACE สารยับยั้ง ACE (ยาที่ยับยั้งเอนไซม์ angiotensin-converting enzymes) ได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากในการปรับปรุงทั้งอาการและความอยู่รอดในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว ผลข้างเคียงที่สำคัญคืออาการไอหรือความดันโลหิตต่ำ แต่คนส่วนใหญ่ที่มี DCM ทนต่อการยับยั้ง ACE ได้ดี สารยับยั้ง ACE ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) และ Prinivil (lisinopril)

ตัวรับอัพ Angiotensin II (ARBS) ARBS เป็นยาที่ทำงานคล้ายกับ ACE inhibitors สามารถใช้กับคนที่มี DCM ซึ่งไม่สามารถใช้ ACE inhibitors ได้ ARBS ที่ได้รับการอนุมัติสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่ Atacand (candesartan) และ Diovan (valsartan)

คู่อริ Aldosterone Aldactone (spironolactone) และ Inspra (eplerenone) เป็นคู่อริของ aldosterone ซึ่งเป็นยาอีกประเภทหนึ่งที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนเพื่อเพิ่มความอยู่รอดในบางคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อสามารถใช้งานได้อย่างปลอดภัยควรใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้นอกเหนือจากตัวยับยั้ง ACE (หรือตัวยา ARB) และตัวบล็อกเบต้าในผู้ที่มี DCM อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยลดการทำงานของไตยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง (ระดับโพแทสเซียมสูง) คู่อริ Aldosterone จำเป็นต้องใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งหากในกรณีที่การทำงานของไตไม่ปกติ

ไฮดราซีนและไนเตรต ในคนที่มี DCM ที่มีอาการถาวรแม้จะมี beta-blockers, ACE inhibitors และยาขับปัสสาวะการรวม hydralazine และไนเตรตในช่องปาก (เช่น isosorbide) สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ

สารยับยั้ง Neprilysin ยาตัวแรกของ neprilysin inhibitors (ยาประเภทใหม่) ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวโดย FDA ในปี 2015 ยา Entresto นี้เป็นส่วนผสมของ ARB (valsartan) กับ neprilysin inhibitor (sacubitril). การศึกษาก่อนหน้านี้กับ Entresto มีแนวโน้มค่อนข้างมากและผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าควรใช้แทน ACE inhibitor หรือ ARB อย่างไรก็ตามประสบการณ์กับยายังคงมี จำกัด และผลข้างเคียงในระยะยาวยังคงเป็นเครื่องหมายคำถาม นอกจากนี้ยาเสพติดมีราคาแพงมาก โดยทั่วไปแล้วการใช้งานในทุกวันนี้ส่วนใหญ่จะเป็นในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนหรือไม่ตอบสนองต่อ ACE inhibitors หรือ ARB อย่างเพียงพอ เมื่อสะสมประสบการณ์กับ Entresto มากขึ้นการใช้งานจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

Ivabradine. Ivabradine เป็นยาที่ใช้ในการชะลออัตราการเต้นของหัวใจ มันถูกใช้ในเงื่อนไขเช่นไซนัสอิศวรที่ไม่เหมาะสมซึ่งอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างไม่เหมาะสม คนที่มี DCM ยังสามารถพักอัตราการเต้นของหัวใจที่สูงกว่าปกติมากและมีหลักฐานว่าการลดอัตราการเต้นของหัวใจด้วย ivabradine อาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจส่วนใหญ่พิจารณาใช้ ivabradine ในผู้ที่มีการรักษาด้วยยาอื่น ๆ (รวมถึงตัวบล็อกเบต้า) และผู้ที่ยังคงมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 70 ครั้งต่อนาที

digoxin ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาดิจอกซินถือเป็นแกนนำในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวประโยชน์ที่แท้จริงในการรักษา DCM ในขณะนี้ดูเหมือนจะอยู่ในระดับต่ำ แพทย์ส่วนใหญ่กำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่ยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นดูเหมือนจะไม่เพียงพอ

ยา Inotropic ยา Inotropic เป็นยาทางหลอดเลือดดำที่ผลักกล้ามเนื้อหัวใจให้ทำงานหนักขึ้นและทำให้สูบฉีดเลือดได้มากขึ้นหลายปีที่ผ่านมามีความกระตือรือร้นอย่างมากต่อยาเหล่านี้เนื่องจากพวกเขาเกือบจะปรับปรุงการทำงานของหัวใจในทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งยา inotropic สองชนิด (milrinone และ dobutamine) มีการใช้อย่างแพร่หลายในการรักษาผู้ที่มีภาวะหัวใจวายเฉียบพลันและยังใช้ในการรักษาระยะยาวของบางคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามการศึกษาที่ตามมาแสดงให้เห็นว่าคนที่รับการรักษาด้วยยา inotropic - แม้จะมีอาการดีขึ้นพวกเขามักประสบ - มีอัตราการตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ขณะนี้ยาเหล่านี้ถูกใช้อย่างไม่บ่อยนักและเฉพาะในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงซึ่งล้มเหลวในการตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ

การบำบัดการประสานหัวใจ

การบำบัดด้วยหัวใจ (resynchronization) (CRT) เป็นรูปแบบของการเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจที่กระตุ้นทั้งโพรง (ขวาและซ้าย) พร้อมกัน (เครื่องกระตุ้นหัวใจมาตรฐานกระตุ้นเฉพาะช่องที่ถูกต้องเท่านั้น) จุดประสงค์ของ CRT คือการประสานงานการหดตัวของโพรงหัวใจเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของหัวใจ การศึกษากับ CRT แสดงให้เห็นว่าการบำบัดนี้ในผู้ป่วยที่เลือกอย่างเหมาะสมผลในการปรับปรุงที่สำคัญในการทำงานของหัวใจและอาการลดการรักษาในโรงพยาบาลและยืดอายุ ผู้ป่วยที่มี DCM และบล็อกสาขาที่สำคัญมัดควรได้รับการพิจารณาสำหรับ CRT

การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง

แต่น่าเสียดายที่คนที่มีระดับ DCM ปานกลางถึงรุนแรงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการเสียชีวิตของหัวใจอย่างกะทันหันจากหัวใจห้องล่าง cardioverter defibrillator (ICD) ที่สามารถฝังได้แสดงให้เห็นว่าช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในคนที่เป็น DCM ได้อย่างมีนัยสำคัญ หากคุณมี DCM คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณว่า ICD เป็นสิ่งที่ควรพิจารณาในกรณีของคุณหรือไม่

การปลูกถ่ายหัวใจ

ความสำเร็จในการปลูกถ่ายหัวใจได้พัฒนาขึ้นอย่างน่าทึ่งในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามเนื่องจากธรรมชาติของการรักษามีความรุนแรงและความจริงที่ว่าหัวใจผู้บริจาคมีปริมาณน้อยมากการปลูกถ่ายหัวใจจึงสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าศูนย์การปลูกถ่ายหัวใจส่วนใหญ่พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากเรียกพวกเขาว่า "โรคหัวใจวายระยะสุดท้าย" ไม่เคยได้รับการรักษาด้วยโรคหัวใจล้มเหลวในเชิงรุกที่พวกเขาต้องการ - และเมื่อทำการบำบัดเชิงรุก ต้องใช้การปลูกถ่ายหัวใจอีกต่อไป

การทดลองบำบัด

มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาด้วยยีนหรือการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์อาจเป็นประโยชน์ในผู้ที่มี DCM หรือไม่ แม้ว่าการรักษาด้วยการทดลองทั้งสองแบบนี้จะแสดงถึงคำมั่นสัญญา แต่ก็ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการประเมินผลและไม่สามารถใช้ได้สำหรับผู้ป่วย DCM

คำพูดจาก DipHealth

การศึกษายังคงแสดงให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจาก DCM ไม่ได้รับการรักษาทั้งหมดที่พวกเขาควรจะได้รับ ด้วยเหตุผลนี้หากคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการเช่นนี้คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณคุ้นเคยกับการรักษาที่แนะนำทั้งหมดและคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ