การยกเลิก Obamacare จะทำร้าย Medicare ได้อย่างไร

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงหรือที่รู้จักกันในนาม Obamacare ไม่เพียง แต่นำความคุ้มครองประกันให้ชาวอเมริกันหลายล้านคนผ่านตลาดประกันสุขภาพ แต่ยังขยาย Medicaid ในหลายรัฐด้วย ผู้ที่ไม่สามารถประกันสุขภาพมีการเข้าถึงใหม่ สิ่งที่หลายคนลืมคือโปรแกรมนี้มีผลต่อ Medicare อย่างลึกซึ้งด้วย

การออกกฎหมายต้องเผชิญกับการยกเลิกในปี 2560 โดยรัฐสภาสาธารณรัฐ อย่างไรก็ตามการยกเลิกนั้นยังไม่เกิดขึ้นอย่างน้อยก็ยังไม่เกิดขึ้น

แผนที่เข้ามาแทนที่ Obamacare จะต้องพิจารณาก่อนว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงนั้นมีผลต่อ Medicare อย่างไร จากนั้นจะต้องคำนึงถึงว่าจะจัดการกับความต้องการเหล่านั้นด้วยกฎหมายใหม่อย่างไร

ศูนย์นวัตกรรม CMS

หากเราไม่เปลี่ยนแปลงเราก็จะไม่เติบโต ศูนย์นวัตกรรม Medicare และ Medicaid (CMS) มาอยู่ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและมองหาวิธีการสร้างแบบจำลองการชำระเงินใหม่และวิธีการส่งมอบการดูแลสุขภาพที่ไม่เพียง แต่ปรับปรุงคุณภาพการดูแล แต่ยังลดค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare, Medicaid และโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP)

ปล่อยให้ไม่มีความผิดพลาด CMS เป็นเวทีสำหรับอุตสาหกรรมประกันภัยทั้งหมด หาก CMS พบสิ่งที่ใช้งานได้ บริษัท ประกันเอกชนจะเข้าร่วมในการตรวจสอบ

นับตั้งแต่ก่อตั้งขึ้นมีการเสนอและสำรวจโมเดลการชำระเงินมากกว่า 30 แบบ ศูนย์นวัตกรรม CMS ได้ตรวจสอบองค์กรดูแลที่รับผิดชอบและจ่ายเงินให้เป็นวิธีการชำระค่ารักษาพยาบาล การเปลี่ยนจากการจ่ายสำหรับบริการ (แพทย์คิดค่าบริการสำหรับแต่ละบริการ) เป็นการจ่ายสำหรับคุณภาพ (แพทย์ได้รับเงินคืนตามผลลัพธ์การดูแลที่มีคุณภาพ) กำลังดำเนินการอยู่ ขณะนี้มีการดำเนินการด้วยวิธีนี้มากถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของการชำระเงินเมดิแคร์

โปรแกรมการดูแลสุขภาพก็ปรับปรุงคุณภาพให้กับคนอเมริกันนับล้าน การดูแลขั้นพื้นฐานที่ครอบคลุมช่วยให้การขยายตัวของการดูแลระดับปฐมภูมิในบางรัฐจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่ต้องการ การดูแลผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต การเริ่มต้นที่แข็งแกร่งสำหรับแม่และทารกแรกเกิดลดการคลอดก่อนกำหนดและภาวะแทรกซ้อนระยะยาวสำหรับครอบครัวใหม่ โครงการป้องกันโรคเบาหวานประสบความสำเร็จอย่างมากและจะขยายออกไปทั่วประเทศในปี 2561

Obamacare จะยกเลิกโปรแกรมเหล่านี้หรือไม่ Obamacare ทดแทนควรพิจารณาว่ามันจะส่งผลกระทบต่อการเติบโตของยาในอนาคตทั้งในด้านคุณภาพและต้นทุน

การทุจริตของเสียและการใช้ในทางที่ผิด

การฉ้อโกงของเสียและการใช้ในทางที่ผิดนั้นอาละวาดในการดูแลสุขภาพทำให้ผู้เสียภาษีต้องเสียเงินในระยะยาว พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงใช้มาตรการเพื่อลดการใช้ในทางที่ผิดนี้และเปลี่ยนเส้นทางเงินคืนสู่โครงการเมดิแคร์ มันเป็นเช่นนั้นโดยการเสริมความแข็งแกร่งของกองกำลังการทุจริตของเมดิแคร์

Medicare Fraud Strike Force ก่อตั้งขึ้นในปี 2550 และทำงานร่วมกับกระทรวงยุติธรรมสำนักงานสืบสวนกลางแห่งสหรัฐอเมริกาสำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปและการบังคับใช้กฎหมายท้องถิ่น ปฏิบัติการจากเก้าเมืองทั่วประเทศ - แบตันรูชลุยเซียนา; บรูคลินนิวยอร์ก; ชิคาโกรัฐอิลลินอยส์; ดัลลัสเท็กซัส; ดีทรอยต์มิชิแกน; ฮูสตันเท็กซัส; ไมอามีฟลอริดา; ลอสแองเจลิสแคลิฟอร์เนีย; และแทมปา, ฟลอริด้า - Medicare Fraud Strike Force ได้บันทึกโปรแกรมไว้สองเท่าก่อนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจะถูกประกาศใช้ในปี 2010

เมื่อวันที่มิถุนายน 2016 ความพยายามของเมดิแคร์กองกำลังจู่โจมนำไปสู่การฟ้องร้อง 2,522 เหตุการณ์ที่ใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์ของ Task Force เกิดขึ้นในเดือนมิถุนายน 2559 เมื่อมีคน 301 คนซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาต 61 คนถูกตั้งข้อหาสมรู้ร่วมคิดในการฉ้อโกงการดูแลสุขภาพการฟอกเงินและการขโมยข้อมูลส่วนตัวซ้ำเติม กิจกรรมอาชญากรรมของพวกเขาคิดเป็นเงินประมาณ $ 900 ล้านในการเรียกเก็บเงินผิด ๆ

การปฏิรูปการดูแลสุขภาพก้าวไปข้างหน้าจะต้องยังคงมุ่งมั่นที่ผู้ที่พยายามที่จะละเมิดระบบ มันจะเป็นวิธีเดียวที่จะลดต้นทุนสำหรับผู้ที่ต้องการมากที่สุด

อัตราการยอมให้เข้ามาในโรงพยาบาล

ทุกคนยอมรับว่าการดูแลรักษาในโรงพยาบาลจะต้องมีคุณภาพสูงสุด ชีวิตของผู้คนและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นอยู่กับมัน พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงใช้มาตรการเพื่อจูงใจโรงพยาบาลเพื่อปรับปรุงคุณภาพการดูแลของพวกเขา พวกเขาทำเช่นนั้นโดยประเมินว่ามีคนเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลบ่อยครั้งภายใน 30 วัน พวกเขาถูกสันนิษฐานว่าเป็นสิ่งสมควรที่จะเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลซึ่งจะเป็นตัวบ่งชี้ว่าโรงพยาบาลไม่ได้ให้การดูแลบุคคลที่เหมาะสมก่อนที่เขาจะถูกปลด

โปรแกรมลดการอ่านเพื่อสร้างขึ้นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโดยเฉพาะดูการรับสมัครสำหรับหัวใจวายหัวใจล้มเหลวปอดบวมเปลี่ยนสะโพก / หัวเข่าและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรงพยาบาลที่มีระดับสูงของ readmissions ในพื้นที่นี้ถูกลงโทษโดยการลดลงร้อยละในการชำระเงิน Medicare ของพวกเขา

ตั้งแต่ปี 2012 อัตราการยอมให้เข้ามาใหม่ของโรงพยาบาลลดลงอย่างต่อเนื่อง อัตราการยอมให้เข้าหัวใจวายลดลง 2.8%, อัตราหัวใจล้มเหลว 2.8%, และโรคปอดบวม 1.5% จากปี 2550-2557 คำถามที่ถามก็คือสิ่งนี้สะท้อนให้เห็นถึงการปรับปรุงคุณภาพการดูแลหรือไม่ มีความกังวลว่าโรงพยาบาลอาจหลีกเลี่ยงบทลงโทษโดยให้ประชาชน "อยู่ภายใต้การสังเกต" ซึ่งต่างจากการอ่านซ้ำว่าเป็นผู้ป่วยใน

ด้วยการยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโปรแกรมการลดการอ่านเพื่อการโฆษณาอาจหายไป หวังว่าจะมีอย่างต่อเนื่องหรือความพยายามใหม่ในการจัดการกับคุณภาพการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับในโรงพยาบาล

ตอนที่ D โดนัทรู

Medicare Part D เข้ามาดำรงอยู่ภายใต้ประธานาธิบดี George W. Bush เมื่อพรบ. Medicare Modernization เกิดขึ้นในปี 2003 ผู้รับผลประโยชน์สามารถใช้ประโยชน์จาก Part D ยาที่ให้ประโยชน์โดยเริ่มต้นในเดือนมกราคม 2549 ด้วยข้อแม้หนึ่งข้อ กฎหมายดังกล่าวรวมถึง "ช่องโดนัท" ที่น่าอับอายช่องว่างที่จำเป็นต้องได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ที่ต้องจ่าย 100% ออกจากกระเป๋าสำหรับยาของพวกเขาเมื่อพวกเขาและแผน Part D ของพวกเขาใช้เงินจำนวนหนึ่งในปีนั้น ๆ

Obamacare ช่วยลดค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น

อันดับแรกมันเจรจาลงราคาผู้ผลิตสามารถเรียกเก็บเงินจากคุณสำหรับยาของคุณ โดยเฉพาะผู้ผลิตแบรนด์เนมจะนำเสนอยาของพวกเขาในราคาลดพิเศษ 50 เปอร์เซ็นต์ในช่วงเวลาที่คุณอยู่ในหลุมโดนัท

ประการที่สอง Obamacare ลดจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายออกจากกระเป๋าโดยกำหนดให้ส่วน D วางแผนที่จะจ่ายค่ายาเพียงเล็กน้อยในช่วงที่โดนัท คุณจะต้องจ่ายมากกว่าที่คุณจะออกไปข้างนอกหลุมโดนัท แต่เงินออมนั้นสำคัญมาก ทำเนียบขาวรายงานว่าการออมได้ประโยชน์มากกว่า 8 ล้านคนและช่วยพวกเขามากกว่า 11.5 พันล้านดอลลาร์ตั้งแต่ปี 2010

ประการที่สามจำนวนเงินที่แผนจ่ายสำหรับยาของคุณจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าช่องว่างความคุ้มครองจะปิดพร้อมกันภายในปี 2563 ใส่เพียงแค่คุณจะจ่ายเบี้ยประกันตามปกติทริปเปิลชิป copayments และไม่มีอะไรเพิ่มเติม

หลุมโดนัทจะกลับมาพร้อมกับการยกเลิก Obamacare ด้วยค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ที่สูงขึ้นกว่าเดิมผลกระทบต่อผู้สูงอายุชาวอเมริกันจะทำลายล้าง การแทนที่ Obamacare จะต้องคำนึงถึงสิ่งนี้เพื่อให้มั่นใจว่าผู้คนสามารถเข้าถึงยาที่ต้องการได้

บริการคัดกรองเชิงป้องกัน

Obamacare ปรับปรุงความครอบคลุมสำหรับบริการตรวจคัดกรองเชิงป้องกัน ตราบใดที่แพทย์ของคุณยอมรับงานที่มอบหมายหมายความว่าเขาเห็นด้วยกับตารางค่าธรรมเนียมแพทย์เมดิแคร์บริการป้องกันเหล่านั้นจะไม่ต้องใช้ copayment หรือเหรียญประกัน พวกเขาจะเสนอให้คุณฟรี

บริการป้องกันฟรีที่ครอบคลุมโดย Medicare รวม:

• การเยี่ยมชมสุขภาพประจำปี
• การตรวจสอบความดันโลหิต
• การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม (แมมโมแกรม)
• การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก (Pap smears และการทดสอบ human papillomavirus (HPV))
• การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ (การตรวจเลือดไสยอุจจาระ, ลำไส้ใหญ่, sigmoidoscopy)
• คัดกรองภาวะซึมเศร้า
• การตรวจคัดกรองไขมัน
• การตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก)
• การฉีดวัคซีน (ไข้หวัดใหญ่ปอดบวม)

บริการบางอย่างเช่นการคัดกรองโป่งพองในช่องท้องการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานการคัดกรองโรคตับอักเสบซีการตรวจคัดกรอง HIV การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนและการประเมินผลโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยการตรวจ DNA อุจจาระจะได้รับการคุ้มครองหากบุคคลนั้นมีความเสี่ยงต่ำ

การลดความครอบคลุมของผลประโยชน์ให้กับผู้สูงอายุที่สามารถทำให้พวกเขามีสุขภาพที่ดี ฉันจะบอกว่ามันทำให้เกิดปัญหาทางศีลธรรม อย่าลืมว่าโรคที่มีความก้าวหน้ามากขึ้นคือเมื่อมีการวินิจฉัยโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูงในการรักษา การทดแทน Obamacare ควรพิจารณาถึงผลกระทบด้านสุขภาพและค่าใช้จ่ายในระยะยาวต่อสิ่งที่ครอบคลุม

คำพูดจาก DipHealth

สำนักงานงบประมาณรัฐสภาที่ไม่เข้าข้างประเมินผลกระทบของการยกเลิก Obamacare และคาดการณ์ว่าการใช้จ่าย Medicare จะเพิ่มขึ้น 802 พันล้านดอลลาร์ในระยะเวลา 10 ปี แผนดูแลสุขภาพใหม่จะต้องคำนึงถึงปัจจัยนี้ในสมการ

ปัญหาของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพไม่เพียง แต่ทางด้านการเมือง ไม่ว่าคุณจะเชื่อในประโยชน์ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคุณต้องเข้าใจว่าบทบัญญัติของ Medicare จะเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อมีการยกเลิกกฎหมาย มันจะแจ้งให้คุณทราบว่าต้องคอยดูว่าเมื่อใดที่การทดแทนของ Obamacare ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดขึ้น