การยกเลิก ACA ก่อนเขียนแทน

เมื่อโดนัลด์ทรัมป์ชนะการเลือกตั้งประธานาธิบดีในเดือนพฤศจิกายน 2559 อนาคตของการประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกานั้นเป็นเรื่องที่ไม่คาดคิด - เมื่อผู้คนเริ่มคุ้นเคยกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (aka, Obamacare)

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการนำ ACA ไปใช้นั้นมีจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่มันก็เริ่มดีขึ้นในช่วงปลายปี 2559 ระยะเวลาการลงทะเบียนครั้งที่สี่ในแต่ละตลาด (เปิดและปิดการแลกเปลี่ยน) กำลังดำเนินไป นายจ้างกำลังมุ่งหน้าสู่ปีที่สองหรือสามของพวกเขา (ขึ้นอยู่กับขนาดของพวกเขา) ในการปฏิบัติตามข้อบังคับของนายจ้างของ ACA บุคคลเริ่มคุ้นเคยกับคำถามเกี่ยวกับการประกันสุขภาพจากการคืนภาษีและอาจมีบทลงโทษสำหรับผู้ที่ไม่มีประกันในระหว่างปี

ผู้คนเคยชินกับความจริงที่ว่าเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนไม่เป็นอุปสรรคอีกต่อไปเมื่อสมัครประกันสุขภาพและความจริงที่ว่าสำหรับผู้ที่ซื้อประกันในแต่ละตลาดจะมีการชดเชยเงินชดเชยขึ้นอยู่กับรายได้ (สิ่งนี้ช่วยในการยกระดับสนามเด็กเล่นสำหรับผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพของตนเองเนื่องจากผู้ที่มีประกันสุขภาพที่นายจ้างเป็นผู้อุปถัมภ์มีเงินอุดหนุนที่สำคัญเสมอ)

ทันใดนั้นทุกอย่างก็ขึ้นไปในอากาศ ประธานาธิบดีทรัมป์รณรงค์ให้สัญญาว่าเขาจะยกเลิก ACA; เว็บไซต์รณรงค์ของเขากล่าวว่า "ในวันที่หนึ่งในการบริหารของทรัมป์เราจะขอให้สภาคองเกรสส่งการยกเลิก Obamacare แบบเต็มทันที"

รีพับลิกันยังคงรักษาเสียงข้างมากในสภาและวุฒิสภาและผลักดันให้ยกเลิก ACA นับตั้งแต่มีการประกาศใช้ในปี 2553 ความพยายามครั้งก่อนของพวกเขาถูกขัดขวางโดยปากกายับยั้งประธานาธิบดีโอบามา แต่นั่นไม่ใช่อุปสรรคอีกต่อไปภายใต้การบริหารของทรัมป์

การยกเลิก ACA นั้นไม่ง่ายอย่างที่คิด

ทันทีที่การประชุมสภานิติบัญญัติในปี 2560 เริ่มดำเนินการวุฒิสมาชิกไมค์เอ็นซี (R, ไวโอมิง) ประธานคณะกรรมาธิการงบประมาณวุฒิสภาได้มีการลงมติ (S.C.Res 3) เพื่อเริ่มกระบวนการยกเลิก ACA โดยใช้การกระทบยอดงบประมาณ มติของ Enzi ให้คำแนะนำแก่คณะกรรมการทั้งสี่เพื่อทำงานด้านกฎหมายรวมถึงการลดการขาดดุลที่จะต้องรายงานต่อคณะกรรมการงบประมาณ ทั้งสองห้องของสภาคองเกรสผ่าน S.C.Res 3 ในช่วงกลางเดือนมกราคมและคณะกรรมการรัฐสภาได้ทำงานเกี่ยวกับรายละเอียดของการยกเลิกกฎหมายตั้งแต่นั้นมา

พรรครีพับลิรัฐสภาวางแผนที่จุดนั้นคือการส่งใบเรียกเก็บเงินคืนดีกันโดยเร็วที่สุด ความคาดหวังคือมันจะคล้ายกับ H.R.3762 ซึ่งผ่านไปในต้นปี 2559 แต่ถูกประธานาธิบดีโอบามาคัดค้าน

เพื่อความชัดเจนพวกเขาไม่จำเป็นต้องลงมติให้ยกเลิกการลงคะแนนเต็มของ ACA ซึ่งจะต้องมีคะแนนเสียงอย่างน้อย 60 คะแนนในวุฒิสภาเพื่อที่จะเอาชนะฝ่ายค้าน แต่การเรียกเก็บเงินคืนดี - ที่อยู่เพียงการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง - สามารถผ่านส่วนใหญ่ที่เรียบง่ายและไม่อยู่ภายใต้การฝ่ายค้าน การกระทบยอดเรียกเก็บเงินเพื่อป้องกัน ACA สามารถผ่านไปได้โดยมีสมาชิกวุฒิสภา 51 คนลงคะแนนเห็นชอบและมีสมาชิกวุฒิสภาพรรครีพับลิกัน 52 คนในปี 2560

เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันและการขยายตัวของ Medicaid อาจถูกกำจัดได้ ดังนั้นภาษี ACA จะเหมือนกับการลงโทษตามข้อบังคับของนายจ้างการมอบอำนาจการลงโทษบุคคลและสิ่งต่าง ๆ เช่นภาษีอุปกรณ์การแพทย์และภาษีคาดิลแลคที่ยังไม่ได้ดำเนินการ

การเรียกเก็บเงินการกระทบยอดจะไม่สามารถยกเลิกส่วนที่ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้จ่ายของ ACA เช่นความคุ้มครองปัญหาที่รับประกัน (โดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์), ประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญและช่วยให้เยาวชนยังคงอยู่ในแผนสุขภาพของผู้ปกครองจนถึงอายุ 26 แต่ถ้า ACA ได้รับการชดเชยส่วนที่เหลือของมันจะไม่รอดถ้ามีการออกกฎหมายเพิ่มเติมเพื่อรักษาเสถียรภาพของตลาดประกันภัย

อะไรต่อไป

พรรครีพับลิรัฐสภาได้ย้ายอย่างรวดเร็วเพื่อเริ่มต้นกระบวนการยกเลิก ACA ผ่าน defunding มัน แต่ยังไม่ได้รวมตัวกันรอบข้อเสนอทดแทน ข้อเสนอ GOP จำนวนมากเพื่อแทนที่ ACA ได้ถูกนำเสนอในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมารวมถึงข้อเสนอ "A Better Way" ของพอลไรอัน House Speaker และข้อเสนอแรกที่ให้อำนาจผู้ป่วยของ Tom Price ในปี 2015 (HR2300) ได้รับการเสนอชื่อให้เป็นผู้นำ HHS ภายใต้การบริหารของทรัมป์

ข้อเสนอมีแนวโน้มที่จะมีคะแนนมากเหมือนกันดังนั้นเราจึงมีความคิดที่ดีเกี่ยวกับทิศทางที่พรรครีพับลิกันต้องการที่จะดำเนินการต่อ

ตั๋วเงินใหม่จำนวนมากได้รับการแนะนำในช่วงต้นสัปดาห์ของการออกกฎหมายปี 2017 โดยทั่วไปตามหลักการเดียวกันหลายประการที่ระบุไว้ในข้อเสนอการปฏิรูปการดูแลสุขภาพของสาธารณรัฐก่อนหน้านี้ แต่ไม่มีใครได้รับการสนับสนุนจากพรรคหรือแม้แต่การสนับสนุนอย่างเต็มที่จากฝ่ายรีพับลิกันของทางเดิน

โดยสรุปรายละเอียดเฉพาะของสิ่งที่สามารถแทนที่ ACA ยังไม่พร้อมใช้งาน ชาวอเมริกันบางคนดีกว่าภายใต้ ACA และบางคนก็แย่ลง แต่ไม่มีพวกเขาคนใดที่มีโอกาสเห็นอย่างชัดเจนว่าสิ่งที่มาแทนที่จะเป็นอย่างไร และที่สำคัญที่สุดอุตสาหกรรมประกันสุขภาพและการดูแลสุขภาพยังไม่แน่ใจว่าจะเกิดอะไรขึ้น

ผู้นำรัฐสภาได้กล่าวตั้งแต่ต้นว่าจะไม่มีช่องว่างในการรายงานข่าว แม้ว่าพวกเขาจะกล่าวซ้ำแล้วซ้ำอีกว่าแผนของพวกเขาคือการยกเลิก ACA โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ มีความล่าช้าสองถึงสี่ปีสำหรับการยกเลิกการดำเนินการมีแนวโน้มว่าหมายความว่าพวกเขาสามารถลงคะแนนเพื่อยกเลิก ACA ในช่วงต้นกลางปี ​​2017 แต่การยกเลิกจะมีผลในช่วงระหว่างปี 2562-2564

เหตุผลในการยกเลิกการดำเนินการล่าช้าคือการให้โอกาสแก่ผู้ร่างกฎหมายในการหารายละเอียดของใบเรียกเก็บเงินทดแทนส่งผ่านและมีเวลาที่จะได้รับชิ้นส่วนทั้งหมดในสถานที่เพื่อให้สามารถดำเนินการพร้อมกับการยกเลิก ACA ตัวแทนคริสคอลลินส์ (R, นิวยอร์ก) ซึ่งเป็นสมาชิกของทีมทรัมป์ทรานซิชั่นกล่าวเมื่อต้นเดือนมกราคม 2560 ว่าจะมีการออกกฎหมายทดแทนในเดือนมิถุนายนหรือกรกฎาคม 2560 เขาย้ำความจริงที่ว่าไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงสุขภาพ แผนในปี 2560 หรือปี 2018 แต่กล่าวว่าการยกเลิก ACA ในทันทีนั้นเป็นสิ่งที่จำเป็นเพราะฝ่ายนิติบัญญัติกำลังวางแผนที่จะยกเลิกสิ่งต่าง ๆ เช่น "ภาษีอุปกรณ์การแพทย์ภาษีประกันสุขภาพของ บริษัท ประกันภัย, ข้อบังคับของ บริษัท, ข้อบังคับของพนักงาน อ้างถึง อาณัติรายบุคคล"

House Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) ได้กล่าวว่าเขาคาดว่าการยกเลิกการลงคะแนนจะเกิดขึ้นในเดือนมีนาคมหรือเมษายน แต่ประธานาธิบดีทรัมป์ซึ่งตอนแรกพูดคุยเกี่ยวกับการยกเลิกการลงคะแนนภายในสิ้นเดือนมกราคม การลงคะแนนอาจไม่เกิดขึ้นจนถึงปี 2018

สิ่งที่เป็นส่วนประกอบบอก

ข้อความที่สมาชิกสภารีพับลิกันยื่นออกมาเป็นที่สนใจของชาวอเมริกันเป็นอย่างมาก:

• ยกเลิก ACA แต่ด้วยกรอบเวลาที่นานขึ้นเพื่อให้ผู้คนไม่สูญเสียความคุ้มครองในขณะที่รอการเปลี่ยนใหม่
• แผนการเปลี่ยนทดแทนที่ผู้ร่างกฎหมายได้สัญญาไว้จะดีกว่า ACA (แม้ว่าจะไม่เห็นกฎหมายที่แท้จริงผู้คนเพียง แต่ต้องใช้คำพูดของตน) และจะกำหนดให้มีผลพร้อมกันกับการยกเลิก Obamacare โดยไม่มีช่องว่าง ในระหว่าง.
• ยกเลิกภาษีบางส่วนของ ACA ได้ทันทีรวมถึงข้อบังคับของนายจ้างและเอกสารส่วนบุคคลซึ่งทั้งสองอย่างนี้ค่อนข้างไม่เป็นที่นิยม

มันหมายถึงอะไรจริง

มันฟังดูดีอย่างแน่นอน แต่เมื่อเราดูใต้ฝากระโปรงมีชิ้นส่วนที่ขาดหายไปสองสามชิ้น สำนักงานงบประมาณรัฐสภาคาดการณ์ว่าข้อบังคับของนายจ้างของ ACA และข้อบังคับของบุคคลพร้อมกับภาษีคาดิลแลคจะนำมาซึ่งรายได้ 297 พันล้านดอลลาร์จากปี 2559 ถึง 2568 รายได้เหล่านั้นถูกนำมาใช้เพื่อช่วยชดเชยต้นทุนของ ACA ซึ่งรวมถึงการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง เกี่ยวกับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมและการขยายตัวของ Medicaid

หากองค์ประกอบการผลิตรายได้เหล่านั้นของ ACA ถูกกำจัดไปในอนาคตอันใกล้อาจเป็นความท้าทายทางการเงินที่จะให้เงินอุดหนุนและการขยายตัวของ Medicaid ต่อไป

แต่มีปัญหาร้ายแรงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหากรัฐสภาลงมติในไม่ช้าที่จะยกเลิก ACA (แม้จะมีการดำเนินการล่าช้า) และจากนั้นรอเป็นเวลาหลายเดือนในการแนะนำกฎหมายทดแทน สองสิ่งที่สำคัญที่สุดคือความไม่มั่นคงของตลาดประกันสุขภาพรายบุคคลและความเป็นไปได้ที่ค่าทดแทนอาจไม่ผ่าน

คุณหมายถึงอะไร "การทำให้ตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคลไม่มั่นคง"

ระยะเวลาการลงทะเบียนเปิดสำหรับความคุ้มครองปี 2560 เพิ่งสิ้นสุดลง แต่ผู้ให้บริการด้านการประกันสุขภาพนั้นมุ่งเน้นไปที่การวางแผนสำหรับปีพ. ศ. 2561 สำหรับผู้ให้บริการที่ต้องการเสนอแผนในตลาดที่อำนวยความสะดวกโดยรัฐบาลกลาง (เช่น HealthCare.gov) ในปีพ. ศ. 2561 ต้องส่งภายในวันที่ 3 พฤษภาคม 2017 ในรัฐที่รัฐบาลกลางดำเนินการตรวจสอบอัตรา (มิสซูรี่โอคลาโฮมาเท็กซัสและไวโอมิง) และภายในวันที่ 17 กรกฎาคมในรัฐที่เหลือ

หากการยกเลิกกฎหมายของ ACA ได้ผ่านจุดนั้นไปแล้วแต่ยังไม่ได้มีการแนะนำและ / หรือยกเลิกผู้ให้บริการด้านการประกันสุขภาพจะต้องเผชิญกับความไม่แน่นอนในแง่ของการวางแผนระยะยาว

มันเกี่ยวกับผู้ให้บริการอย่างเท่าเทียมกันหากไม่มีสิ่งใดเกิดขึ้นในแง่ของการออกกฎหมายรวมถึงการยกเลิกกฎหมายด้วยอัตราและแผนเวลา ผู้ให้บริการรู้ว่าทุกอย่างอยู่ในอากาศการยกเลิกนั้นอยู่บนโต๊ะและการเปลี่ยนนั้นไม่แน่นอน

ผู้ให้บริการบางรายอาจไปข้างหน้าและจัดทำอัตราไฟล์และแผนสำหรับปี 2018 (ส่วนใหญ่มีอัตราที่สูงกว่าที่พวกเขาจะยื่นโดยไม่มีความไม่แน่นอนในปัจจุบันโดยรอบตลาดของแต่ละบุคคล) แต่คนอื่น ๆ อาจตัดสินว่าความไม่แน่นอนนั้นมีความเสี่ยงมากเกินไปและเพียงเลือกที่จะออกจากการแลกเปลี่ยนหรือตลาดส่วนบุคคลทั้งหมด ณ สิ้นปี 2560

หากคำสั่งของแต่ละบุคคลถูกยกเลิก แต่ความคุ้มครองยังคงได้รับการรับประกัน - ปัญหาในปี 2561 มันเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าทำไมผู้ทำประกันอาจรบกวนความคิดของการมีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยน ในกรณีนี้มันจะง่ายกว่าที่เคยสำหรับคนที่มีสุขภาพที่จะไปโดยไม่มีการครอบคลุมและกลุ่มความเสี่ยงจะกลายเป็นเอียงไปทาง enrollees ผู้ป่วยหมายถึงผู้ประกันตนจะต้องไม่เข้าร่วมทั้งหมดหรือมีส่วนร่วมกับพรีเมี่ยมที่สูงขึ้นมาก

คณะผู้บริหารทรัมป์กล่าวว่าพวกเขาจะออกกฎระเบียบเพื่อรักษาเสถียรภาพของตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล แต่ก็ยังคงเห็นได้ว่ากฎระเบียบนั้นจะเพียงพอที่จะทำให้ผู้ประกันตนอยู่ในตลาดในปี 2561 และเพื่อป้องกันไม่ให้เบี้ยประกันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

สำหรับ บริษัท ประกันสุขภาพส่วนใหญ่ตลาดแต่ละแห่งเป็นธุรกิจขนาดเล็กโดยรวม ส่วนใหญ่ของธุรกิจของพวกเขามีแนวโน้มที่จะรวมแผนกลุ่ม (หรือทำหน้าที่เป็นผู้ดูแลระบบสำหรับแผนกลุ่มขนาดใหญ่ที่เอาประกันด้วยตนเอง), แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลและแผนประกันสุขภาพที่จัดการโดย Medicaid การออกจากตลาดส่วนบุคคลนั้นไม่ใช่การตัดสินใจที่พวกเขาจะทำอย่างเบา ๆ แต่ก็ไม่ใช่การตัดสินใจที่จะทำให้ประสิทธิภาพโดยรวมของพวกเขาแย่ลงในระยะยาว

หากการเปลี่ยนไม่ผ่าน

ปัญหาอื่น ๆ ที่มีการยกเลิกในขณะนี้ (ด้วยการนำไปใช้ล่าช้า) และจากนั้นการพัฒนาเพื่อทดแทนคือการเปลี่ยนอาจไม่เคยหลุด บางทีสภาคองเกรสอาจไม่เห็นด้วยกับการออกแบบของผู้แทนที่หรือบางทีพวกเขาไม่สามารถทำให้ตัวเลขทำงานได้ในแง่ของการใช้จ่ายของรัฐบาลในแผนทดแทน

ดังที่เห็นได้จากกระบวนการอันยาวนานที่ท้าทายในการโต้วาทีและผ่าน ACA ย้อนกลับไปในปี 2009/2010 เป็นที่ชัดเจนว่าการได้รับข้อตกลงเกี่ยวกับร่างพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพฉบับใหม่ไม่ใช่เรื่องง่าย

และจะเกิดอะไรขึ้นถ้าพวกเขาไม่สามารถผ่านอะไรในแง่ของการทดแทนได้? ในกรณีดังกล่าวการเรียกเก็บเงินการยกเลิกจะยังคงมีอยู่โดยมีการใช้งานอย่างเต็มรูปแบบสำหรับปี 2562 หรือหลังจากนั้น และหากไม่มีสิ่งใดที่จะมาแทนที่การสั่นไหวของตลาดที่อธิบายไว้ข้างต้นจะยิ่งน่าทึ่งมากขึ้นเนื่องจาก ACA (เช่นการรับประกันข่าวปัญหา) บางแง่มุมจะยังคงอยู่ในสถานที่ในขณะที่คนอื่น ๆ จะถูกกำจัด

ระหว่าง 20 ล้านถึง 30 ล้านคนน่าจะสูญเสียการประกันหาก ACA ถูกยกเลิกและไม่ได้แทนที่ด้วยสิ่งที่แข็งแกร่งเท่ากัน สำนักงานงบประมาณรัฐสภาได้มีการคาดการณ์ในเดือนมกราคม 2017 ว่า 18 ล้านคนจะสูญเสียความคุ้มครองในปีแรกหลังจากผ่านร่างกฎหมายที่คล้ายกัน H.R.3762 และผู้คนที่สูญเสียความคุ้มครองจะเพิ่มขึ้นเป็น 32 ล้านคนในรอบทศวรรษ

ทรัมป์กล่าวว่าการออกกฎหมายจะเกิดขึ้นพร้อมกัน

ท่ามกลางความโกลาหลเกี่ยวกับการออกกฎหมายสองชิ้นที่ได้รับการแนะนำให้รู้จักกันเป็นเวลาหลายเดือนวุฒิสมาชิกพรรครีพับลิกันหลายคนเริ่มแสดงความสงสัยต่อกลยุทธ์ แรนด์พอล (เคนตักกี้) ลามาร์อเล็กซานเดอร์ (เทนเนสซี) และทอมคอตตัน (อาร์คันซอ) ต่างก็บอกว่าจะเป็นการดีกว่าที่จะชะลอการยกเลิกการลงคะแนนจนกว่าจะมีแผนเปลี่ยนมีโอกาสเล็กน้อย แต่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ที่การยกเลิกตั๋วเงินทันทีอาจไม่ผ่านหากกฎหมายการเปลี่ยนไม่พร้อมที่จะไปในเวลาเดียวกัน

ในระหว่างการแถลงข่าววันที่ 10 มกราคมทรัมป์กล่าวว่าค่าใช้จ่ายในการยกเลิกและแทนที่ ACA จะถูกนำเสนอ "เป็นหลักพร้อมกัน" หลังจากตัวแทนราคาได้รับการยืนยันเพื่อนำ HHS (ราคาได้รับการยืนยันในวันที่ 10 กุมภาพันธ์) ทรัมป์ชี้แจงรายละเอียดเล็กน้อยโดยพูดว่า "มันจะเป็นเซ็กเมนต์ต่าง ๆ คุณเข้าใจ แต่ส่วนใหญ่จะเป็นในวันเดียวกันหรือสัปดาห์เดียวกัน แต่อาจเป็นวันเดียวกันอาจเป็นชั่วโมงเดียวกันก็ได้"

นั่นทำให้ความกดดันอย่างมากต่อผู้ร่างกฎหมายที่จะมาร่วมกันวางแผนการทดแทนโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่อาจพูดได้ง่ายกว่าทำ สำหรับตอนนี้อนาคตของ ACA ยังคงอยู่ในอากาศ แต่เมื่อผู้เชี่ยวชาญได้พูดคุยกันว่าไม่มีปัญหากับ "การยกเลิกและล่าช้า" เพราะแผนใหม่จะเริ่มต้นในที่สุดเมื่อ ACA หมดกำลังลงโปรดทราบว่ามันซับซ้อนกว่านั้นมาก

• หุ้น
• ดีด
• อีเมล์
• ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• รัฐสภาแห่งสหรัฐอเมริกาสำนักงานงบประมาณรัฐสภา อัปเดตประมาณการงบประมาณ 2015 ถึง 2025 มีนาคม 2558
• กรมอนามัยและบริการมนุษย์ จดหมายถึงผู้ออกในปี 2018 ในตลาดที่เอื้ออำนวยให้สหรัฐ 16 ธันวาคม 2559
• DonaldJTrump.com การปฏิรูปการดูแลสุขภาพ 2559 แคมเปญ
• ราคาทอมสหรัฐสภาผู้แทนราษฎร เพิ่มขีดความสามารถผู้ป่วยคนแรกของปีพ. ศ. 2558 11 พ.ค. 2558
• คณะกรรมาธิการวุฒิสภาด้านงบประมาณของสหรัฐอเมริกา วุฒิสภาจะเริ่มถกเถียงเรื่องการยกเลิกการลงมติของโอบามาแคร์ 3 มกราคม 2017